#短吻犬呼吸道演講後的筆記
#BOAS
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[短吻犬阻塞性呼吸道症候群診斷及治療新知-筆記整理]
👩🏻⚕️演講者：劉乃潔博士
目前任職於劍橋獸醫學院 短吻犬阻塞性呼吸道研究室
💡關於劍橋短吻犬阻塞性呼吸道症候群研究團隊
最早是由Dr.Jane Ladlow開始為短吻犬進行呼吸道手術，但是當時並沒有一個客觀的機器可以去測試呼吸道的功能，在手術前後的差異。劉醫師進入研究團隊以後，跟著Dr.Ladlow會在週末去狗秀評估，一年累積300到400隻的案例後，就開始建立研究數據。並且發表了她的碩士論文：呼吸功能測試箱。
💡到底什麼是BOAS呢？(Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)
“Brachy”是短，”cephalic”是頭，但BOAS不只是頭骨縮短，這些短吻犬的後頭骨是往內縮的，而且頭骨向下旋轉，而呼吸道就在頭顱的正下方，異常生長的頭骨擠壓了呼吸道。
💡短吻犬系列犬種主要分成兩大類型，一種是鬥牛犬系列的：獒犬，史塔福郡鬥牛犬，美國惡霸犬，沙皮，他們的軟組織較多，另一種是頭骨超級小的犬種，像是日本狆(Japanese Chin)，北京犬，猴犬，拉薩犬，西施，查理士小獵犬，波士頓梗，吉娃娃；而綜合這兩種特質的犬種就是巴哥，法鬥，英鬥。
💡狗狗的鼻甲跟人類的長得完全不一樣，狗狗的散熱靠喘氣，而鼻甲則具有幫助散熱的功能，負責嗅覺的鼻甲，在狗進行嗅聞時，吸入的空氣不會進到肺。在法鬥常見的增生鼻甲，是一個靜態的病兆，猜測可能是為了增加粘膜的表面積。
💡日本醫師在今年發表了一個4D的CT，從動態的電腦斷層剖面圖下，可以看到他們的每一口呼吸，都要花非常多的力氣，而功能性評估達第二級或第三級的狗，時時刻刻都很辛苦。由上呼吸道的阻塞病生理學機制，導致吸氣的過度用力加上無法散熱，胸內壓上升，若伴隨胃食道逆流（或是先天的胃橫膈疝脫及過長扭曲的食道），更進一步使得咽喉附近的軟組織腫脹，最後使得上呼吸道塌陷。在這樣的惡性循環之下，就可能造成心血管的問題，像是系統性高血壓或是肺高壓、心律不整、心肌梗塞、腎臟病、心衰竭，甚至猝死。那所有的短吻犬都會有BOAS嗎？其實也是有可以很正常呼吸的法鬥，他們的運動耐受度極好，而且呼吸或喘氣都不會有任何呼吸雜音。
💡短吻犬症侯群的評估，從門診的檢查就可以做出是否手術的決定。完整的評估，是為了避免過度的醫療。當飼主會帶著他們的短吻犬來諮詢時，可能是因為：呼吸症狀，消化道症狀，運動及對熱耐受度不佳，發紺或昏厥，睡眠問題。雖然會有飼主積極的帶狗來做諮詢，但是在另一方面：
“針對有BOAS問題的飼主做的調查，超過半數（58%)的人不覺得他們的狗有呼吸道問題。”(Packer et al.2012. Do dog owners receive the clinical signs related to conformational inherited disorders as ‘normal’ for the breed?A potential constraint to improving canine welfare. Animal Wellfare, 21(1), 81-93.
💡在門診就可以進行的評估有：
1) 鼻孔狹窄評估 2)呼吸道功能性分級(運動測試-小跑3分鐘) 3)聽診呼吸音
[註：以上自2017年後，來給我看的都是這樣評估的，沒有跑步到的，是因為你已經就確定是BOAS了，再叫你們去跑，我就要幫牠們急救了😨]
💡有BOAS問題的狗狗，他們的呼吸雜音可以再細分成六種，而從這六種呼吸音，就可以初步做出有問題的位置的判斷，即使不用拍X光，對於有經驗的醫生，從聽診就可以做初步的診斷。而在飼主常反應給獸醫的一種呼吸音，叫做反逆式噴嚏（Reversen sneezing)，其實是無害的，並不一定是BOAS造成的聲音。
［連結：反逆式噴嚏］
👉🏻https://youtu.be/lsrSi28fdH4
💡飼主在家除了可觀察到的呼吸雜音之外，還可以觀察牠們的呼吸用力的樣子：1)脖子和腹部的起伏 2) 是吸氣還是吐氣時很用力 3) 不協調式呼吸（很用力吸氣但是胸腔反而沒有漲大）。
💡睡眠障礙的呼吸方式（Sleep-disorder breathing)
是否常在一些社群網站上，看見一些飼主分享他們的短吻犬的睡姿，有的會咬著玩具睡覺，有的坐著或會站著睡覺，有的每五分鐘換一次睡覺的姿勢。還有一些會把牠的牙齒嘴巴，卡在狗籠的欄杆上微微開著嘴睡覺，在這些照片影片下的留言，常常都是“好可愛喔”“超好笑”。但你知道嗎？這些都代表著，他們會在睡覺時呼吸中止，所做出的自我保護動作。如果你的狗有這樣的情形，請與可以評估BOAS的醫生做進一步諮詢。在人的呼吸中止型態可多達20多種，但在狗，我們只能粗淺的區分成阻塞性及中樞性。可以在家拿一顆棉花球或是衛生紙，在狗狗睡覺時放在他的鼻子前，如果胸腹部有起伏，雖然時間很久才起伏一次，看起來有要呼吸，但是鼻子前的棉花卻沒有動，那他就是阻塞性的呼吸中止。如果完全沒有胸部起伏的，則有可能是中樞性呼吸中止。
💡只要是短吻犬＋呼吸道有症狀就是BOAS嗎？
當然不是啊！在BOAS之外可以讓呼吸到有異常聲音的疾病有非常多：過敏性鼻炎，異物吸入鼻腔，中樞性的睡眠中止，腫瘤，鼻咽部的唾液腺囊腫，咽喉炎，反逆式噴嚏，牙根斷裂，神經問題，肺葉扭轉，氣管塌陷。所以，務必讓獸醫師，在完整的門診評估後，若有需要的話，也是要進行其他的進階檢查來輔助診斷，像是在靜態下可以使用放射線檢查，電腦斷層；動態下可以使用鼻胭的內視鏡，咽部超音波，4D-CT，螢光吞嚥透視檢查（Videofluoroscopy)。
💡哪些短吻症候群的狗狗可能會需要電腦斷層的檢查呢？
1)公的法鬥且有很大的頭 2)很極端的小下巴（下巴內縮） 3)過去已經做過BOAS手術的
💡手術並不能完全”治癒”(Cure)BOAS，因為跟呼吸有關的部位，有些是不能被手術改變的。為什麼消除BOAS是這麼的困難？
1)短吻犬受大眾喜愛 2)BOAS患病率太高 3)過度誇大繁殖短吻犬的特徵 4)呼吸困難卻被視為是一個正常現象5)用短吻犬當做行銷商業廣告，為這樣的犬種變向背書
👩🏻⚕️🧑🏻⚕️獸醫師還能做些什麼？
1)不斷的進行飼主教育 2)在諮詢時加上運動耐受性測試，並且每年回診檢查 3)辨識出不同的上呼吸道雜音 4)要有根據的診斷來安排適當的手術
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[我的感想]
實際上有更多內容，整理過的東西是覺得很想分享給愛護這些生命，且不論有沒有養短吻犬的飼主，一般大眾以及獸醫師們。
人類總以自己的角度在看待這個世界，對於其他生命正在飽受痛苦可能會沒有意識，如果可以，試試以他們不能正常呼吸的狀態過上一天，你還會覺得他們這樣可愛嗎？而廣告公司們，你們還在用短吻犬做行銷廣告嗎？繁殖短吻犬的業者，是否願意以更高標準的方式，來為種公種母進行檢查，來減少帶著疾病出生的小狗呢？
而身為愛狗的你，在臺灣這樣的環境，是否要深思，想要購買這樣的犬種時，你有能力為牠可能發生的疾病，給予完善的醫療照顧嗎？
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臺灣獸醫學生會主辦的飼主講座
熱烈報名中～
https://www.accupass.com/event/2011211149135909574120
小唾液腺囊腫手術 在 [心得] 嘴巴的水泡始終好不了?......唾液腺囊腫- 看板Doctor-Info 的推薦與評價
文章很長 = =
學醫的若在文中看到錯誤的地方 請見諒
我只是就醫生跟我說的 我聽的 我記得的打出來
總之 如果嘴巴長了一個水泡 變大變小 反反覆覆
消了又腫 腫了又消 始終沒有好 千萬不要輕忽!
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大概二個月前 下嘴唇內側長了一小顆水泡
已經忘記為什麼會有那顆水泡的出現
總之 等我意識到它的存在時 已經過了一.二個星期
想說嘴巴的破洞或水泡不是都會自己好嘛
恰巧那陣子工作也忙 所以也就沒多想
過年回家的時候 可能比較閒吧 有時舌頭有事沒事就會去舔它幾下
甚至吸它 (不要問我為什麼要吸 = =)
一開始吸的時候那個腫粒還會被吸成三角錐狀
那時想法也蠻白痴的 就覺得好有趣
不停的吸它 結果愈吸愈大 而且會痛!
造成吃東西的時候 一個不小心就會咬到它
甚至有一次水泡整個充血時 不小心咬到 鮮血直流
流了快五分鐘有吧 滿口都是血 連自己都覺得恐怖
那時用藥膏止住血後 又想說應該會自己好吧
加上家人說 我應該是只是吃到髒東西吧 所以我就放著不管它
過完年回到工作崗位 舔舔嘴唇 怎麼那粒水泡還在!
而且原本像米粒般大小的腫粒 現在已經腫到像綠豆大小
男朋友說我是火氣太大 才會好不了
所以我就買了黃蓮膠囊來吃 結果查了之後發現黃蓮是冷的
吃了六顆我就不敢再吃了 怕太冷對身體不好
而姊姊說可能我缺少維他命什麼的 所以我就去買了二顆檸檬
擠檸檬汁加點蜂蜜加水喝
剛喝完的隔天 好像真的有效果耶 消到只剩米粒一樣 一顆白白的
頓時覺得好開心 心中吶喊著 快好了 快好了 心像小鳥一樣飛了起來
誰知過沒幾天 米粒變大了! 生米變熟米!
這時我才意識到 好像真的該看醫生了
也就是一星期前 我拖了快二個月 = =
上網找了一些資料 好像要看牙醫
在牙醫掛號的時候 護士小姐很驚訝 怎麼我能拖那麼久
(我自己也想知道 我以為它自己會好啊 = =)
牙醫看了之後 說我這是唾液腺阻塞 不會自己好 必須開刀切掉
(聽到開刀時 我整個嚇傻了 我的水泡有那麼嚴重嗎?)
牙醫又說 我的唾液腺不只一個阻塞 應該是反覆咬到
好幾個阻塞 所以才會腫那麼大
牙醫建議我可以到榮總去切 健保有給付
在牙醫診所切的話 必須自費 大概是一千多元
回家後查了一些資料 中山醫學大學的牙醫好像還不錯
而且離工作的地方又近 於是就到中山醫院去看口腔外科
醫生看了後 說法和牙醫大同小異 總之就是要開刀切掉
原本是說要用電刀切除 雖然健保有給付 但還要自費150買電片
想到電刀切除還要縫線拆線就好麻煩
於是約了三天後用雷射手術燒掉 (健保也有給付)
回家的那幾天 可怕的事發生了
不知是不是水泡知道我要燒死它 它又變大了!
從熟米變成了綠豆 又從綠豆變成了紅豆!
一點都不誇張 大小如紅豆 又整個充血
還好我已經決定要動手術了
不然再下去 我看都要變成大豆了 >”<
手術那天 會先用優點消毒嘴巴 滿口的優點 還要含幾分鐘
害我吃了不少優點 很刺激味覺 很不舒服
然後是嘴唇被扎了三針 超痛!
(從小最怕的就是看牙醫拔牙齒 光是想到那針麻醉 呃 雞皮疙瘩都起來了)
雷射的過程中完全不會痛 只會聞到很噁心的燒焦味
(我跟同學說的時候 同學還問我燒焦味是烤肉味嗎?
拜託! 烤肉味會有讓你噁心的感覺嗎? 那誰還吃的下去啊! = =)
醫生燒了兩三分鐘後手術就完成了 真的很快!
只是因為中山醫學大學是教學醫院
所以醫生一邊做的時候會一邊跟實習生解說 然後還照了一堆照片
(現在終於知道 以前上醫療相關知識的課程時
那些醫生的案例照片怎麼來的了
我從來也沒想到 有天我也會變成課程照片中的主角
所以如果你改天看到有關唾液腺囊腫雷射手術切除的照片
說不定那就是我的嘴巴啊 = =)
剛做完的時候 嘴唇有一半是麻的 (麻藥還沒退)
害我不能抿嘴 覺得口水都快流下來了
回家看我的嘴唇 好大好黑的一個洞 自己看了都覺得恐怖
(我還很白痴的想 喔 原來紅豆可以變盆地啊)
醫生叫我不要擔心 說會慢慢長出來
嗯 希望長出來就會好 我不想再帶顆紅豆在嘴唇上了!
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