【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
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【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
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彭一書經歷 在 [新聞] 2嫌新北當街擄人議員3百萬BMW攔車救人- 看板TuCheng 的推薦與評價
2嫌新北當街擄人 議員3百萬BMW攔車救人
今天（20日）下午3時許，新北市土城區發生當街擄人案，2輛轎車在學海街口一路追逐，
剛好議員彭成龍及隨扈警員葉明耿目睹，為阻擋嫌犯並救人，不顧自己要價3百萬以上的
BMW 大7車輛受損，直接以名車追逐，嫌犯一時緊張開車失控，遂與BMW發生衝撞，彭成龍
下車後隨即報警，並由隨扈壓制嫌犯，由警方趕抵救出被害人。
據了解，這起擄人疑為債務糾紛所引起，2名分別25歲及35歲的嫌犯，當街押走21歲的被
害人，隨即飛車逃逸，過程中遭彭成龍發現有異，立即尾隨並以自己的BMW轎車攔阻救人
，2嫌因受傷被送往醫院急救，並由警方戒護。
議員彭成龍用自己要價300萬以上的BMW大7衝撞匪徒，順利救出遭擄的男子。彭成龍服務
處提供
議員彭成龍用自己要價300萬以上的BMW大7衝撞匪徒，順利救出遭擄的男子。彭成龍服務
處提供
新北市議員彭成龍議員，今天下午外出時，竟遇歹徒當車擄人，立即以3百萬BMW轎車，與
歹徒車輛攔車救人。市議員彭成龍服務處提供
新北市議員彭成龍議員，今天下午外出時，竟遇歹徒當車擄人，立即以3百萬BMW轎車，與
歹徒車輛攔車救人。市議員彭成龍服務處提供
據了解，王姓男子與他人有債務糾紛，對方欲叫王男簽下百萬本票，王男不肯答應，今天
（20日）下午3時許，35歲陳姓與25歲莊姓男子到王男的土城裕民路住處堵人，王男察覺
有異，致電友人求助，可是王男友人趕到場時，已看見他被押上一輛黑色轎車載走，王男
友人擔心他被傷害，隨即駕駛白色轎車追逐，並沿路大喊要求對方停車放人。
陳姓嫌犯開車載著王姓被害人一路從土城學府路加速逃離，剛好被路過的新北市議員彭成
龍目睹2車追逐，彭聽聞王男的朋友大喊，「我的朋友被擄走！」，彭認為有刑案發生，
隨即指示葉姓隨扈開車攔阻。
另名嫌犯遭撞後，坐在副駕駛座上等待警消將他救出。市議員彭成龍服務處提供
另名嫌犯遭撞後，坐在副駕駛座上等待警消將他救出。市議員彭成龍服務處提供
陳姓嫌犯一時緊張欲超車時，不慎失控自撞路旁的路樹，議員的BMW車輛也被波及，葉姓
隨扈將陳姓嫌犯拉下車壓制並報警處理，警方獲報到場時，發現另一名莊姓嫌犯右大腿骨
折，陳姓嫌犯和王姓被害人則有些微外傷，因此先將3人戒護送醫救治。
彭成龍議員表示，當時剛好有事要到警局，發現有2車追逐的情況，當下直覺有刑案發生
，因此請開車的隨扈阻攔，嫌犯因超車不慎失控撞到路樹，隨扈隨即下車查看，後方則有
另一輛車上的人大喊「朋友被擄走」，隨扈隨即將車上嫌犯拉下車壓制，並通報警方到場
。彭成龍還說，事發後市長侯友宜和警察局長黃宗仁都在第一時間致電關心。
警方表示，所幸彭成龍議員見義勇為，才能順利逮人，這起案件起因雙方有債務糾紛，2
嫌才將強行押走王姓被害人，因當事人都還在醫院救治，詳細案發原因仍有待調查釐清，
警方將依妨害自由罪嫌進行偵辦。
新北市議員彭成龍擔任民代超過30多年，幼時跟著家人從桃園遷移至土城定居，當時家裡
有8個兄弟姊妹，生活過得非常清苦，12歲就開始趕牛車替人打零工賺錢，幫忙貼補家用
，也因為自身經歷，所以更能體會基層民眾需求和想法，長期關注並推動民生、交通、教
育和社會福利等政策，也博得土城、樹林、三峽、鶯歌最接地氣的議員美名。（突發中心
陳韋劭、莊淇鈞／新北報導）
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