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#到底該不該打疫苗？
#打完疫苗有出現哪些副作用症狀？
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到底該不該打疫苗 在 Facebook 的最佳貼文
同時也有6部Youtube影片，追蹤數超過71萬的網紅風傳媒 The Storm Media，也在其Youtube影片中提到，微解封啟動真的安全嗎？疫苗與猝死的關聯性誰說了算？慢性病、癌症、三高、過敏、懷孕打疫苗該注意什麼？打疫苗後有什麼病徵要小心？變種病毒肆虐，疫苗可以有效對抗嗎？名醫黃瑽寧帶您深度解析！ #疫苗 #COVID19 #莫德納 00:00 影片開始 01:20 慢性病、三高、癌症能打疫苗嗎? 如何判斷?...
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到底該不該打疫苗 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最讚貼文
今天最大的新聞就是ＢＮＴ來了，關於疫苗和孩子，我倒是有一些心路歷程想跟大家分享，沒有結論，單純是自己的心情隨筆，我不是用醫師的身份來寫這篇文，就當我是個愚夫愚父就好。
一年多前，雖然國外已經水深火熱了，台灣還沒有什麼疫情，當時就跟太太聊過，到底該不該打疫苗這件事。
當時我的看法：正常時期的藥物研發會需要經過一期二期三期等等步驟，都還有可能出問題，舉個大家比較常聽過的藥物類別—減肥藥，諾美婷、沛麗婷哪個不是上市多年後又下市？諾美婷後來才發現和心血管疾病高度相關，沛麗婷有可能致癌。而在疫情告急的時候，全世界加緊腳步研發出來的疫苗，真的安全嗎？
面對未知的疾病，未知的新藥，本來就沒有百分之一百安全的事情，一切都只能衡量避免掉的風險與增加的風險來做取捨。一年多前台灣沒什麼疫情，當時我給太太的說法：『疫苗來了我先打，我是第一線醫護，不打不行。但你們就視疫情決定吧，如果台灣還是相對風平浪靜，我會建議再緩緩也沒關係。』
後來台灣今年疫情也爆發，我打完兩劑AZ了，太太最後也在7/27排到了AZ，我們都保持著來什麼打甚麼的心態。
我自己的命倒是很容易做決定，現在遇到家中有快滿12歲的孩子，我倒是有點遲疑了。考量點：相對又緩和下來的疫情，年輕孩子染疫後重症的風險不高，但delta病毒又虎視眈眈，目前疫情是靠公衛政策壓下來的，疫苗施打率不衝上來，很容易又再起。
打ＢＮＴ出事，我會怪自己，為什麼不等高端呢？
打高端出事，我會怪自己，為什麼不選ＢＮＴ？
打兩個都出事，我會怪自己，為什麼不乾脆別打呢？
不打疫苗出事，我會怪自己，當初為什麼不打呢？
以色列看起來又爆發了，他們施打率很高，全部都是打ＢＮＴ，目前看來他們想用第三劑來對決delta病毒，第三劑還是押寶ＢＮＴ。
孩子和年輕人我依然最擔心的風險是心肌炎，高端可能相對安全，但指揮中心一定是求穩的保守立場，這沒什麼好意外，一定是要等高端有足夠的數據證實才有可能開放孩子們打高端，高端的年輕人實驗好像要等到年底，到底要不要等下去？政府難為，父母何嘗不是。
12歲的孩子夠大了，以上的內容出現在我家餐桌上不只一次，我的孩子也都瞭解了，我想學校如果來了接種同意書，我應該也會幫孩子勾選同意，這是我們父女共同做的決策，剩下的只能希望聖母保守。
--
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到底該不該打疫苗 在 風傳媒 The Storm Media Youtube 的精選貼文
微解封啟動真的安全嗎？疫苗與猝死的關聯性誰說了算？慢性病、癌症、三高、過敏、懷孕打疫苗該注意什麼？打疫苗後有什麼病徵要小心？變種病毒肆虐，疫苗可以有效對抗嗎？名醫黃瑽寧帶您深度解析！
#疫苗 #COVID19 #莫德納
00:00 影片開始
01:20 慢性病、三高、癌症能打疫苗嗎? 如何判斷?
03:08 食物、藥物過敏可打疫苗嗎? 該怎麼判別?
03:37 孕婦可以打疫苗嗎? 選什麼廠牌的疫苗好?
04:43 疫苗可混打嗎? 保護力更好還是副作用更嚴重?
05:32 打疫苗前後不能做什麼? 肺炎鏈球菌應該打嗎?
06:18 打疫苗後猝死事件頻傳!長輩打不打家人壓力大!
07:50 如何看疫苗與死亡? 哪些科學數據能說明真相?
09:45 接種疫苗風險高? 長輩到底該不該打疫苗?
11:25 血栓是什麼? 什麼樣的人打疫苗最容易血栓?
13:24 打莫德納疫苗怕心肌炎? 名醫完整解析!
14:44 Delta變異株傳染力極強?疫苗能有效對抗嗎?
18:51 打完疫苗保護力有多久? 需要常態性補疫苗嗎?
20:47 確診新冠輕症自癒法! 醫師提醒關鍵3招自救!
22:31 提升免疫力名醫教你這樣做! 養成1關鍵不能少!
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打完AZ疫苗後猝死案例破百！到底該不該打疫苗？
名醫親打疫苗告訴你這些接種禁忌如何避開？
新冠肺炎肆虐，黃軒醫師曝光十大副作用症狀！
48小時出現這些「罕見副作用」趕快就醫！
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00:00 黃軒醫師點名十大打疫苗症狀副作用？
02:36 病毒到底多狡猾？
03:37 黃軒醫師親打疫苗曝光副作用！
11:40 黃宥嘉醫師打疫苗後有什麼副作用？
16:23 醫療人員為何被歧視？
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#新聞挖挖哇#鄭弘儀#台灣疫情#疫苗#疫苗副作用
到底該不該打疫苗 在 風傳媒 The Storm Media Youtube 的最佳解答
打AZ後猝死案例破百！到底該不該打疫苗？那些人千萬不能打？2大接種禁忌如何避開？新冠肺炎無藥可醫，提升免疫力與自癒力是首要之急！醫師陳欣湄教你如何測試自己是否是慢性過敏，避開發炎人生！
#疫苗 #AZ #莫德納
00:00 精采預告
00:51 怕! 接種疫苗死亡風險高? 長輩該不該打疫苗?
03:00 血栓風險、猝死頻傳! 哪些人不能打疫苗?
05:49 打AZ常見發燒、痠痛 醫師自曝感受與他人不同!
06:45 怕猝死不敢打疫苗? 出事怎麼辦? 醫師同理解析!
07:23 如何讓疫苗發揮最大效力? 打疫苗前避免2重點!
08:23 如何提升免疫力與自癒力? 飲食口訣心法大公開
10:41 疫情焦慮時刻壓力胖? 其實你胖得很冤枉!
13:26 為什麼總是減肥失敗? 原來是身體發炎惹的禍!
14:51 自我檢測14-21天，台灣人常見10種過敏食物!
15:56 2個月甩掉8kg! 不節食找出過敏原就能瘦身!
16:53 不吃安眠藥就能輕鬆入睡? 4招讓你一夜好眠!
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✓ 雖然6-11歲小孩感染大部份都是無症狀或輕症（發燒/咳嗽/流鼻水⋯）。 但假如是合併有#肥胖、慢性肺部疾病、先天性心臟病、癲癇、神經學疾病、自體免疫疾病的小孩，重症 ... ... <看更多>
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0515全國兒童安全日#兒童安全你我維護我的孩子可以打COVID-19疫苗嗎？五月起，6至11歲兒童接種COVID-19疫苗陸續開打，不少爸爸媽媽總是擔心孩子能不能 ... ... <看更多>
到底該不該打疫苗 在 Re: [討論] 到底該不該打疫苗- 看板medstudent 的推薦與評價
※ 引述《rockhh (minions)》之銘言：
: 最近本土案例劇增，疫苗的議題又再度被討論。之前疫情還沒爆發時有人提出說染疫風險低
: 於疫苗副作用風險，在加上AZ在各國評價不一，可以先不打。那麼現在呢？本人是醫學系學
: 生還很菜想問問前輩們的意見...
安安你好，鍵盤瘟疫青年試著回答你的問題。
下面關於AZ會落落長的資訊也可以到下面部落格網址參考：
https://charliekuo.com/?p=5591
其實以後你踏入苦海，面臨每一個醫療決策時，都會像是你現在面對這個問題時類似的情
境。
你要試著去評估在決策的天秤兩端Z與B的輕重，但這兩邊各自有哪些砝碼該放上，有時會
有好心人告訴你，但更多時候你要自己去找資料，自己判斷這些資料的可信度(不然EBM是
學心酸的嗎QQ，雖然你以後應該會有更深的體會誰跟你EBM專家意見才是最高級科科)。
然後當然還有，此一時彼一時，每個決策的時間點可能考量的因素不同，證據的資訊不同
，本次疫情學到最好用的一個字我想就是滾動式，是的沒錯你的決策也常常要滾動式修正
。
(例如重症到底要不要用類固醇，去年我們還針對這個議題作文獻辯論，今年大家都已經知
道重症病患使用類固醇的好處跟時機了)
比如說三月下旬第一批疫苗進來的時候，我考量的事情是：
Z：我不入專責誰入專責，可憐哪我就是At-risk A1那群，有鑒於部桃事件，當時如果醫護
都有打疫苗整起事件應該會有不同結果，提早打疫苗除了保護我自己，也大幅下降傳播給
其他醫護造成院內感染的風險。
就當時的RCT資料看來(那篇Lancet夭壽難唸)，VE的數據不是太漂亮但以WHO的標準算是及
格，但是如果看secondary outcome減少重症跟住院(疫苗真正的重點應該在此)看起來是有
一定效果。
Ｂ：在歐洲燒得很兇的血栓議題，當時還沒有很明確的流病數據，3/18 EMA發布的聲明中
提到，整體而言嚴重血栓的發生率還是很罕見，考量到AZ能有效降低住院跟重症，Z>B仍舊
建議施打。
以風險族群來說，整體看起來以年輕女性的風險較高，而亞洲人原本血栓風險就比西方人
低，當時韓國施打約六十萬劑沒有聽到相關嚴重血栓事件報告，台男如我可能相對來說風
險是更低。
綜合以上這些考量，加上其他疫苗不知何年何月會不會真的進來，我當時選擇接受AZ疫苗
。結果就被AZ認證為毫無AE，就是個老灰啊(可惡說好的發燒畏寒呢)。
但每一個人的考量都可能不同，時間來到非常哀傷的五月，我幫你整理了現在你可能會想
參考的資料：
=== Clinical trials ===
= VE =
之前整理過三大領跑疫苗的RCT，直接附圖，AZ的確在RCT的表現VE不如mRNA。但是每個RCT
的背景不同，是不能直接拿來相互比較。比較謎的是low dose prime + high dose boost
這種組合的VE有90%，但免疫學病生理上怎麼解釋都沒有詳述。
3月下旬，AZ公布了一份phase III clinical trial期中分析的數據新聞稿，這是在美國、
秘魯及智利進行，總計32,449人次的大規模臨床試驗數據。
(三月份也就是歐洲各國陸續發生血栓報導的時機)
3/22 AZ發布聲明，宣稱疫苗針對有症狀感染效力為79%，針對重症及住院風險降低100％。
不過這份資料被美國審查單位認為參雜過時的資訊，要求AZ重新檢視資料正確性(真的是很
想老藝人綜藝摔)。
3/25 AZ發表盤點後的新數據，新增了49名新個案，總數為190名有症狀感染者，整體疫苗
效力稍稍下修到76%，新聞稿開頭三大賣點如下：
76% vaccine efficacy against symptomatic COVID-19
100% efficacy against severe or critical disease and hospitalisation
85% efficacy against symptomatic COVID-19 in participants aged 65 years and
over
雖然修正後的資料看起來仍然美賣，但從第一次Lancet那篇文章裡相當謎樣的劑量出包設
計到這次被質疑資料正確性兩波讓人覺得是在hello(自行帶入英國腔)後，其實已經偶爾會
聽到有人無論如何不買AZ的帳了。
= AE =
我記得那篇唸得很痛苦的Lancet裡面(對我真的覺得好難唸)對於AE草草帶過，後來有看到
EMA跟WHO的審查資料中有提到AE相關的資料如下
* 12,021 received at least one dose of Vaxzevria and 8,266 received two doses.
* The most frequently reported adverse reactions were injection site tenderness
(63.7%), injection site pain (54.2%), headache (52.6%), fatigue (53.1%), myalg
ia (44.0%), malaise (44.2%), pyrexia (including feverishness (33.6%) and fever
>38 °C (7.9%)), chills (31.9%), arthralgia (26.4%) and nausea (21.9%).
=== Real world data in UK ===
英國自1月初開始施打AZ疫苗，看看下方這精美的官方網站截圖，截至5/9已經有將近七成
的成人族群施打過一劑，有超過三成施打第二劑。各位巨龍巨龍你擦亮眼一月之後不論
是個案數、住院數以及死亡人數都咻咻咻明顯下降。
(12月後開始打Pfizer)
= VE =
三月初英國衛生當局發布了一篇未經同儕審查的文章，題目為Early effectiveness of
COVID-19 vaccination with BNT162b2 mRNA vaccine and ChAdOx1 adenovirus vector
vaccine on symptomatic disease, hospitalisations and mortality in older
adults in England。
這篇研究的對象是年齡大於70歲的民眾，研究期間為2020/12/08到2021/02/19，共計有超過
750萬名研究對象。1/4前英國施打的對象為八十歲以上，因此這段期間的數據另作分析。
研究的設計是case control study，關心的主要結果包含有症狀的PCR確診，住院以及死亡
比率。研究結果如下：
* 1/4前施打輝瑞疫苗的80歲以上對象，在接種第一劑後28-34天的疫苗保護效力
為70%(95% CI 59-78%)。
* 1/4前施打輝瑞疫苗的80歲以上對象，在接種第二劑後14天的疫苗保護效力為
89% (95%CI: 85-93%) 。
* 1/4後施打輝瑞疫苗的70歲以上對象，在接種第一劑後28-34天的疫苗保護效力為
61% (95%CI 51-69%)。緊急住院風險下降43%，死亡風險下降51%。
* 1/4後施打AZ疫苗的70歲以上對象，在接種第一劑後28-34天的疫苗保護效力為
60% (95%CI 41-73%) ，而在35天之後疫苗保護力逐漸上升到73% (95%CI 27-90%)。緊急
住院風險下降37％。
2021/05/13這篇文章正式發表在BMJ上，題目稍有更動為:
Effectiveness of the Pfizer-BioNTech and Oxford-AstraZeneca vaccines on
covid-19 related symptoms, hospital admissions, and mortality in older adults
in England: test negative case-control study
主要結論跟之前pre-print的文章不變，在以B.1.1.7為主的疫情真實世界情況底下，一劑
的AZ或Pfizery在施打後四週有60-70%的保護力減低感染有症狀Covid-19的風險，並且能有
效降低住院的風險。
共計有15多萬名70歲以上的試驗對象因為有症狀接受採檢，結果有4萬多名陽性與11萬名陰
性。
精美的圖給大家參考。
最近看到有人分享一篇Real world的施打疫苗後抗體研究，這篇文章目前還在同儕審查階
段尚未正式發表，題目如下。
Spike-antibody responses following first and second doses of ChAdOx1 and BNT162
b2 vaccines by age, gender, and clinical factors – a prospective community
cohort study (Virus Watch)
針對8,837位平均年齡為65歲注射疫苗受試者，共收集了17,160的血液樣本中(10,508施打
AZ，6,457 施打Pfizer)。
接種一劑疫苗初期，Pfizer比AZ更快出現seropositivity to spike。
接種一劑疫苗後28天，兩種疫苗皆可產生96% seropositivity。
接種第二劑疫苗後14天，兩種疫苗皆可產生>99% seropositivity。
接種第二劑疫苗後14天，兩種疫苗皆可測到>250U/ml以上的Spike antibody。
＊雖然有好的血清抗體反應，直覺上會連結一定有好的保護力，但抗體陽性率並不能直接
超譯為疫苗保護力，這在學術上還是兩件不同的事情。
* 這篇文章我看到的數據已經跟我那位朋友相隔數天之前看到的略有更動了，雖然整體差
距不大，不過我覺得還是提醒大家評讀未經正式發表文章時要更加謹慎。
= AE =
而在副作用方面，大家最關心的嚴重的血栓相關事件，根據英國MHRA(Medicines & Health
care products Regulatory Agency)最近一期公布的資料，截至4/28日在2千2百萬劑AZ疫
苗(590萬為第二劑)施打後，共計出現242起TTS(thrombosis with thrombocytopenia
syndrome)(10.5 per million)，其中93例為CVST(cerebral venous sinus thrombosis)
。年紀跟性別分布如下：
=== Real world data in South Korea ===
南韓的官方衛生單位KDCA(Korea Disease Control and Prevention Agency)在5/6初公佈
了自2/26日起施打疫苗後的相關數據，官方的資料是韓文我看不懂QQ，英文的參考資料來
自路透社的這篇報導：
S.Korea says AstraZeneca, Pfizer COVID-19 vaccines 87% effective after first
shot
這次的統計資料針對自2/26起追蹤兩個月，共計超過350萬名60歲以上對象分析。
共計有52萬名接種第一劑疫苗，其餘未接種對象則為對照組。
* 在32萬名接種AZ疫苗的對象中，出現25例確診，在接種第一劑14天後疫苗的效力統計為
86.0%。
* 在20萬名接種輝瑞疫苗的對象中，出現4例確診，在接種第一劑14天後疫苗的效力統計為
89.7%。
上圖是林氏璧醫師部落格跟粉專提供的資料，我搜圖能力低落只會找迷因，這張我找不到
原始出處QQ。有點不確定方法學上兩支疫苗的對照組人數為什麼差這麼多，可能是看施打
地區而異？
依據KDCA每日掛網公告的資料，截至5/10已經有超過累計四百萬劑的疫苗施打次數，發生
嚴重疫苗不良事件的比例相當低如下表：
根據KDCA公布的資料，在疫苗施打的第一個月(2/26-3/25)發生不良事件/反應的比例如下
：
因應歐美三月起陸續報導血栓案例，南韓在4/8暫停60歲以下民眾施打，重新檢視討論後，
在4/11起恢復施打30歲以上民眾。
我沒有查到官方正式的血栓不良病例報告，只有在幾篇四月初的新聞中看到目前有三例施
打疫苗後出現血栓的個案，分別為20歲女性發生肺栓塞跟下肢深層靜脈栓塞，20歲男性發
生腦靜脈竇栓塞，以及60多歲安養中心住民發生下肢深層靜脈栓塞。
我看到的這篇新聞發佈日4/7當天KDCA統計的AZ疫苗累計施打數為88萬劑，這個數字或許可
以作為某種程度的參考。
=== TTS ===
最後提一下疫苗引發的罕見血栓相關副作用，WHO在四月中定名這樣的情況為Thrombosis
with Thrombocytopenia Syndrome (TTS)，這之前也有其他的名稱例如VITT(vaccine-
induced immune thrombotic thrombocytopenia)。
疫苗引起相關血栓相關的議題，在疫苗開打後的post marketing monitoring或者說real
world experience才被發現，下面提供台大醫院專門研究凝血醫學的周聖傑醫師針對此
一議題專題演講的內容為參考：
https://www.facebook.com/100000478324503/videos/6018722694820282/
林氏璧醫師的部落格文章也有詳細的介紹
AZ疫苗血栓之亂 歐洲多國停打 什麼是腦靜脈竇栓塞 瀰漫性血管內凝血 血小板下降？
NEJM 4月就有一串系列文
Thrombosis and Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 Vaccination
Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 Vaccination
目前我們大概知道TTS的發生和antibody to platelet factor 4 (PF4)相關，機轉類似
heparin induced thrombocytopenia (HIT)。
現在被報導和TTS比較有相關的AZ和J&J都是腺病毒載體的疫苗，但造成TTS的機轉跟腺病毒
載體之間的關聯目前還不清楚。
發生的時間為注射後4-5天起至數週內。
此外確切的Risk factor目前還不清楚，女性發生的比例較高，但看起來男性也有風險。
牛津團隊在4/15發了個新聞稿，該研究團隊用美國的資料庫(咦?)分析，發現以下幾個結果
：
* Covid-19診斷後新增CVT 的比例為 35.3 per million(95% CI 22.6–55.2)
* significantly higher than patients with influenza (RR=3.83, 95% CI 1.56–9.41
, P<0.001)
* significantly higher thanpeople who received an mRNA vaccine (RR=6.67, 95% CI
1.98–22.43, P<0.001).
超譯一下我想他們發這篇文意思是說打疫苗雖然會承擔一些微幅升高的血栓風險，但不打
疫苗得到Covid-19的話，會有更高的風險發生嚴重的血栓事件。
此外CVT在一般情況下發生的背景值也應該要納入考慮，不同的研究中顯示略微不同的背景
值，我挑兩個文章數據供參考
Annual age- and sex-standardized incidence of CVT in cases per 1 million
population ranged from 13.9 to 20.2.
This should be considered in the context of the incidence of cerebral venous
sinus thrombosis in the general population (estimated at 0.22 to 1.57 cases
per 100,000 per year).(NEJM editorial)
啊篇幅已經太長了，我個人簡單的意見是除非你有凝血相關疾病，或在使用會增加血栓風
險的藥物例如避孕藥，不然以目前的資料看起來，亞洲人因為接種疫苗而得到TTS的風險是
相對非常低的。
針對整體AZ疫苗的保護力及副作用，EMA在3/18以及4/23陸續發表聲明，認為施打AZ疫苗的
好處仍大過包含TTS在內副作用的風險。
“The overall benefits of Vaxzevria in the prevention of COVID-19 outweigh
risks from adverse events including thrombosis in combination with
thrombocytopenia (TTS).”
BBC提供了日常生活的風險給大家參考:
參考資料
= 臨床試驗 =
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32661-1/fulltext
https://www.astrazeneca.com/content/astraz/media-centre/press-releases/2021/azd1222-us-phase-iii-primary-analysis-confirms-safety-and-efficacy.html
＊AZ real world data
https://www.astrazeneca.com/content/dam/az/covid-19/media/factsheets/COVID-19_Vaccine_AstraZeneca_Real-World_Evidence_Summary.pdf
= 韓國真實世界施打數據 =
https://www.reuters.com/world/asia-pacific/skorea-says-astrazeneca-pfizer-covid-19-vaccines-87-effective-after-first-shot-2021-05-05/
https://www.kdca.go.kr/board/board.es?mid=a30501000000&bid=0031&list_no=713171&act=view
＝ 英國真實世界施打數據 =
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.01.21252652v1
https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1088
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.12.21257102v2.full.pdf?fbclid=IwAR1jqOe2KDmevYsCNJIHQP2JlXLzsCihfNmYKecEi86BnMj0z0N8_mIq_lE
https://www.gov.uk/government/publications/coronavirus-covid-19-vaccine-adverse-reactions
= TTS =
https://www.facebook.com/100000478324503/videos/6018722694820282/
https://linshibi.com/?p=39066
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104882
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104840
如果你待在家覺得無聊，以上資訊提供你參考。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.137.85.123 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1621696982.A.E4F.html
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