次群分析
#posthoc #subgroup #teaching
許多人都相信西洋的占星術,認為她能預測自己的運勢。依據出生日期決定的占星術黃道十二宮是白羊宮、金牛宮、雙子宮、巨蟹宮、獅子宮、室女宮、天秤宮、天蠍宮、人馬宮、摩羯宮、寶瓶宮、雙魚宮。
1988 年發表的 ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) 臨床試驗顯示在病人發生疑似急性心肌梗塞之後,併用阿斯匹靈及 streptokinase 可以明顯降低再梗塞、中風及死亡的危險,但是許多人都對阿斯匹靈是否只有在某些病人(例如:年紀、性別、種族等)有效很感興趣,於是他們做了一個很有趣的分析,亦即他們把 17187 人依據占星術的星座分成 12 個次群,結果發現阿斯匹靈對天秤座、雙子座的人是無效的,但是阿斯匹靈卻能神奇地降低摩羯座的人的再梗塞、中風及死亡的危險至ㄧ半以下。可見事後分析中的次群分析是不可靠的,因為事後分析就像是「先射箭再畫靶」一樣。
-次群與暴露(治療)的交互作用(moderation)
• 這是一種觀察性研究,而不是 RCT 的主要/次要終點。
• 主要效果必須是有統計意義的。
• 如果是與連續變項有交互作用,那麼連續變項不能被變成類別/二元變項。
• 次群:必須要事先(不能事後)設定,數目不能太多,必須是基礎(治療前)的資料,各次群的樣本數愈多、愈接近愈好,各次群的共變數愈接近愈好,次群的定義沒有測量誤差,不要看太多的次群、有其他的研究支持。
• 校正干擾因子之後仍然存在。
• 必須要做多重比較的校正。
• 要看交互作用,不要分別看各次群:A 次群有意義、B 次群無意義是沒有任何判斷價值的。
• 需要的樣本數是主要效果的 16 倍:RCT 的樣本數是依據主要效果的統計檢定力 0.8 去計算的,因此交互作用的統計檢定力一定是 << 0.8 的。低統計檢定力會造成假陽性(高估效果量)和假陰性(第二型錯誤)。
• 要估計模式預測的校準與鑑別力、各次群預測的結果/治療的傷害。
• 要估計絕對與相對危險性(絕對危險性比較重要)。
• P: 0.01-0.05(不確定)、0.005-0.01(有意義)、< 0.005 (很有意義)。但是不要純粹用 P 值或用逐步複回歸選擇有意義的交互作用;要用收縮 shrinkage(懲罰 penalized、正規化 regularized、整體 ensemble)回歸選擇有意義的交互作用。
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有些朋友轉了Nature子期刊Nature Energy的文章《Differences in carbon emissions reduction between countries pursuing renewable electricity versus nuclear power》(追求再生能源與核能減碳的國家差異) 來問我看法,其結論簡短來說就是再生能源減碳比核能減碳更有效,這幾天小編不事生產,但該念的東西到是沒有少念啦。先思考這樣的研究概念為何可以登上一個優秀期刊呢?
1. 可以登上Nature往往有個重大要件 >> 帶出新的思考
2. 比較減碳工具的優劣 >> 並非所有減碳方法有同樣效用
3. 討論高低GDP國家間的減碳選擇
但以上都不代表研究者可以持續在他的研究結果上做過多的延伸或是意識形態的宣揚。要說我的感想,兩三天前看到該文章的第一個想法就是,阿,又是這些人。
為甚麼我會這樣說呢?因為在學術圈的訓練裡,真的很容易以人廢言(不鼓勵),尤其是當你真的看了很多重複的方法論調、熟悉各個門派之後更會這樣,這篇文章中的作者群,看起來都與每年會發表的《世界(反)核工產業現況報告》重疊,所以我大概看開頭就可以知道結論會如何產生了。
而這篇研究扣掉中間圖表的部分,大概就與那個核工產業現況報告完全一樣XD,推出的時間點還剛好接近。
而報告研究方法為統計迴歸,根據125個國家的能源與碳排等資料進行分析,資料上聚焦於1990-2014年(兩階段)。一個統計迴歸分析光資料範圍就是個很有趣的討論,這段期間幾乎沒有核電廠的製造,法國或芬蘭等核電比例相當高的國家在1990前用核電替代化石燃料的部分完全被忽略...世界銀行公開資料就剛好是這兩年,但很多地方的數據都有完整更新到近日或更早,是刻意選擇或剛好就有點耐人尋味。 而在有核電與沒核電的國家來比較更是忽略了國與國間的差異性,這樣的區分已經充滿偏見了,又他的研究中又因為資料限制僅呈現了頭尾兩點的資料,在說故事上並沒有太大的說服力,以下列出資料疑問:
1. 核電建廠最蓬勃時為1980前
2. 減碳必須存在於低碳能源技術取代化石燃料
3. 研究時間內國家再生能源都以大水力為主,而大水力機組為集中式電廠
4. 將核電國家與再生能源國家做區分卻無考慮國家間差異是很神奇的
5. 時間點破碎,無法看出連續變化或脈絡
6. 引用的碳排數據並非電力排放數據,而是整體排放數據,無法直接看出再生能源或核電貢獻
而他討論與結論的部分我個人是覺得...滿滑坡跟聯想力豐富的... 對於回歸統計來說,你可以看到所謂的趨勢或是結果,但並無法任意的解釋因果,例如你看到核電的使用與印度、俄羅斯碳排趨勢相反,並無法導出核電會排碳這樣的原因,而什麼核電吸走資金或是自由市場的分散與集中電力排擠問題(何況集中式水力發電也很吃資金和國家工程基礎建設阿),從他的研究資料中我真的看不出來... 何況他的回歸統計結果看起來...差到爆炸阿,核能國家中,核能與再生能源發電比例更無顯著關係...他文中提到的研究限制甚至與自己的結論相互矛盾,例如未考量到社經或系統,太神奇惹...
基於上述內容,我仍覺得Nature Energy這種我的夢寐以求期刊會收太詭譎,論文作者四年前就已經犯了相同的錯還被撤刊,不知道今年是否會再發生~ 但資料分析結果倒是可以告訴我們一件事,這也是文中統計檢定唯一清楚的指標,#不同經濟條件的國家對於核能的選擇愛好有所差異,或是 #能源貧窮問題可能浮現,遺憾這些都未在此研究中被提及,這些卻是統計中顯著且清楚的部分。
我個人是認同現階段若要減碳的話(因為有時間上的限制),發展再生能源是個相較於核能更為快速的選項,因為再生能源對於許多電力需求無明顯增加的國家來說確實門檻較低(技術、融資),但一切都不代表我們不需要新核能~ 考慮的面相越多就越不可能有這樣單純答案。
https://www.nature.com/articles/s41560-020-00696-3
多重比較分析檢定 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
➥目前在ClinicalTrials.gov網站上已有超過1000個COVID-19相關研究,但醫界、民眾、及政府該如何理解這些結果?
【第一】:評估研究結果的方式有很多種,如,有的研究沒有對照組,或比較不同劑量,但缺乏真正的對照組;這些都將限制研究結論,甚至需要更進一步的研究以得知真正的效果。
【第二】:很多正在進行的研究都是在更了解疾病訊息前即已設計好,許多重症患者症狀不同,包括缺氧、嚴重發炎、及凝血,而根據治療的時間及病程,治療效果可能不同。許多正在進行的試驗規模有限,可能無足夠的檢定力進行更細緻的分析。
【第三】:大部分研究設定的結果為症狀緩解、實驗室或影像數據改善、或減少使用呼吸器,僅少數研究可比較死亡率的差異。儘管這些都是重要的臨床結果,呼吸器的使用也與死亡率有關,但客觀並準確地描述這些結果對提高存活率的意義也很重要。
【第四】:即使一項成功的試驗僅減少死亡率5%至10%,至少也要10至20名患者接受治療;差距越小則需要越多的患者,這對許多醫師及患者而言,是一項挑戰。
【第五】:大部分的試驗都是針對治療,即使有臨床上的重要結果,也無法解決預防的問題。大部分試驗的結果,可能也無法應用在對未來幾個月疾病發生的示警,或預防未來疾病的激增。
【第六】:如果研究者能夠共享資料,增加對可能治療方案的了解,以改進未來的試驗,將會更有幫助。
(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j869/ )
📋 Randomized clinical trials and COVID-19: Managing expectations (2020/05/04)+中文摘要轉譯
■ Author:
Howard Bauchner, Phil B. Fontanarosa.
■ Link:
(JAMA) https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765696?resultClick=1
🔔豐富的學術文獻資料都在【Covid-19 新冠肺炎資源網】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/
#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
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