#輸卵管水腫(hydrosalpinx)產生原因可能來自過去的發炎、子宮內膜異位症、沾黏與手術史及不明因素等。輸卵管水腫又可分為雙側及單側,備孕策略也略有差異。
#雙側輸卵管水腫
📌「輸卵管的部分切除(salpingectomy)」或「阻斷手術(tubal occlusion)」
📌搭配試管療程(IVF)
#單側輸卵管水腫(unilateral hydrosalpinx)
📌依據年齡、卵巢目前功能、過去的孕產史及未來生育胎數計畫,來與主治醫師討論最佳處置方式,可以搭配「輸卵管的部分切除(salpingectomy)」或「輸卵管的造口手術」
📌文獻統計 #手術處理單側輸卵管問題後,有效提升自然懷孕機率。亦可搭配試管療程(IVF)縮短備孕時程。
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深知大家對於輸卵管手術的恐懼,實際上越來越多文獻顯示,輸卵管水腫進行手術處理能有效提升懷孕機率☝🏻反之若不處理輸卵管水腫問題,無論在懷孕率、著床率以及活產率,都下降了約 50%,甚至還有較高的「自發性流產」機會。
以下分別列舉 4 項各具公信力的研究成果說明:
1️⃣兩篇大型的統合分析結果(Meta analysis)指出
👉🏻當輸卵管水腫而不處理,可能會影響懷孕率,即便是試管嬰兒療程成功機率亦會受影響,推測原因可能是:
-水腫的輸卵管內積液,可能沖刷影響胚胎在子宮腔著床
-子宮內膜的接受度,可能因輸卵管水腫而下降
-輸卵管內積液可能直接對胚胎造成毒害
2️⃣文獻指出
👉🏻當輸卵管水腫嚴重程度在超音波下已清晰可見時,對懷孕的負面影響將更顯著。
3️⃣隨機對照試驗(RCTs)比較懷孕率發現
👉🏻有輸卵管水腫的患者在接受「腹腔鏡輔助輸卵管切除」後,進行試管療程,其成功率與「沒有輸卵管水腫」的女性相仿。
4️⃣依實證醫學進行的分析(Cochrane analysis)也告訴我們
👉🏻若已確認是輸卵管水腫,且其中的「積液」有「流向子宮腔」的可能,那在試管療程前,先進行「腹腔鏡輸卵管切除」或是「阻斷術」,對懷孕率有絕對的幫助。
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其實台灣試管技術成績很好👍🏻全球坐二望一
費用方面也因為近期 #試管嬰兒擴大補助上路,有感的減輕了試管療程帶來的經濟負擔。
即便輸卵管水腫,實現懷孕的夢想都不是件難事
真正起步難的是要克服心中的恐懼
大家都可以來診間與主治醫師好好討論
如何能做最有效的處置
加速大家抱一個健康寶寶回家的願望😊
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「子宮內膜異位症自然懷孕」的推薦目錄:
子宮內膜異位症自然懷孕 在 生殖醫學博士 朱伯威醫師 Facebook 的最佳解答
#輸卵管不通怎麼辦? 只能做試管?
輸卵管阻塞相關問題導致的不孕約占25%-35%。其中又有一半與輸卵管發炎相關。
#輸卵管阻塞原因
有些是過去接受過輸卵管結紮手術,或曾進行輸卵管外孕手術、骨盆腔發炎、子宮內膜異位症或過去的骨盆腔手術。
#如何知道輸卵管通不通
常見的檢查是大家熟知的 #輸卵管攝影 #HSG
暢通👉🏻 若結果顯示輸卵管暢通,大致上就沒有問題。
阻塞👉🏻若結果呈現 #近端輸卵管阻塞(proximal tubal blockage),有些在再次安排輸卵管攝影追蹤或是進一步的診斷性腹腔鏡,都有可能在進一步檢查中發現結果反而是正常的。
有研究發現輸卵管攝影檢查後數個月內,#自然懷孕🤰機會較高。顯示輸卵管攝影除了「診斷」之外,可能也有些「治療」效果。
#輸卵管不通又想懷孕的策略
1️⃣與主治醫師討論是否需要進行輸卵管相關手術
2️⃣試管嬰兒療程👉🏻有許多因外孕而需切除單側甚至雙側輸卵管的朋友,透過試管嬰兒也成功懷孕。
因輸卵管因素來診的朋友為數不少,許多都在「我應該進行輸卵管修復或疏通手術?」以及「是否需要做試管」間舉棋不定。
然而一旦需要輸卵管切除或阻斷手術,之後就「再也不能自然懷孕」的心理壓力,普遍存在許多朋友的心中。所以常常我會花更多的時間跟大家討論,再提出建議。
輸卵管的問題其中尤其以輸卵管水腫(hydrosalpinx)這個問題最為困擾。下次我將針對輸卵管水腫(hydrosalpinx) 包括單側以及雙側的水腫,再撰文說明備孕策略😊
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子宮內膜異位症自然懷孕 在 林時羽醫師 試管嬰兒 不孕症 生殖醫學 Facebook 的最佳貼文
#合好日誌 Day 2
"Simplicity is the ultimate sophistication." - Leonardo da Vinci
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二十八歲女性,一年不孕。
造成不孕的原因,很快就被發現了。兩側卵巢都有子宮內膜異位瘤(所謂的巧克力囊腫),大約八公分,在超音波底下看起來黑黑重重的。正常的卵巢組織被擠壓在一旁,由超音波評估卵巢庫存量也不多。
什麼是巧克力囊腫?
巧克力囊腫特指位於卵巢內的子宮內膜異位瘤。而子宮內膜異位瘤,就是本來應該長在子宮內的子宮內膜,長到其他地方去了(所謂的異位)。子宮內膜隨著一個月女性荷爾蒙的正常變化,會成長、增厚,接著剝落、出血;在懷孕期間,也會因為賀爾蒙的改變,維持穩定,不增長也不剝離。
正常的子宮內膜剝落的過程就是月經,但位在卵巢內的子宮內膜異位瘤產生的經血流不出去,就在卵巢內形成巧克力色的囊腫。巧克力囊腫本身是良性的疾病,但它所造成的慢性發炎,對卵子與胚胎發育都有不良的影響,且隨著囊腫增大,也會因為破壞正常的器官結構而影響生育。
巧克力囊腫可以手術治療,但術後復發率頗高。為了將巧克力囊腫清乾淨,手術當中也可能會傷到一些正常的卵巢組織;這對病人的影響因人而異,當卵巢的庫存量已經不多,任何的損傷都可能造成卵巢功能極大的退化。不過,因為巧克力囊腫仍保有正常子宮內膜對賀爾蒙的反應,因此也可以賀爾蒙治療,抑制它的生長。
而最天然的賀爾蒙治療,就是懷孕。
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在門診,我看著這位二十八歲小姐,而她也靜靜的看著我。
要不,我們先嘗試懷孕吧,我說。
為了提高懷孕的成功率,我們決定直接進入試管嬰兒療程,以便完全掌握病人體內賀爾蒙及卵子的狀態。在療程啟動前的兩個月經週期,先使用賀爾蒙治療,壓抑子宮內膜異位瘤的生長。接著以腹腔鏡手術,在雙側卵巢巧克力囊腫上打個小洞把內容物清洗乾淨,以降低局部的發炎,但並非將其切除,以追求正常卵巢組織的保留。
在啟動試管嬰兒療程後,這位小姐共獲得兩顆囊胚,植入一顆後成功生了一個男嬰。
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在產後的第三個月,這位小姐-- 啊,應該說,這位年輕媽媽-- 回到我的門診,我們準備來討論剩下的巧克力囊腫該怎麼處理。
這時的超音波檢查卻意外發現,原本兩側巨大的巧克力囊腫已完全消失,連原本預期沖洗後會留下的空殼都沒有。
或許自然懷孕不無可能,我說。
的確,這位年輕媽媽在三個月後又懷孕了。自然懷孕了。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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