【中醫精氣說/陰陽說/五行說/臟象說與科學方法論】
科學哲學大家Karl Popper以降的科學方法論來看,中醫的上述學說都存在「定義不夠精確」以及「容易落入循環論證(tautology)」的問題。循環論證之所以不具備科學解釋力,是因為該理論「永遠對,不會錯」,從而失去科學理論的基本性質 — 可證否(refutability)。
但tautology本身並非不科學,而是我們如果能夠指明:a. 特定場景下名詞的切實定義、b.客觀侷限條件(observable constraints)與 c. 內在自洽邏輯,我們一樣可以得到符合「可被證否(refutable)」的科學性解釋。
以經濟學為例,貨幣學大師Irving Fisher提出的「費雪公式」— MV=PT(貨幣總量X貨幣流速=物價X交易總量)就是一個tautology,但後來如諾貝爾獎得主Milton Friedman提出,特定客觀場景下我們可以使貨幣流速與交易總量不動,從而論證貨幣總量影響物價,並從而證實美國聯準會在1929年美國經濟大蕭條的錯誤貨幣緊縮政策造成大蕭條的發生與延長。一個循環論證的理論就具備科學解釋力。
回過頭來,如果我們在人體疾病相互影響之間能夠指明特定場景與條件,上述傳統中醫論理同樣可以達到科學性解釋力。
其中,拙見以為,定義與內在邏輯更清楚的陰陽五行與臟象說,均較精氣說更容易得出「可證否理論」也更具備科學性。因為各說定義精確性,拙見以為臟象>五行>陰陽>精氣,內在邏輯清晰性以及現象的可客觀觀察性也有同樣的比較關係。
因此如搭配脈相(寸關尺的陰陽、臟腑對應與脈相變化),我相信中醫可以像經濟學當年相對於物理學般,自創一套具備真實世界解釋力的科學方法論,同時符合主流科學的要求,甚至比西醫以統計學為主的方法更科學。
比如我們指明某病人的詳細可觀察病症、脈相,指明背後的病機症候邏輯,並可預測施以如何性質的藥物、方劑或針灸,病人在前述可觀察病症脈相上應有怎樣的對應變化。
西醫的醫療統計往往無法做到前述,只能假設參與實驗的亞健康者也是健康,亦或罹患相同病名者條件均相同。但事實上同病不見得具備同樣試驗條件。
以上簡略心得希望可以給有志於中醫基礎學術研究的朋友一點思考的線索。
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寸關尺 在 皮在癢中醫師 廖偉成 Facebook 的最讚貼文
#中醫的診斷是量身訂做
#每個人的病常常是不一樣的體質引起
#中醫四診的價值是盡量找到更多的資料
#每個人需要診斷的時間因人而異
#無法跟某些醫療一樣都每個幾分鐘內完成
#小廖醫師也希望看快點下班但是有些責任要照顧到
#如果體質穩定的狀態當然很快的找到方向
#請大家體諒
#心宇中醫
四診是中醫診察疾病基本方法的合稱,包括望診、聞診、問診、切診,即「望聞問切」。望是觀察病人的身體狀況,包括面色、舌苔等;聞是聽病人的說話、咳嗽、喘息,並嗅其口中或身上是否有異味;問是詢問病人症狀,以及患病史等;切是用手把脈(寸關尺,給予按尋)或按腹部診察(如圖所示的腹部觸診)是否有異常。
通過四診,診察疾病顯現在各方面的症狀和體徵,以了解疾病的病因、性質及其與內臟的聯繫,為辨證提供充分的依據。望、聞、問、切各有獨特的作用,他們之間互相聯繫,互相補充,不能相互取代。臨床必須結合運用,互相參證,才能全面系統的了解病情,稱為四診合參。
有些診斷方法會參考證型,考慮治療方向:
中醫辯證又通常指的是整體辨證,是中醫臨床最具特色、重要的一環。辨證是通過診法所獲得的整體各種信息資料,運用臟腑、經絡、病因、病機等基礎理論進行綜合分析,從而辨別病變位置與性質以及正邪情況,作出高度概括。辨證的內容包括定病位、述病機、闡明證候屬性三個方面。只有在臨床上要作到言之有理,理必有據,據證立法,方從法立,理法方藥完整統一,才能取得預期的效果。
八綱辨證是中醫治療的基本
八綱是中醫認識疾病共性的辨證方法。八綱指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。其中,陰陽是總綱,它可以概括其他六綱,即陰證包括里、虛、寒證,陽證包括表、實、熱證。
八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規律的共性。疾病的表現儘管十分複雜,但都可以用八綱證候加以分析歸納。
八綱辨證即醫生運用八綱,對四診所獲得的所有病情資料,進行分析綜合,從而初步獲得關於病位、病性、正邪鬥爭盛衰和病證類別的總印象的辨證方法。八綱辨證包括陰陽辨證、表里辨證、寒熱辨證、虛實辨證。
參考文獻
鄧鐵濤等編,《中醫診斷學》,上海科學技術出版社,1999
寸關尺 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的精選貼文
【防疫在宅期間Netflix最棒了】
昨天在看屍戰朝鮮第二季的時候
發現其中有段醫女診脈劇情蠻有趣的
趁著用餐空檔時間來跟大家分享一下😆
因為聽患者說很好看
最近才開始從第一季追起來
感謝Netflix讓我們有好劇在家宅過疫情🤣
———[以下有雷,斟酌觀賞]———
第二季,第四集
有一段醫女徐菲被反派趙學柱找來
要幫中殿娘娘診脈,一探產子一事之虛實
醫女首先以單指單側診脈之後
(按取左手尺部脈位)
表情凝重的說了一句
「診察不到澀脈」(左尺脈不澀)
接著趙學柱便追問
「這是什麼意思」
醫女緊張的回答
「這孩子不是中殿娘娘的孩子」
相信這段一般非中醫背景的人可能看不太懂,不過我來看其實是很有意思的一段!
劇中醫女徐菲,伸手單以中指取脈
看劇照的取脈位置,應該是「左尺部」
這裡講個小常識
中醫把脈各種治療派別差異、解讀不同
但是常見基本分類還是以「內難經」的分類為根本。
如果單純指基礎簡化的「把脈位置」
主要位於雙手左右的橈動脈腕後的前端
單側再分「寸、關、尺」三個部位,一共六個部位。
再以「輕、中、重」三種力道按下以感受血管、血流、軟組織狀態。
劇中所診脈的「左尺部脈」
在大部分的中醫理論中,多解讀為與「中醫臟腑-腎」有相關聯。(臟腑腎不是實體器官腎臟,而是泛指與生殖系統、水液運輸功能等綜合性的代稱)
因此我們可以知道醫女「用單指直取左尺部」,有可能是想要直接看看中殿娘娘是不是有什麼婦科情形或問題。
看到這裡不得不說劇組在細節部分有做好基本功課!
以歷史背景來看,劇中設定年代應該是跨越1400-1600年之間。
(使用中文字表示在世宗大王-1418年之前,但是壬辰倭亂發生在1592年,所以劇中背景其實是混合倒置200年的歷史)
因此當時韓醫使用的脈學,有可能是源自於西晉-王叔和《脈經》的理論延續發展。(韓醫歷史不熟,有高手請不吝指正)
根據《脈經》中記載,
「澀脈,細而遲,往來難且散,或一止複來。」
澀脈一般在中醫來說,我們經常用來推測患者可能有「氣血缺乏、血液循環差、脫水失血⋯等等一類虛弱的情形」
同時若是「尺部脈澀」,則可能表示月經不暢、生殖系統、骨盆腔、甚至是排便可能有一些問題。
事實上把脈只是診療的其中一個環節而已,沒有詳細問診,脈象就只是一個Sign,並不具有完整的臨床病理意義。
所以醫女說「(尺部)沒有澀脈、孩子不是她生的」
應該是猜測「假如有生產,理當會出現產後虛弱的脈象,但是脈象不虛弱,應該沒有生產」,然而在我們專業中醫師看來,還要考慮幾種可能:
1. 中殿娘娘本身體質好,生完小孩一樣一尾活龍,沒有澀脈。
2. 中殿娘娘有好好吃藥膳坐月子、產後恢復迅速,沒有澀脈。
3. 好啦,真的被妳猜到因為沒生孩子所以沒有澀脈。
無論是否有生產,這些都是「沒有澀脈」的可能。
臨床醫療有些「診斷邏輯」不能夠倒置反推,有A則有B並不代表有B必有A。
「沒有摸到澀脈」
只能表示這個人在當下
「可能沒有氣血虛弱、循環不好之類現象」
但是沒辦法100%確認她有沒有生小孩啊😂(還是有些人生完小孩身體恢復很好的)
反之,就算摸到尺部澀脈,也不表示她一定是剛生完小孩,因為有很多情況也可能出現尺部澀脈。
像是子宮肌瘤大出血、嚴重便秘痔瘡出血過多(咦?)、烙賽嚴重脫水(當時衛生條件也有可能),這些都可能造成血液、體液缺乏、骨盆腔狀態異常,因而摸到「尺部澀脈」現象。
所以劇情中醫女只憑脈象(而且還單指只摸左手尺脈,根本針對到不行)便下診斷,實在有點大膽獨斷,難怪會被抓去關(誤)!
好啦,太認真看待了,畢竟是戲劇嘛!😆
如果換做是我來診脈,還不奉承一下娘娘辛苦了、孩子生的健康又白胖、月子做的好、健康沒煩惱⋯不然等下人頭落地都不知道⋯😂
PS:
從某些角度來說,以「尺部摸不到澀脈來判斷沒有剛生產完」,或許在當時的時空背景之下還是有一些些可信的!
畢竟古代飲食營養條件並不如今日,產後虛弱的情況還是比較常見一些,假設確實有生完小孩,理論上有很高的機率可以摸到澀脈。
不過就像所說,還是需要依據詳細問診、同時參酌脈象,才能夠做出正確的診斷喔!
#韓劇的歷史考據細節真的很猛
#希望台灣也有更多同樣厲害的影視作品
#防疫期間在家看劇最適合了
#第三季等不及啦
#netflix原創影集
#屍戰朝鮮
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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在中國古典小說西遊記中有一段是這麼記載,孫悟空一行人到了一個國家,這個國家的國王生病三年卻一直沒有治好,於是就張貼榜文,要廣徵天下的名醫爲他治病,孫悟空去揭了榜文,要爲國王治病,當時孫悟空就說了這麼一段話,醫門理法至微玄,大要心中有轉旋。
(一)望聞問切四般事,缺一之時不備全:
1.第一望他神氣色
2.第二聞聲清與濁
3.三問病原經幾日
4.四才切脈明經絡
(二)切脈就是要知道經絡
1.先測左邊手的寸關尺
2.後測右邊手的寸關尺
(三)左屬血右屬氣,左邊是血就是心肝和腎,右邊屬氣,氣就是肺脾胃還有命門等等。那麼就用這三根繩子,然後去測出這一個病人他的寸關尺, 也就是心的問題,肝的問題,還有腎的問題,肺的問題或者脾胃的問題, 或者是命門等等的問題,然後就可以將來開藥治病。一個好的醫生他一定是望聞問切全都清楚,這叫四診。
(四)四診然後得到了資訊,再來分析一下他的病情是甚麼,因為診斷出他的病了,才能夠給他上吐下瀉的藥,他診斷出了一個非常重要的概念,就是所謂的雙鳥失群,有憂思驚恐的問題,就是說他思想壓力很大。
(五)結果他開了馬尿再和著百草霜,還有一些瀉藥,大黃還有巴豆。大黃它我們稱之為寒將軍,巴豆卻是熱藥,是熱而瀉的藥,還有一個就是馬尿,中醫古時候治病,有所謂的汗吐下三法是祛邪之寶。
http://youtu.be/kin7PkDLcFU
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本則影音新聞出處:新唐人亞太電視台 (NTDHealth)
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