AI人工智慧正在改變你我的醫療行為
2021-01-07 14:39 聯合新聞網 / 常春月刊
本文摘自《常春月刊》454期
文／鍾碧芳
近來，數位科技正逐步與醫療緊密結合，試圖將人工智慧的發展應用在醫療上，這在21世紀第二個十年當中是最被看重的一環；經過多年的應用測試下，如何透過人工智慧讓醫療變得更安全、錯誤更少、更精準，又能在最短時間內處理並解決病人的資訊，讓醫療效果更高、費用更低廉，是所有醫療領域最迫切得到的理想目標。
臺北醫學大學附設醫院（以下簡稱北醫）近年在院長陳瑞杰的領導下，積極導入智慧醫院，他認為在進行人工智慧前，全院數位化是必經過程。「這幾年北醫團隊在數位化的建置上已經趨於完整，無論從掛號、報到、繳費、加護病房，甚至到給藥系統等，都可見人工智慧（AI）的蹤跡，能提升整體醫療服務與照護品質。」
動脈取血栓，延長腦中風黃金救援時間
數據是人工智慧很重要的基礎，透過技術能達到過去做不到的部分，陳瑞杰舉北醫的急救為例，以前腦中風的患者必須要搶在6小時內注射靜脈血栓溶解劑；但在數位化後有了革新，現在可以擴大到在24小時動脈取栓治療，等於是用更科學的方法找到更好的治療成效。
北醫所運用的是以電腦斷層或核磁共振影像，加上電腦自動分析軟體（RAPID）來了解病患的腦中風狀態，依此得知患者腦內壞掉組織後的存活機率，如阻塞的範圍、大小等預測。這彌補了過去光靠時間來判定病患狀況，讓醫學治療的路徑產生改變，在北醫，這樣的案例已經執行了50多例，成效良好。
重症照護平台，提早預測敗血症機率
而由北醫自行研發的「TED- ICU AI重症照護平台」，則能自動蒐集、整合、分析重症病患的生理數據，讓醫師與護理人員能即時掌握各項病歷資訊，這不但能省去醫護人員填寫資料的時間，讓醫療團隊更有效率專注於照護工作，透過大數據的分析與AI演算模型平台的建立，還可計算病人得到敗血症的機率。
陳瑞杰表示，對於加護病房內常見的幻覺性疾病「譫妄症」，也能提出預測及解決方法，達到及早發現提早給藥，舒緩病患的不安，也能降低死亡率。
智慧藥盒，安心用藥零風險
當然，AI技術運用的範圍不只限於醫院端，於病人端同樣也能得到好處。陳瑞杰說，北醫於2018年底所引進的智慧藥盒，是專門為慢性病與長者量身打造，對慢性病患或長期獨居的長者，智慧藥盒能提供很大的幫助。
北醫的智慧藥盒系統能存放400種以上不同的藥物，各自有其專屬的RFID，當機器收到病患用藥資訊之後，會將正確藥品掉落在藥盒之中，再利用影像辨識系統，依據藥品的大小、形狀、色澤與反光度等資訊進行比對後再進行包裝，接著再由專任藥師進行複驗，可達分錯藥的零風險。
智慧藥櫃，提升藥品管理效率
此外，在醫療照護方面，北醫也打造了智能藥品庫存管理系統。陳瑞杰指出，目前北醫的智慧藥櫃與自動化藥局能夠清點全院的藥物，無論是加護病房或全院一般病房內，都全面建置智慧藥櫃（ADC），能依照醫囑與藥師覆核後，給藥時由護理師直接到病房藥櫃就能取藥。
這讓取藥變得更為精準，能減少人員的疏失，讓拿錯藥的機率降低為零，同時也因為將常用的藥物做了分類，清點藥物時，也能達到百分之百的準確，庫存可降到最低，不只精簡流程，也節省了每月的盤點人力。
數位治療需達到精準預防的效果
隨著大數據的整合日趨重要，過去許多疾病必須花時間找答案，現在已能透過數位治療加以實踐，就像過去認為高血壓的藥物必須一天照三餐吃，但經過資料收整研究後發現，一天吃一顆，效果一樣好，加上不會忘記，用藥順從度提高；但是每天一次是早上或晚上吃比較好，某些藥物如中風、血壓藥，若能放在晚上吃，不僅藥量可以減少，效果也比白天吃來得好。
陳瑞杰認為，雖然目前國內人工智慧仍處於研究與開發階段，醫院端運用最多的仍在於X光影像處理與加護病房等，但要真正達到精準醫療，進而提升到預防醫學上，仍必須要收集更多的資料。
比如預測癌症的發生，必須要思考病患的基因與環境表現，他形容這兩者就像命與運；醫院端需要靠病患提供生活端的資料，唯有收集的資料正確，才能得知藥物對病患的使用效果。
而這些都是數位化與人工智慧結合後，能看到對病患端的好處，當然在醫院端方面，也因為數位化後，不只醫療供給、醫療服務或治療上都會越來越精準，再往上提升，自然就能做到精準預防。
數位孿生概念，是智慧醫療的願景
不過陳瑞杰感嘆，目前雖然科技進步，但對於人工智慧所需要的數據端資料收集與應用上，仍有很長的路要走，不僅是法規、資安、隱私等問題都有待克服。到目前為止，人工智慧在智慧醫療的應用仍限於輔助工具，如何將醫界與病患的資料作串聯與系統性的應用，仍是最大的難題。
他提及，軟體工程師、PTT創辦人杜奕瑾董事長所推行的聯邦式學習，或許是很好的思考方向，不但能將去中心化的醫療資料與數據有效串連，也能給予醫療足夠的AI資料應用，同時又能保有醫院本體的資料自主性。
此外，他認為未來人工智慧結合智慧醫療的願景，應該會朝著「數位孿生」（digital twin）的概念走，白話一點說，就是能在茫茫人海中找到跟自己很像的孿生兄弟姊妹，幫助自己看到未來的樣貌，或疾病的過程，提供自己老年後的參考。但一切都必須有數據，累積的越多，自然就更準確。
未來，人工智慧與智慧醫療結合將有無限可能，不過陳瑞杰認為現階段最重要的是，如今北醫已經將手邊的資源做最大的利用，畢竟醫院的價值與品質同樣重要，而數位化、人工智慧都是工具，用來達成全人醫療為核心的目標，如何做到「視病猶己」才是目前最需要努力的方向。
資料來源：https://udn.com/news/story/7016/5155255?fbclid=IwAR2cH3OfnaDPpuR0Y43YltxyJNcPbAxKDbMdAwCBixIemq6FfbX8vGP89dw
自然醫學ptt 在 [轉文]自然療法害死人你不用成為專家也能質疑- 看板ChineseMed 的推薦與評價
https://www.thenewslens.com/post/321193/
自然療法治癌害死人，你不用成為專家也能質疑
誤信「自然療法」治癌，後果不堪設想
近日香港警方與衛生署聯合行動，調查香港銅鑼灣一家美容院及健康顧問中心，當中涉嫌
串謀行騙罪，行動目前拘捕了11人。警方收到7名市民報案，該中心據稱能為癌症病人提
供「自然療法」，而且需簽署承諾書不接受其他療法，收費由20萬至120萬港元不等，涉
嫌行騙總金額達500萬。
社會每逢出現有關「自然療法」（Naturopathic Therapy）的爭論，不論站在支持或反對
的人，雙方拋出許多理據和術語辯論混戰以後，抱持旁觀心態的大眾多會不了了之，不少
人認為這些療法成效難以分辨真假，亦無傷大雅，人們大可自決採用。可是，一種療法若
出現問題會否有嚴重影響，也在乎甚麼病患與案例。
許多問題的爭論似乎人言人殊，大眾常常感覺自己不是那方面的專家，所以無法作出任何
質疑。然而，就「自然療法」治療癌症的爭論，即使你認為難以全盤否定，我們也可按照
基本的分析方法，作出合理懷疑，同時無須事前成為專家學者、長年研究學術論文。以下
是介紹一套基本分析方法。
第一步︰查考「癌症」基本是甚麼
根據美國國立衛生研究院（National Institutes of Health, NIH）的說明，細胞正常情
況也會出現分裂，舊有的細胞會自然老死，新細胞會取替舊細胞。但癌症是身體某處細胞
出現異常情況， 細胞不停分裂並擴散至其他身體組織，這些不停分裂的癌細胞構成腫瘤
，對病患者的性命構成嚴重威脅。（有興趣可以進一步了解「致癌基因」（oncogene）的
研究報導：〈科學人雜誌：單元三：終結疾病〉）
第二步︰知道所謂「自然療法」葫蘆裡究竟賣甚麼藥
坊間說明自然療法的資料，不外乎強調它「使用天然的方法，例如生活型態、情緒和飲食
的改善、營養的補充，或者透過天然物質或非侵入性手法的輔助，以達到疾病預防和治療
的目的，這種與生活結合在一起的自我療癒方式，就稱為『自然療法』（Naturopathic
Therapy），與現代預防醫學在理念上是不謀而合的。」
自然療法所根據的療效準則不是科學方法，不是嚴謹的臨床實證，而是諸如美國自然醫學
學院協會 （Association of Accredited Naturopathic Medical College）所指：「自
然醫學是以原則為準，而非方法或者手段。所有原則的準則就是，我們尊重人體會有自我
修復及重生的智慧。」值得強調的是，「預防醫學的理念不謀而合」並不是一種「治療方
法」。
第三步︰將不同的了解連結，發現「自然療法」跟「治癌」毫不相關
所以，一切「芳香療法、水療法、冷熱療法、音樂療法、按摩療法、反射療法、色彩療法
、身心療法、呼吸療法、同類（順勢）療法、巴赫（花精）療法、草本療法、營養療法、
傳統療法、脊骨平衡療法」等等，便是建基於上述原則施於人體。
這次香港美容及健康中心的做法，則是加入了「照燈、配戴磁石、水光槍和食療」等方式
，那麼，假如這些療法聲稱能夠治癌，它們如何可以對針對癌症的成因，治療由細胞變異
造成的癌症？有任何嚴謹的相關醫學報告供世界各地的醫學專家和學者逐一驗證嗎？坊間
聲稱有效的治癌證據在那裡？那些所謂證據又合理嗎？
自然療法經常提及「預防疾病、促進健康」，這些在身體沒有患病時對健康同樣有幫助的
做法，並不能因此證明跟治療不同病症相關，更加不能證明跟「治療癌症」相關。換句話
說，任何自然療法聲稱能夠治療癌症，或協助治療癌症等含混不清、欠缺證據的說法與做
法，均可視為社會謠傳的一種醫療騙術。
第四步︰延伸認識經已證實無效的（自然）療法，相關理據是又甚麼
反之，2015年3月香港《立場新聞》專欄作者撰文引述可靠研究顯示，目前醫學證據顯示
自然療法之一的「順勢療法」（Homeopathy） 被證實無效，即不會比安慰劑（placebo
） 更有效用，意思就是，你大可用任何方式使病患者「深信」療法可以治病則可，絕不
是順勢療法本身對治病有幫助。澳洲國立衛生和醫學研究理事會 （National Health
and Medical Research Council, NHMRC） 評估了 1800 份研究後得出上述結論。
順勢療法源出於德國一位叫Samuel Hahnemann的醫師，在18世紀初以「金雞納」（
Cinchona）樹皮醫治瘧疾成功。雖然事實上是金雞納內含化學成分奎寧（Quinine）能殺
死導致瘧疾的瘧原蟲，但他誤以為由於服用金雞納後引起的病徵與瘧疾相似而成功，推出
「以同治同」（like cures like）治病原則。於是這種故弄虛弄被說成神乎其神的「順
勢療法」，就這樣傳播開去，導人迷信。（建議讀完該文章：〈順勢療法有效嗎？〉）
自然療法「充其量」像安慰劑，但稱得上是騙術
所謂自然療法的本質，一如艾瑞克．米德（Eric Mead）在TED的一場演講〈安慰劑魔法〉
中，示範以魔術比喻「安慰劑效應」（placebo effect），這種效應正是指它「充其量」
只是一種心理安慰，並不像其他有藥物療效的治療方法，就像魔術一樣造就心理把戲，但
心理感受也對病情好轉稍有幫助。
艾瑞克在演講中表示，醫學界使用的安慰劑，主要借無害的「假藥」欺騙病患治療有效，
以幫助病情好轉，但心理幫助並不是基於藥物本身的化學成分有實際藥效。艾瑞克引述有
關研究指，假如你透過安慰劑治療病人，給他一顆普通的白色藥丸，會有一點點的心理效
用；假如你轉一顆藍色藥丸再印上一個字母，測試的效用會高一點；又假如你改為黃白雙
色膠囊效用又再提升，到你給他注射一支無藥效成分的針劑，他得到被治療的心理效果經
測驗是最高了。
答案顯然易見，人們身體會受一些藥物的化學成分實在影響，同時略施小技，以安慰劑的
方式雖然不是正式的治療，也有一點點主觀的心理效應，有可能使病情好轉一些，不竟心
情沉重、憂鬱也影響內分泌及生理反應等等，可是嚴格來說，這並不是一種真正療法，只
是一些心理技巧，醫學界也承認這一點。
常存合理懷疑的態度，質疑問題的標準盡量一致
問題也在於，醫學界即使使用安慰劑，他們實在知道那些藥物本身的用途，並不會像坊間
自然療法「宣傳」是治療的藥物或飾物本身有真實功效，也不會創作一些疑幻似真的科學
解說與報告，謊稱那些療法得到科學家證實果效，以及胡扯在量子層面激發自癒反應等等
。是故自然療法絕不能「當作」醫學界安慰劑用心良苦的做法，聲稱失實的根據和說法，
謀取私利，確實屬於醫學騙術。而且，現在新藥管制，藥物必須通過「安慰劑對照」（
placebo-controlled）測試，就是必須證明該藥物對病人的效用，比起只服用安慰劑的病
人更為有效。
最後，王偉雄教授在一篇名為〈懷疑者與懷疑論者〉的文章，總括了人們理應對欠缺理據
的事情抱有「一致」的懷疑態度，這並非要人簡單否定任何不確實的事「沒有可能」，而
是知道肯定真假的分寸在那裡，基本的思維方式和態度應該如何，他在文章如此寫道：
「懷疑論者」的「論」，不是指態度，而是指一種方法論或思考的方式（可稱為「懷疑論
」）：沒有理據支持（而非不證自明）的說法，都應該懷疑；理據越少，應該懷疑越大；
此外，越異乎尋常的說法，便需要越強的理據來支持（extraordinary claims require
extraordinary evidence）。一個懷疑論者對某事物有懷疑，只是運用這種思考方式的結
果，而不是因為他針對這一特定的事物；如果另一事物情況相若，他知道之後，會同樣懷
疑。
可見，一門專業可以透過時間查考和認識，對影響健康和性命安全的醫學，理應常抱審慎
的態度，多作查考，比照理據，不應不辨真偽地信託權威，甚至信託與問題無關的假權威
，身份名銜方便我們簡單判辨專業，但它並不是我們了解真假對錯的確切標準。
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卍～卍～卍～卍～卍～卍～ 嘉察仁波切《聽即解脫咒》 ～卍～卍～卍～卍～卍～卍
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