【打開「新冠病毒」的潘朵拉盒子】
2019年11月17日，中國湖北省武漢市一張胸部電腦斷層掃描（CT）影像出現毛玻璃狀結節（nodule），疑似新型肺炎病例，病因成謎。隨著年關將近，人們在12月開始頻繁奔波各地，武漢市位居中國交通樞紐，陸續發現數起新型肺炎的病例。疫情似乎悄悄蔓延。
同年12月30日武漢中心醫院醫師李文亮透過網路社群通知同事，華南海鮮市場出現類似嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的病患，應小心防護。不幸的是，李文亮醫師因這種新型肺炎於今年2月7日病逝於武漢金銀潭醫院。
英國醫學期刊《刺絡針》（Lancet）特別於2月18日發文悼念李文亮，引述了美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院主任英格勒斯比（Tom Inglesby）的一句話：「世界上最重要的預警系統是，醫護人員意識到某種新疾病正在出現，然後發出警報。」
醫學界現在清楚知道這種新疾病是由人傳人的新冠病毒（SARS-CoV-2）所引起，命名為嚴重特殊傳染性肺炎。但人們太晚意識到「吹哨人」發出的警報，低估新冠病毒的傳染力，疫情迅速從中國傳到新加坡、韓國、日本等亞洲區域，蔓延到歐洲地區（特別是義大利以及西班牙），再擴散至美洲地區（美國紐約成為重災區），死亡和感染病例以指數型曲線與日俱增，人類正面臨21世紀的瘟疫[1]。
■什麼是病毒
病毒是一種寄生在於細胞內的微小生物體，感染的對象涵蓋細菌、古菌和所有的真核生物。病毒的構造極為簡單，主要包括四層結構，由內而外依序為：位於核心的遺傳物質、蛋白質構成的衣殼、源自於宿主細胞膜的脂質外套膜、以及具有宿主專一性的特殊蛋白質。
某些病毒的構造甚至更為精簡，不具有外套膜。由於缺乏複製遺傳物質與合成蛋白質所需的材料和環境元素，病毒的生存繁殖需要完全仰賴宿主細胞；而脫離細胞體的病毒，其活性可以維持數分到數小時不等。
目前已知的病毒種類共有489種病毒，因病毒具有高突變率，衍生出的亞種通常具有不同程度的感染力和致病性。除此之外，病毒毒性的差異亦見於不同的宿主物種間。隨著自然環境變遷的壓力與日俱增，似乎也加速了病毒演化的時程：擴大感染的物種範圍以及產生新種病毒。
以近數十年來侵襲人類的新變異株或新種病毒為例，有些已經成功地潛伏在人類的群落裡（如：愛滋病毒）；而毒性強的新變異株（如：伊波拉病毒、 SARS病毒），則以低致病性的形態潛藏於原始的宿主物種當中。這些現象投映出病毒演變的縮影，也展現了病毒病絕佳的可變性和適應力。
病毒的起源現今仍未有定論，若從部份病毒基因的相似性橫跨了原藻以至於脊椎動物的角度來看，病毒可能是演化上最原始的生命形態；然而，另一種說法是：細胞的基因組意外地分割出可以獨立複製的基因片段，形成病毒顆粒的前身。無論如何，可以確定的是，精巧詭變的生存策略足以讓病毒成為演化長河中最淵遠流長的物種[2]。
■病毒與人
傳染病的流行，常常會影響人類的所有活動。歷史上的社會榮枯、文化起落、宗教興滅、政體變革、產業轉型、科技發展，都和傳染病的流行有密切的關係。戰爭的勝敗也可決定於傳染病的蔓延。在中世紀的圍城戰爭中，曾經將黑死病患者的屍體當作武器，以強力彈弓拋擲到城堡裡，讓守城敵軍得病死亡，進而不戰而勝。
■影響人類至巨的流行病毒
當新種病毒出現時，所有人類對它都沒有抵抗力，一旦傳染開來，流行就大為爆發，使得民眾陷入一無所知的高度恐慌當中。像二十世紀的多次流行性感冒、愛滋病和狂牛症等，在擴散蔓延的初期，帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。
一直等到醫學界闡明了感染途徑及擴散風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、有效防治措施之後，人們才逐漸消滅心中的不安[3]。
■會感染人類的冠狀病毒
會感染人類的冠狀病毒包括：引起輕微症狀的人類冠狀病毒OC43、HKU1、NL63、229E，以及引起嚴重症狀的中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV）、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）、新冠病毒。
從基因組分析可發現，新冠病毒與SARS病毒基因相同度約有80%，複製酶的胺基酸序列相同度達到94%，表明這兩種病毒屬於同一類；而新冠病毒與中國雲南當地的中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13整體基因相同度更達到96%，代表演化關係更接近。
但如果比較與感染細胞直接相關的棘蛋白（spike protein）基因組，新冠病毒與中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13的相同度高達93%，與SARS病毒的相同度卻只有75%左右，因此科學家已排除新冠病毒與SARS病毒的同源關係[1]。
■病毒是比人類更高級的存在！
科學家們尊稱為「冠狀病毒之父」的中研院院士、病毒學家賴明詔在 30 年前開始投入冠狀病毒研究，那時冠狀病毒被認為只是「感冒病毒」，研究的人少，非常冷門，連申請研究經費時，他都要再三強調「冠狀病毒未來會很重要」，才能順利過關。
直到 2003 年，亞洲地區爆發 SARS 疫情，才讓冠狀病毒成為病毒學研究的大熱門，更發現這或許是對人類最有威脅性的一種病毒。賴明詔院士直言「人類不可能比得過病毒，冠狀病毒比冠狀病毒學家還要聰明，病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
■賴明詔院士：「永遠會有新興病毒出現」
病毒可以分成 DNA 病毒、RNA 病毒 2 種，DNA 病毒在複製的時候，需要複製雙股的基因，還要經過轉譯的作用；所以速度比較慢、也比較不容易突變、進化，相對來說是比較好控制的病毒。
但 RNA 病毒只有單股，複製速度快、又容易突變，相對來說比較難控制，像是愛滋病病毒就是 RNA 病毒，它也是世界上最難治療的疾病之一。
賴明詔院士說，而冠狀病毒又是 RNA 病毒中，最特別的病毒。「它有世界最長的 RNA 基因，有 3 萬個鹼基（承載基因的單位），理論上這樣的基因不應該存在，因為 RNA 複製時常常會出錯，所以超過 1 萬個鹼基之後，很多基因就會失去功能。但冠狀病毒可以遠遠超過這個數目，必然有個改變，可以去彌補出錯的問題。」賴明詔院士說。
而這次的新冠病毒又比以往的 SARS 傳播力更強，賴明詔院士說，「新型冠狀病毒跟 SARS 的病毒是很相近，但病毒受體的附著力將近高了 20 倍，可能是因為這樣所以傳播力很高，這是非常、非常奇怪的，我們以為新的病毒突變以後不會附著在受體，但附著力反而增加這麼多。」
在這樣的狀況下，賴明詔院士說，不管是動物跟動物接觸、還是動物跟人接觸，都可能產生出新的病毒，「只要接觸越來越多，我相信這個新的病毒會不斷的、繼續產生，而且會持續演化。」
■蝙蝠是冠狀病毒最重要的動物關鍵
跟冠狀病毒最緊密連結的動物，其實是「蝙蝠」。雖然很多動物身上都會帶有冠狀病毒，但目前觀察到的動物，只有蝙蝠可以跟冠狀病毒完全和平相處。
台灣病毒學權威、研究病毒數十年的徐明達教授說：「因為蝙蝠本身有很多可以抑制病毒發展的因素，一個是牠會製造很多干擾素，抑制病毒的發展，但是製造太多干擾素會影響細胞的活性，讓感染更厲害；但冠狀病毒在人身上，不會引起干擾素的製造，而蝙蝠有另外一些因素，很多干擾素也不會影響細胞。」徐明達教授說。
再加上蝙蝠的壽命很長，有的甚至可以存活四十年，種類又多、因此會帶有變種的病毒，同時數量也很多，病毒產生也多，所以影響的範圍也特別的大。
徐明達教授說「所以蝙蝠可以帶著病毒到處飛，到處去接觸（感染別人）」，但人類直接接觸到蝙蝠的機會很少，即使接觸也不容易直接引起突變，雖然（新冠病毒）跟蝙蝠定序有 96% 相似度，其中最重要的細胞受體的蛋白質不一樣，所以一定是有經過別的動物，經過變化，才變成新冠病毒。」
「這就是中間宿主。」林口長庚副院長、也是感染科醫師的邱政洵說，「冠狀病毒的自然宿主是果子狸跟蝙蝠，病毒接觸到中間宿主可能會停留一下，再傳染給人，但因為人不是自然宿主，病毒不會跟我們共存傳很久，所以之前像是 SARS、MERS 才會被控制住。」
所以邱政洵醫師很樂觀的認為，只要人類控制好跟動物的界線、不要輕易接觸野生動物、不要侵犯動物的領域，保持防疫觀念，新冠病毒還是有機會可以完全消失[4]。
2003年，SARS來襲。相隔17年後，新冠病毒帶著超強的感染力襲捲而來，現代文明社會遭受前所未見的打擊，幾乎全面停擺。面對不斷演變的新冠病毒，科學家在基因組定序、結構生物學、公衛及流行病防治等領域有了長足的進步，在短短數個月內，我們已能一窺新冠病毒的面貌及作用機制，同時擬定治療策略。
即使潘朵拉的盒子已經打開，這些無價的科學研究讓我們面對疫情時不會一籌莫展。在黎明來臨之際，世界必須團結一致，共同對付這個危險的敵人，相信不久之後，我們能戰勝這場嚴峻的瘟疫[1]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] 《科學人》粉絲團「打開新冠病毒的潘朵拉盒子」：https://bit.ly/3BM5a9e、(Yahoo新聞)https://bit.ly/2YkoITx
[2](臺灣醫學會)「什麼是病毒」：http://www.fma.org.tw/2009/bio-1.html
[3](國研院國網中心 )「病毒與人-從SARS的流行談起 (▸演講人／陳建仁) (科學發展 2003年6月，366期)」：http://science.nchc.org.tw/science/science2005/Papers/c4academician/9206-08.pdf
[4](Heho健康)「病毒是比人類更高級的存在！台灣 4 大病毒學家：新病毒會不斷產生，只求和平共存」：https://heho.com.tw/archives/93282
➤➤照片
[1]科學家揭露新冠病毒基因組和棘蛋白胺基酸序列，探索其感染機制。
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無腦症引產 在 Re: [懷孕] 14週即將引產的心情與準備- 看板BabyMother 的推薦與評價
我也曾經在13週多時引產一個無顱骨的寶寶。
一開始發現可能是懷孕，開心的到醫院照超音波，A醫師判斷胚胎大小約4週與我的週數不
合，可能會萎縮，約了數天後回診；回家後就是一邊流淚一邊用手機查詢網路其他人分享
的經驗。
在回診的前一天晚上發現小量出血，就提前到醫院就診，因為之前的A醫師當晚無門診，
我就改看另一個B醫師，這次判斷胚胎有長大且隱約有心跳，讓我燃起了一絲希望。
過了兩週照到了心跳，約七週多，超音波裡的寶寶小手小腳在揮動，像是在跟我打招呼。
（這是我目前擁有的寶寶超音波影像裡，唯一會動動小手小腳的，後來在這個寶寶後面有
生了一個女兒，孕期十幾次產檢超音波都在睡，從來沒動過，連高層次也是。）
又過了兩週去醫院做了X染色體脆折症帶原篩檢，例行性照了超音波；一開始B醫師照了胚
胎說有長大（大概8週多），放下儀器準備要跟我約下次產檢時間，突然又說她再照一下
，我看著螢幕上醫師在量寶寶的身長，數字會變動，我問怎麼了，她說不太樂觀，但現在
不好說，約了兩週後再回診。
因為兩週後我要陪先生回婆家，所以就把產檢又再順延一週；又是約定產檢的前一天晚上
，我娘家爸爸發現我坐過的椅墊上有一攤血跡（半個巴掌大），雖然我當時肚子完全不會
痛，但還是衝去醫院，然後我的B醫師當晚沒有看診，就掛了C醫師。
我跟醫師說了出血的情況，他超音波一照就說我現在的問題不是出血，是寶寶無顱骨，然
後跟我說明了無顱骨的一些狀況及處理方式，我才知道原來寶寶超音波身長會變動，是因
為他的腦有時候會飄出來到羊水裡，所以量起來會不一樣。
可能是因為這段孕期心情，因為每一次的產檢狀況而一直起起落落，知道留不住寶寶的當
下，我在診間居然沒哭。
C醫師說寶寶在12週至14週之間體積不會太大，要我回去跟家人討論要怎樣處理，在肚子
裡放一兩個禮拜不會有太大的影響。出診間後一上車我就一直流眼淚，回到家打電話給先
生，因為哽咽說不出話來，最後是用文字訊息告訴他。
當晚睡不著，都在查寶寶無顱骨的原因，是不是我孕期有哪裡沒做好，是不是我的疏忽才
讓寶寶變成這樣。
我後來有到臺大醫院想要再確認，雖然內心是覺得超音波照出來就是沒頭骨，再照一次骨
頭也不會長出來，但當時的心態是：我把我可以做的都做了，然後才能安心的把你送走。
我在臺大醫院的前半段體驗說實話沒有很喜歡，我上午掛的D醫師診間裡沒有超音波，超
音波室在診間外，因為要照超音波的人很多，我排到下午才照到；照超音波的E醫師很客
氣也照的很仔細，但是照很久後跟我說寶寶看起來正常長大，我委婉的跟她說了我的寶寶
問題，她又找了另一個也是超音波室的F醫師最終確認我的寶寶沒有頭蓋骨，然後我才進
了下午診的G醫師診間。
G醫師說：「寶寶有缺陷是基因序列的問題，不是媽媽的錯。」聽了G醫師的話我有被救贖
到，自從知道寶寶的狀況，每天被自責包圍的我瞬間豁然開朗。
後面就是回原本產檢醫院引產，然後我先生第一次陪我產檢就是去簽同意書的。我在引產
前一天晚上，醫師在陰道塞海藻棒，感覺像是皮膚有傷口沾到鹽那種，肚子會有點悶悶痛
痛，以為自己想上廁所，其實沒有東西@@
現在對引產過程已經記不清了，大概是有固定時間吃藥，跟一直吊點滴，我自己對催產素
的反應是會拉肚子，完全忍不住的那種，除了一開始有正常吃，後面只敢吃白吐司配開水
。
最後寶寶在我某一次去廁所時出來了？因為整個馬桶都是血，護理師看不清也不敢肯定那
個大血塊是寶寶，然後就隨著水流沖掉了。
我自己覺得引產後身體沒有太明顯的不舒服，但是我一直在哭，大概是因為太閒，不像其
他產婦要照顧寶寶、要擠奶、要補眠；我的流產假就是一直在想寶寶，我先生說我太誇張
。後來比較沒有那麼一直想寶寶是因為回到職場，忙錄讓我沒空不會想太多。
我大概半年後又懷孕了，後遺症是對這個寶寶能不能平安出生有很大的不確定感，整個孕
期我都不敢跟肚子裡的寶寶說話，怕跟她有情感接觸後卻留不住；連準備寶寶出生後的用
品我都沒有做功課，怕買了用不到。
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