凌晨十二點半,才剛剛入睡,就被簡訊吵醒。
這是ICU「控床」醫師,經由電腦系統發出的「訂床」簡訊。
表示待會有新病人要住進ICU。
我看了一下床號,不是從急診進來的,也不是從病房下來的。
那個床號是「LR」(Labor Room產房的縮寫),表示待會要進來的是一位產婦。
一年當中,會有產婦住進來的,大概兩隻手可以數完。
但是,少歸少,通常都會非常的印象深刻,因為有時候會很「慘烈」。
我就先睡了,因為此時打電話去ICU,護理Leader(小組長)也不會知道是什麼病人,通常從訂床到產房處理完再進來ICU,有時候是好幾個小時以後的事。如果不是太危急,值班醫師可以處理得來,Leader會在早上6-7點傳呼給我,告知病人的狀況,如果是比較緊急的,病人一入ICU,Leader就會馬上打電話給我。
雖然是想睡,腦中還是閃過了幾個可能的診斷:
1.子癲前症(以前稱作妊娠毒血症): 是在孕婦懷孕中後期的一種合併症,包話有高血壓、蛋白尿、腎功能異常、肺水腫、肝功能異常... ,如果影響到腦部,發生癲癇(抽搐),就是「子癲症」。
2.羊水栓塞: 這個罕見的情況,是產婦和產科醫師的惡夢。是因為生產時的羊水、胎盤組織進入母體,引發「免疫風暴」,導致心肺衰竭、意識喪失、瀰漫性血管內凝血異常,致死率很高。
3.產後大出血: 可能是因為子宮收縮無力、產傷與撕裂傷(子宮裂傷,子宮頸裂傷,會陰裂傷等)、胎盤碎片殘留(影響子宮的收縮)、凝血異常等,所造成的出血。
其實也睡得不安穩,不知道病人何時會轉入ICU。
再次起床時,看看手錶,5點了,反正也睡得不安穩,盥洗之後就去醫院了。
是一位高齡產婦,一看到之前的流產次數,就知道是個辛苦的過程、孩子得來不易(此刻也不自覺地想起太座的辛苦)。原來是產後大出血,還發生了「心跳停止」,所幸的,經過幾分鐘的CPR、插管,就恢復心跳血壓了!更難得的是,人也清醒了!
「還在出血嗎?」
「止住了,血紅素也沒有再掉了。」
「子宮收縮還好嗎?」
「還好,產科醫師剛來看過。」
「升壓劑開始調降,測一下呼吸器脫離指標。」
「好!」
真的好險,雖然一度心跳停止,但是在急救以後,很快的回復,而且人有清醒。
之前也有遇過,如果出現「瀰漫性血管內凝血異常」的話,血就會一直止不住。
「X小姐,我是加護病房的陳醫師,請放心,小baby現在很平安。」
我想,身為媽媽的,此刻應該最掛念的是孩子,更甚於自己吧。
「等一下你先生過來,會用手機讓你看看小baby。」
「喉嚨會痛我知道,我們會給你止痛的。現在,我們來評估看看能不能幫你拔管?」
「你是X小姐的先生?」
「是」他看起來有些慌張。
(但是,卻沒有像之前遇過的一些家屬,劈口就說「怎麼會這樣?人好好的來,怎麼會心跳停止?不過是生個小孩,怎麼會... 」即使他真的這麼說,我也是可以理解的,因為家屬就是擔心、就是不瞭解啊)
先生沒有這麼說,表示他自己也知道生產的風險、也代表產科醫師的醫病關係不錯、彼此是信任的、先生也是個知道感恩的人~
「你知道嗎?太太生小孩,就是拿生命去拼的!」
他眼眶紅紅的微微點頭。
「來!」我拉著他的手去握他太太的手。
「好好感謝你太太!以後要好好的對她!」
看著他的眼淚潰堤,其實,我自己也講得有點哽咽。
護理師覺得我很壞,幹嘛弄哭人家。
可是,我覺得這是個最重要的時刻,一定要讓他牢牢的記住:「女人生產,真的是用命去拼的!」
如果公公婆婆有過來,我一定也會再講一遍。
(金粉提醒我說,以後要記得說: 每年這個時候,要送太太一個包,安太座!當然不是什麼菜包肉包!)
今天雖然是少睡幾個小時,能夠看到病人有好的結果,也很欣慰。
良好的醫療團隊合作,和醫病的彼此信任,在這種危急時刻,顯得格外的珍貴。
懷孕不簡單、生小孩不容易、接生也很不容易,
遇到了問題,是大家所不樂見的,
能夠彼此信任、不猜忌、不指責、一起面對,才會有好的結果。
生小孩如此,面對疫情時,也是如此。
=====
看看她所輸的血,才想起來,最近各地的血庫也在缺血。
捐血中心有請我發文呼籲大家去捐血,但是我擔心群聚。
在此小小的呼籲,大家如果剛好有外出,可以順便去捐血,去捐
之前,最好可以先電話預約,比較不會聚集太多人在排隊。
要記得,居家隔離、自主健康管理期間、有收到細胞簡訊、最近有照顧過確診患者的醫療人員,先暫緩捐血喔~
她算是幸運的了,以現在的醫療量能,還有能力處理這樣的緊急狀況。
希望我們還能持續保有這樣的醫療量能,不要讓遺憾發生~
請大家好好做好防疫,守護台灣醫療的最後一道防線~
歡迎分享~
(對!昨晚首播,今天這篇是重播喔~
但是有新增彩蛋你有發現嗎?)
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《ICU重症醫療現場》
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凌晨十二點半,才剛剛入睡,就被簡訊吵醒。
這是ICU「控床」醫師,經由電腦系統發出的「訂床」簡訊。
表示待會有新病人要住進ICU。
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那個床號是「LR」(Labor Room產房的縮寫),表示待會要進來的是一位產婦。
一年當中,會有產婦住進來的,大概兩隻手可以數完。
但是,少歸少,通常都會非常的印象深刻,因為有時候會很「慘烈」。
我就先睡了,因為此時打電話去ICU,護理Leader(小組長)也不會知道是什麼病人,通常從訂床到產房處理完再進來ICU,有時候是好幾個小時以後的事。如果不是太危急,值班醫師可以處理得來,Leader會在早上6-7點傳呼給我,告知病人的狀況,如果是比較緊急的,病人一入ICU,Leader就會馬上打電話給我。
雖然是想睡,腦中還是閃過了幾個可能的診斷:
1.子癲前症(以前稱作妊娠毒血症): 是在孕婦懷孕中後期的一種合併症,包話有高血壓、蛋白尿、腎功能異常、肺水腫、肝功能異常... ,如果影響到腦部,發生癲癇(抽搐),就是「子癲症」。
2.羊水栓塞: 這個罕見的情況,是產婦和產科醫師的惡夢。是因為生產時的羊水、胎盤組織進入母體,引發「免疫風暴」,導致心肺衰竭、意識喪失、瀰漫性血管內凝血異常,致死率很高。
3.產後大出血: 可能是因為子宮收縮無力、產傷與撕裂傷(子宮裂傷,子宮頸裂傷,會陰裂傷等)、胎盤碎片殘留(影響子宮的收縮)、凝血異常等,所造成的出血。
其實也睡得不安穩,不知道病人何時會轉入ICU。
再次起床時,看看手錶,5點了,反正也睡得不安穩,盥洗之後就去醫院了。
是一位高齡產婦,一看到之前的流產次數,就知道是個辛苦的過程、孩子得來不易(此刻也不自覺地想起太座的辛苦)。原來是產後大出血,還發生了「心跳停止」,所幸的,經過幾分鐘的CPR、插管,就回來了!更難得的是,人也清醒了!
「還在出血嗎?」
「止住了,血紅素也沒有再掉了。」
「子宮收縮還好嗎?」
「還好,產科醫師剛來看過。」
「升壓劑開始調降,測一下呼吸器脫離指標。」
「好!」
真的好險,雖然一度心跳停止,但是在急救以後,很快的回復,而且人有清醒。
之前也有遇過,如果出現「瀰漫性血管內凝血異常」的話,血就會一直止不住。
「X小姐,我是加護病房的陳醫師,請放心,小baby現在很平安。」
我想,身為媽媽的,此刻應該最掛念的是孩子,更甚於自己吧。
「等一下你先生過來,會用手機讓你看看小baby。」
「喉嚨會痛我知道,我們會給你止痛的。現在,我們來評估看看能不能幫你拔管?」
「你是X小姐的先生?」
「是」他看起來有些慌張。
(但是,卻沒有像之前遇過的一些家屬,劈口就說「怎麼會這樣?人好好的來,怎麼會心跳停止?不過是生個小孩,怎麼會... 」即使他真的這麼說,我也是可以理解的,因為家屬就是擔心、就是不瞭解啊)
先生沒有這麼說,表示他自己也知道生產的風險、也代表產科醫師的醫病關係不錯、彼此是信任的、先生也是個知道感恩的人~
「你知道嗎?太太生小孩,就是拿生命去拼的!」
他眼眶紅紅的微微點頭。
「來!」我拉著他的手去握他太太的手。
「好好感謝你太太!以後要好好的對她!」
看著他的眼淚潰堤,其實,我自己也講得有點哽咽。
護理師覺得我很壞,幹嘛弄哭人家。
可是,我覺得這是個最重要的時刻,一定要讓他牢牢的記住:「女人生產,真的是用命去拼的!」
如果公公婆婆有過來,我一定也會再講一遍。
今天雖然是少睡幾個小時,能夠看到病人有好的結果,也很欣慰。
良好的醫療團隊合作,和醫病的彼此信任,在這種危急時刻,顯得格外的珍貴。
懷孕不簡單、生小孩不容易、接生也很不容易,
遇到了問題,是大家所不樂見的,
能夠彼此信任、不猜忌、不指責、一起面對,才會有好的結果。
生小孩如此,面對疫情時,也是如此。
=====
看看她所輸的血,才想起來,最近各地的血庫也在缺血。
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在此小小的呼籲,大家如果剛好有外出,可以順便去捐血,去捐之前,最好可以先電話預約,比較不會聚集太多人在排隊。
要記得,居家隔離、自主健康管理期間、有收到細胞簡訊、最近有照顧過確診患者的醫療人員,先暫緩捐血喔。
她算是幸運的了,以現在的醫療量能,還有能力處理這樣的緊急狀況。
希望我們還能持續保有這樣的醫療量能,不要讓遺憾發生~
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瀰漫性血管內凝血孕婦 在 報導者 The Reporter Facebook 的最佳解答
#今日疫情重點【疫苗開打!蘇貞昌、陳時中帶頭接種,指揮中心建置健康回報系統,密切追蹤首批接種者健康情形】
COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)疫苗於今(22)日正式開打,目前疫苗已配送給全台57家醫院(連江縣今日早上已送達)。
一早7點40分,行政院長蘇貞昌和中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中到台大醫院接種;台大、長庚、新光、雙和、北榮等醫院,也都由院長等主管帶頭接種,長庚醫院則預計,今天首波施打醫護人員可達約300人。
指揮中心發言人莊人祥表示,今日開始各醫院醫護人員將陸續接種疫苗,本週三(24日)開始做第二波疫苗配送,原本已配送44,500劑疫苗,第二波將再增加約7,600劑,也會增加15家醫療院所加入接種疫苗的行列,從57家增加到72家醫院。而陳時中也表示,接下來會掌握各醫院接種進度,每日公開全台施打進度。
■指揮中心建置疫苗接種後健康回報系統
陳時中今表示,為了能有效追蹤民眾接種疫苗後的健康狀況,疾管署與宏達電(HTC)旗下健康醫療事業部Deep Q團隊合作,在既有LINE「疾管家」官方帳號中建置「Taiwan V-Watch」COVID-19疫苗接種健康回報系統,民眾可自發性回報接種後身體狀況。
宏達國際電子股份有限公司副總經理盧佳德表示,目前「疾管家」共有220萬人使用,這次在此平台建立V-Watch系統,系統將主動以問卷追蹤民眾接種疫苗後的健康狀況,同時提供疫苗衛教資訊,並提醒民眾第二劑疫苗的接種時間。
盧佳德說明,民眾接種疫苗時,可在現場掃描QR Code即可使用,建議接種疫苗後一週內每日回報身體狀況身體狀況,之後逐步拉長到每週、每半年回報,直到接種後一年半。民眾可自由選擇是否要回報,也可以隨時終止V-watch追蹤計畫、無條件退出後,資料將會全數刪除,不必擔心隱私問題。
除了建立新的回報健康平台之外,指揮中心也沿用其他疫苗的通報體系。莊人祥表示,未來民眾接種疫苗後發生任何身體不適狀況,還是建議回到原來的醫療院所,或打1922專線,由衛生局人員轉介追蹤。張上淳補充,每一家醫院都有藥物不良反應通報系統,當醫護人員民眾注射疫苗後出現不良反應,就會從醫院藥劑部門,向上通報到食藥署的不良反應監測系統。
而國內疫苗監測系統目前食藥署、疾管署各有負責,兩個系統互通,未來多久能提供一次國內接種疫苗後不良反應的數據?莊人祥表示,食藥署的不良反應系統應是一週彙整一次,但目前才剛開始接種,還會再討論公告不良反應數據的時間與頻率。
■指揮中心重申AZ疫苗利大於弊,以及接種前後注意事項
由於歐洲等地,發生接種AZ疫苗出現血栓等不良反應,上週指揮中心召開專家會議,參考歐洲藥物管理局的報告,認為接種AZ疫苗利大於弊,因此建議如期接種。
張上淳今天重申歐盟、世界衛生組織(WHO)對於AZ疫苗副作用調查的結論,他表示,所有疫苗都會出現不良事件,多數都非常輕微。而血栓不良事件,在歐盟、WHO的判斷都認為,接種AZ疫苗並沒有增加血栓風險。
同時,歐盟的疫苗專家小組,仍不能排除非常罕見的「瀰漫性血管性凝固」(簡稱DIC)合併血小板低下,這樣的症狀是否跟疫苗本身有關,張上淳說,還需要繼續收集更多證據,目前歐盟已接種超過2,000萬劑AZ疫苗,發生18件DIC個案,尚不能百分百排除相關性,但AZ疫苗可以繼續接種,是歐盟、WHO的最終結論。
此外,指揮中心也再重申接種AZ疫苗前後注意事項:
⚠接種前:
1.有嚴重過敏反應史、先前接種疫苗發生過嚴重過敏反應者,不予接種。
2.發燒、患急性中重度疾病者,暫緩待病情穩定後接種。
3.服用避孕藥、接受賀爾蒙治療者,暫緩接種。
4.疫苗不得與其他廠牌交替使用,接種前14天不得施打過其他疫苗。
5.免疫功能低下者,免疫反應可能會減弱。
6.孕婦可經醫師評估是否接種;哺乳中的孕婦可接種、也可繼續哺乳。
⚠接種後:
1.接種後應在原地或附近休息30分鐘,確認無恙後再離開。
2.使用抗血小板、抗凝血藥物或凝血功能異常者,接種後於注射部位加壓至少2分鐘,觀察是否仍有出血、血種情形。
3.接種後可能會發生接種部位疼痛、紅腫,或疲勞、或疲勞、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛、噁心等,通常數天內消失。
4.接種後可能發燒超過38度,約2天內緩解,若持續超過2天、出現嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹,儘速就醫。
5.接種後14天內出現呼吸困難、胸痛、腹痛、四肢腫脹或冰冷、嚴重頭痛、疼痛加劇、視力模糊、持續出血、皮膚出現自發性瘀青、紫斑等症狀,立即就醫。
(文/陳潔;攝影/陳曉威、黃品維、余志偉;行政院、疫情指揮中心提供)
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#AZ疫苗 #疫苗接種 #不良反應 #血栓 #報導者
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