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「【健康Q&A】政府說不清楚的 瑤瑤來說清楚系列-是否有鼓勵居家服務照顧服務員留任的措施？」
(一) 為強化長照服務法之對外溝通及宣導，衛生福利部規劃於8-9月份舉辦4場分區溝通說明會，以目前提供失能老人及身心障礙者之居家式、社區式、機構式服務提供單位，及未來有意投入服務者為邀請對象。
(二)為鼓勵居家服務照顧服務員留任，透過：
(1)業於103年7月調整照顧服務費至200元/時(2)自101年調高補助偏遠地區照服員交通費為每月1,500元(原為1,000元);（3）補助居家服務單位提供輔助照顧工作之簡易配備；(4)自102年提高補助居服提供單位應負擔照服員勞、健保費及勞退準備金，依其投保薪資等級，最高補助90%，未來將持續爭取財源，投入提升照顧服務員薪資水準與勞動條件。
資料來源 : 衛生福利部
詳細資料 :
https://1966.gov.tw/LTC/cp-3640-37975-201.html
【提升居家照顧服務員人數 刻不容緩】
感謝有一群居家照顧服務員在照顧臺灣失能和失智的人！
照顧工作是一件辛苦的事，且因關係到失能或失智者的個人身體清潔與生活，所以照顧服務員是一群非常值得大家敬重的人！
今天在社福衛環委員會質詢時，我再次提醒衛福部陳時中部長，居家照顧服務員薪水真的是偏低，以時薪170元計算，理想狀態頂多兩萬接近三萬元。然而實務上卻因為交通往返、撰寫工作紀錄等前置或結束事項，卻只能得到一萬五至兩萬元的收入。
另外，居家照顧服務員的工作場域屬於服務使用者的住所，因此跟使用者或他們家人之間，可能會產生糾紛或受到性騷擾等情形。
我認為，提升居家照顧服務員留任率，不是只有單純加薪就能達成。衛福部還必須跟勞動部共同構思，規劃如何確保他們的勞動環境安全？如果遇上職業傷害或遭受服務使用者傷害，應該要有合理的通報機制，確保居家照服員職場安全，或是建立完善的居家照顧員互相支持的體制，並且研議朝向全面月薪制，保障他們穩定的經濟收入。
在這邊，我要向廣大的居家照顧服務員表達感謝，而且我也會盡力向衛福部爭取居家照顧服務員薪資提升及勞動安全之保障，也希望能有更多新血加入，由衷感謝！
【長照，服務人力要增加】
趁著下個會期還沒開議前的空檔，我多次請衛福部照護司及社家署來立法院說明長照2.0新制推動的進度，包含目前正在規劃的《長照2.0居家服務給付及支付新制》。
我認為，這個給付新制的精神在於，社家署將照顧計畫的擬定權力交給了服務使用者和居家照顧服務員，讓他們能根據實際的需求訂定照顧計畫，只需要在擬定後送至照管中心備查，一個月最多使用90小時。另外，給付新制透過獎勵加成給付，鼓勵長照服務單位給予居家照顧服務員較佳薪資，以鼓勵更多人投入居家照顧服務員的行列中。
但社家署採取的獎勵加成，是根據提供服務單位的『平均薪資』是否達到32,000元為標準，鼓勵服務單位提升居家照顧服務員薪資。我認為這樣的模式可能仍無法改善單位內居家照顧服務員或底層人員薪資不合理的情形，因此建議應直接以每月32,000元為『起薪』，衛福部照護司及社家署允諾將朝這方向修改。
近聞，衛福部已提出33,908元為『起薪』，這是好的方向，一方面調整收入，另一方面提升照顧服務者的形象，希望能有更多國人投入長照事業!
接下來，我也會持續關注長照2.0新制的執行進度，不僅要讓人民好用，更要提升居家照顧服務員的勞動條件。
💛溫馨提醒：文長慎入，但很重要！
台灣在2018年邁入「高齡社會」，失能人口數已破百萬，照顧者有65%是失能者的家人，＃評估至少有231萬人因照護而影響到工作，而失能者親屬的就業比例，也從原本的41%下降到32%，相當於有9%的上班族為了照護家人而辭職。
據統計，＃照顧一位失能者走完生命全程的費用需要將近500萬元。為了減輕家庭照顧身心失能者的負擔，政府修法個人綜所稅特別扣除額的部分，增訂了「長期照顧特別扣除」，符合資格者，一年最多可以有12萬元的長照扣除額，受益人數推估有42萬餘人。
然而，台灣需要被照顧者眾，長照扣除額排富門檻的20%稅率限制，＃將多數長照家庭皆排除在外。
我認為該項政策立意良善，但若我國長照服務能全面含括失能者被照顧的需求，＃也就不需要再透過長照特別扣除額來減輕家庭的照顧負擔。
行政院列出的排富條款，將稅率限制訂為20%，也僅涵蓋了約5.5%的納稅人口，年所得淨額逾121萬者皆排除在外，我認為太嚴格了，政府應將稅率限制從原本的20%提高到30%，把這10%級距中的4.21萬人也納入適用對象，＃受益者便會超過46萬人，約半數的長照家庭都能因此受惠。
此外，多納這10%級距的人數，＃預估減少的稅損也只有約10億元，在過去5年皆超徵的狀況下，不至於造成稅基過度流失，卻能使民眾對該項政策更有感，我認為是值得的。
除了財政後援，全面性長照服務的提供也很重要。目前長照2.0的補助多以居家式和社區式服務為主，＃缺乏對於機構式服務的補助，導致長照機構的資源不足且佈建不均，「排隊五年等不到床位」、「有錢也找不到長照機構的床」等說法四起。
弔詭的是，即使衛福部推估現在的長照住宿式機構缺口超過5萬張床，還有88個鄉鎮市區未設立或供不應求，＃但國內住宿式機構的佔床率也僅有85%，究竟是城鄉資源分布不均？還是住宿式機構品質參差？還有待衛福部查清、解決。
此外，政府也應盡快清查閒置的公共設施空間，評估設置綜合式服務長照機構的可行性，並參考日本居家護理師的先驅秋山正子所開設的「生活保健室」，＃發展以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供免費的諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，實現在地老化。
在長照人力方面，居家照顧服務員和「照老闆」雖然因為薪資待遇提高與政府鼓勵創業而快速增加，但不夠全面的制度與管控，＃卻也可能產生了許多弊端，像是勞動合作社設立的照服單位無法透過勞基法監測時數、勞工故意失業再從事照服工作以領最高10.8萬元的就業獎勵津貼等等，這也都需要政府再去徹查與改善。
此外，大部分的治療師白天都在醫院或診所上班，＃僅一部分有接觸到長照業務的治療師會在下班後到個案家中進行居家復能的服務，社區的長照人力嚴重不足。
這都凸顯出了社區長照專業服務的血汗，還有夜間服務是服務者需求抑或是服務者需求等問題。
我再一次呼籲政府，＃只有當長照單位的勞動條件比醫院好時，才會有人願意到長照領域服務，否則訓練出再多的照護人員或是醫護人員，最後還是都不願意「下場」。
💥建議
✔長照特別扣除額應提高排富稅收至30%。
✔護理人員為整合醫療與生活照顧最適合的專業人力。
✔協助護理人員成立、經營「社區保健站」。
💥提案
✔研擬除了稅制補貼外紓解長照負擔的方案。
✔提升住宿式機構「好床數及佔床率」的具體方案。
✔徹查居服申報、濫用失業勞工就業獎勵津貼的可能弊端。
✔改善居家專業服務的勞動條件與促進社區化的發展。
＃質詢
＃長期照顧
我國長照政策發展的哀與愁💧
行政院長蘇貞昌今天在總質詢時表示，13年前他就職行政院長時，長照1.0才剛推出，現在回鍋，又正好是長照2.0大力推動的時刻，面對人口快速老化，政府早已從財政、人力、法規等面向做好應變準備，然而我國真的準備好迎接高齡社會了嗎?
💥2016年推出的長照政策2.0，乍看之下，確實將服務對象人數從政策1.0時的51萬1000人，增加至將近73萬8000人，服務項目也從原本的8項，擴增至17項，但該項政策還是有服務對象不夠全面、服務提供不夠合宜等問題。
在服務對象方面，完善的長期照顧政策應該要把「曾經當過照顧者的人」、「正在擔任照顧者的人」、「即將成為照顧者的人」和「需要被照顧的人」四類人都納入服務對象中，然而我國的長照政策2.0，卻僅有涵蓋需要被照顧的人，＃補助對象還以居家和社區服務為主，排除了已聘雇外籍看護者。
根據衛生福利部提供的資料顯示，我國需要長期照顧者有約76萬5000人，其中約44萬人有部分使用長照2.0資源，由外籍看護照顧者有約24萬人，由機構照護者則有約8萬人。平均每個照顧者要照顧長輩9.9年，每天的平均照顧時數為13.6小時。
💥面對如此龐大的照護需求，我國的照顧服務員和護理人員卻出現嚴重人力不足的情況。106年底，護理執業人數有16萬3736人，其中多數是在醫療機構服務，佔81%，在護理機構及精神復健機構只佔8.42%及0.15%。不僅如此，在領證的28萬名護理人員中，＃僅有約60%有實際執業，顯見尚有許多不在職的護理人力可投入長期照顧服務。
而在政策方面，中央與地方對評估、給付還有支付新制的不同解釋，則引發了衛福部、地方政府，以及承辦服務團體怨聲四起，舉長期機構為例，＃中央認為長期機構是福利機構，但部分地方政府卻不認可。此外，政府將居家照服員的薪資提高到3萬2000後，＃原本機構訓練好的照服員紛紛跑往居家，導致機構聘不到人，又被外籍看護工的政策綁死，陷入嚴重缺人的困境。
💥政府應善用護理人力，＃讓專科護理師開辦社區保健站，提供慢性病自我照顧和照顧者喘息等開辦諮詢業務，並聯盟居家醫療和居家護理所的業務與社區資源，以及結合公衛護理師訪視脆弱家庭以全面打造社會安全網，成功活化不在職護理人力，緩解高齡社區照顧需求。
＃總質詢
＃長照政策
今(25)日立法委員林佳龍在衛環委員會針對長期照護問題質詢衛生署、勞委會與內政部。林佳龍在會中提案通過要求內政部與衛生署重新訂定長照的補助標準，取消中低收入戶民眾自付比率；提高中低收入戶、低收入戶各種照顧服務補助的上限。
首先，林佳龍取出，目前長照服務分一般戶、中低收入戶與低收入戶，其政府分擔比率不同，但政府補助額度的上限卻是相同，弱勢者可能因為經濟情況較弱而選擇負擔得起的補助額度方案，導致無法受到充分的照顧服務。
林佳龍指出，低收入戶占長照服務使用14%的資源，中低收入戶占長照服務使用12%的資源，比起一般戶占長照服務使用資源74%明顯低，但實際上弱勢者家庭通常支援較少受益長照服務較高。林佳龍在衛環委員會提案並獲得通過，要求內政部研議應重新訂定補助標準，取消中低收入戶民眾自付比率；提高中低收入戶、低收入戶的照顧服務每月最高補助小時數；提高中低收入戶、低收入戶輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務補助額度；提高中低收入戶、低收入戶老人營養餐飲服務補助額度；提高中低收入戶、低收入戶交通接送每月最高補助額度；提高中低收入戶、低收入戶居家護理每個月最高補助額度。同時衛生署應檢討重新訂定補助額度；提高中低收入戶、低收入戶的喘息服務每年最高補助額度；提高中低收入戶、低收入戶社區及居家復健補助額度。
林佳龍表示，長照是國家邁向老人化社會的福利體系，既是就業政策，也是福利政策，目前長期照護主責規畫機關是衛生署，未來的主管機關是衛生福利部，長照十年已經到了第七年，長照法還沒通過，政策執行也未見統合，他憂心未來衛生署是否訂得出來長照發展政策與計畫。林佳龍也指出，去年是陳振川及薛承泰正偉在協調，後來薛承泰去職，陳振川任工程會主委，政院目前由陳士魁協調長照小組，但卻還沒開過會看不出政策執行的統合，表示馬總統不重視，江院長不用心。林佳龍強調，政府預算編列不足，也表現出對長照的不用心，長照公務預算每年編18.7億到28.34億，迄今已動用第二預備金10億。
林佳龍指出另一個計劃牆上掛掛的例子是行政院去年10月由政務委員陳振川及薛承泰於共同主持「長期照護之產業政策與法令鬆綁相關事宜」協商會議，會議中決定要引導民間資金，尤其是保險業投入國內長期照護產業，兩個政委走一個，一個任工程會主委，這個政策人亡政息，沒有效率。內政部認為保險業投入國內長期照護產業目前不見得適合，還要再研究！
對居家照護勞委會對本國、外籍服務員的轉介，七年來約70萬個cases，53萬聘的是外籍看護，林佳龍指出光從人力問題就看得出長照體系四分五裂!從勞委會職訓中心結訓的學員少投入居家或社區照顧服務，多流向醫院、機構，勞委會推了專業證照制度卻還是面臨薪資太低、專業沒價值、待遇不合理等問題，林佳龍也要求勞委會推動的家事勞工權益保障法盡速提送立法院。
勞委會已經將家事勞工權益保障法送行政院，對家事勞工者的勞動權益有所規定。勞委會表示，照護員未來還是盡量用本勞取代外勞，機構服務員有規定本勞、外勞的比例，居家服務上本國籍、外籍的比例必須還要跨部會研議協調。林佳龍要求三個月提出研議結果。
政府為了吸引人才投入居家照顧的工作，明定長照特約單位的 照顧服務員 月薪不得低於32000元，時薪不得低於200元。只要年滿16歲以上，身體健康狀況良好， ... ... <看更多>
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