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醫師國考二階題目 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
「星星的孩子」:報導下被汙名化的「自閉症」
自閉症是天生的嗎?而我們身邊又有多少這樣的孩子呢?這幾年在許多社會事件報導中,常見自閉症與案件的關鍵字連結,有時候傳播媒體中的自閉症樣貌,未必是真實的,我們不應該輕易推論或標籤化這些行為。
近年來自閉症有機會透過不同的形式出現在媒體版面中,傳播媒體如何塑造自閉症的形象,大大影響了自閉症的社會印象。在許多社會事件報導中,也有機會看見自閉症與殺人犯、死刑犯、變態等社會新聞連結,最讓人擔心的,是過度簡化的資訊使得社會大眾對自閉症產生偏差的刻板印象。
■不放棄每一個孩子
自閉症只是一個人的部分特質,自閉症並不等於偏差或犯罪。即使自閉症是天生的,但後天環境的教養與支持仍然是他們穩定發展的重要因素。看到媒體報導中出現自閉症時,請不要驟下判斷,避免直接將犯罪、殺人和自閉症劃上等號。
日前臺北一名媽媽推著雙人嬰兒車搭捷運,卻遭某名男子毆打她的二歲兒子,她見狀大喊「你打他幹嘛啦!」並回打那名男子頭部。這起事件引起社會重視,由於那名男子患有自閉症,因此網路上出現一些貶抑自閉症的言詞,標籤化自閉症孩子,甚至有人羞辱自閉症孩子。
在這起捷運毆打兒童事件後,有位自閉症孩子的母親淚訴另一個有自閉症孩子的朋友竟被親戚諷刺說:「你家自閉症小孩要管好,最好出門都不要放他單獨一個人,免得哪天無法控制情緒,跟新聞中那個捷運打人的一樣,聽說他跟你兒子一樣是神經病,其實政府應該設一個院所,把你兒子那種病的都關起來治療,好了才能放出去,不然放出來到處跑,哪天又無法控制情緒打死人,家裡可丟不起那個臉。」這番說法讓自閉症孩子的媽媽心碎,也讓發文的媽媽想怒吼:「誰希望自己小孩是自閉症?他們不是神經病,他們是中樞神經受損。」[1]
■「星星的孩子」
「自閉症」也稱為「泛自閉症障礙」,主因是因為症狀多元,不同的病人症狀也會有所差距,因「自閉症」有汙名化之慮,所以醫界目前更常使用「泛自閉症障礙」一詞。自閉症是一種腦部功能異常的廣泛性發展障礙,大部分在幼兒時期就會出現症狀,有些人會將自閉症稱為「星星的孩子」,不論是溝通方式,或是某些重複、固執的行為,跟一般人不太一樣。
自閉症孩童通常會有幾個特點,像是與他人相處困難、難以理解社交暗示(臉部表情、講話語調、身體動作等),甚至常常情緒不佳、無法自己照顧自己。自閉症孩童的治療需要依賴職能治療師、臨床心理師,幫助他們正常發展、並調整不適當的行為,且協助孩童發展個人的興趣。早期發現、治療、復健以及跟教育體系密切合作,才能幫助孩子得到最大改善[2]。
■自閉症種類
►「廣泛性自閉症」
自閉症大部分在幼童階段開始,目前發現自閉症的幼童智商會略低於整體平均,自閉症又能分成「高功能型」以及「低功能型」,「低功能型」在接收以及表達語言上較差,甚至沒有口語表達能力,「高功能型」則相反。
►「亞斯伯格症」
亞斯伯格症的人語言發展大多是正常的,主要的障礙是在動作技能以及肌肉發展上,部分亞斯伯格的人在智商上甚至高於正常人。
►「廣泛性發展障礙」
這類型的人主要是在社交溝通、互動、重覆行為等各方面中缺少幾項顯著障礙,以致於不完全符合自閉症的診斷,又稱為非典型自閉症,某些高功能自閉症孩童能透過學習以及復健可以改善症狀,甚至使症狀消失,也算是廣泛性發展障礙的一種。[3]
■「另類星兒」:亞斯伯格症候群
亞斯伯格醫師為維也納的小兒科醫師,但他終生的研究興趣為藉由觀察來了解生命中隱含的定律。因為他對孩童的情緒發展的興趣及仔細觀察的成果,自1944年以來即逐漸報導一些與自閉症類似(具有社交技巧及溝通障礙)又相異(不同的人格特質及較優的認知能力)的亞斯格症候群。
亞斯伯格醫師在1944年首次報告四位具有社交互動(social interaction deficit)困難的男孩,並稱之為自閉性精神病態 (autistic psychopathy)。亞斯伯格醫師在這一方面的觀點,與首位報告自閉症的Kanner醫師一樣,採用了Bleuler大師"autism"的來強調這些個案的強烈自我中心 (egocentrism)及關閉與外界的一切溝通的特質。
雖然亞斯伯格醫師在50年前即提出亞斯伯格症候群,然而一直到1994年,第四版美國精神醫學診斷手冊DSM-IV及1993年世界衛生組織WHO「正式」承認亞斯伯格症候群後,相關的研究才逐漸增加[4]。
■亞斯格症候群
臺灣著名漫畫家朱德庸在五十三歲時被診斷為自閉症(亞斯伯格症),童年時期的他和同學無法相處,也常因聽不懂老師的指令而不快樂,喜歡畫畫的他,於是將畫畫當作人生的出口。在他五十多歲確診後,他開始對於過去種種釋懷,原諒自己和他人不同。
日本歌手米津玄師特殊的名字也讓他在求學時期遭同儕欺負。後來他二十歲時,被醫生診斷出患有高功能自閉症,是一種智商中等或較高,自閉傾向不明顯,但是語言表達、人際互動能力有障礙的自閉症。米津玄師也曾在訪談中說,「在此之前,只覺得自己是個來路不明的怪物,被鄭重告知病名後,便坦然接受了。」
而臺北市長柯文哲和太太也多次在公開場合指出,柯文哲罹患自閉症(亞斯伯格症),以致他在公開場合有不得體的發言與行為表現[5]。
台北市長柯文哲的妻子、台北市立聯合醫院和平婦幼院區新生兒科主任陳佩琪回憶起,兒子小學數學考試的題目是:「媽媽走路送小明上學,請問媽媽走了幾公里?」正確答案是:家裡到學校的距離乘以2,因為媽媽必須來回。結果我兒子卡住了,因為他想到,我媽媽要去上班,她沒有回家(亞斯伯格的人無法理解抽象概念的描述)。
陳佩琪,講到家裡兩個大小亞斯,信手拈來都是笑話,但幽默背後,不敢想像裡頭堆疊了多少挫敗、孤獨、壓力、擔憂。
柯文哲在一封寫給兒子的信也提到,「如果有什麼要告訴你的,只有告訴你要謝謝媽媽。雖然我是你成長過程中缺席的父親,還好你媽媽的加倍付出而彌補過去了,真險!」這是一個難以傳達情感的亞斯父親的浪漫,像盞溫暖的燭火,在暗夜裡閃閃發光。[6]
■「擁抱多元,尊重差異」:醫嘆:社會污名害了孩子!
林口長庚醫院兒童心智科主任黃玉書不捨的表示,台灣社會對自閉症仍有污名化,事實上,自閉症最大特徵就是「自己躲在自己的世界裡」,不愛跟人互動,很自我、很乖,呼籲不要二度傷害他們。
根據統計,國內自閉症患者中,約有70%屬於智商較差的中、重度患者,黃玉書指出,不少孩子都是經過復健、訓練,克服重重困難,才可能獨自出門、搭車,真有困難,也會主動向旁人求救,民眾遇到時,應該親切伸出援手,拉他一把而非恐懼他。
另有2成左右的患者,屬於智商很高、甚至在某些領域有特殊專才的輕度高功能自閉症,外表完全與常人無異,這些高功能自閉症患者,不乏醫師、科學家等高成就者,在國內還有不少擔任電腦工程師,只喜歡跟電腦互動。
自閉症的孩子,絕對不會主動傷人!黃玉書說,跟任何人都一樣,除非他們遭受外界攻擊,否則自閉症孩子很安全、很乖,不會攻擊人[7]。
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
∎[1] ( 親子天下 )「管好你家自閉兒,別放出來亂打人?報導下被汙名化的自閉症」: https://www.parenting.com.tw/article/5087619
∎[2] 康健雜誌-康健知識庫【自閉症】:https://kb.commonhealth.com.tw/library/367.html#data-2-collapse
∎[3] ( 台北市自閉症家長協會 )「自閉症分類」:http://www.tpaa.org.tw/OnePage.aspx?tid=136
∎[4] ( 長庚醫療財團法人)「另類星兒----- 亞斯伯格症候群(兒童心智科 張學岑醫師)」:https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/E_CHL(ASPER).htm
∎[5] (親子天下)「管好你家自閉兒,別放出來亂打人?報導下被汙名化的自閉症」: https://www.parenting.com.tw/article/5087619
∎[6] ( 康健雜誌 )「陳佩琪談家中大小亞斯伯格:柯文哲這樣安慰我」:https://www.commonhealth.com.tw/article/68312
∎[7] ( Anue鉅亨網財經新聞)「自閉兒被當狂魔 醫嘆:社會污名害了孩子!」:https://news.cnyes.com/news/id/1075280
➤➤照片
∎「從雨人到柯P─家中寶貝是「星星的孩子」自閉症患者嗎?」:https://www.grandmasbear.com.tw/2017/12/28/grandmasbear-and-grace-column-3/
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
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(考古題的再現率是很高的,圖中3-110-1-005這題穿越了13個年頭…) No photo description available. 7 Likes. ... <看更多>
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醫師國考二階題目 在 [國考] 108-2 二階心得- 看板medstudent 的推薦與評價
國考都結束都快三周才終於把自己的心得寫完。本身成績中後,所以在面對國考的時候
也會怕怕的,當初也是看了版上前輩們的心得文才漸漸抓到讀書方向。希望這小小的簡略
心得能幫助到之後要考國考的大家!
二階國考心得
1.前言:
身為第一屆六年制醫學系,考試前總覺得還差上一屆的學長姐非常多,因此非常焦慮!不
過還是得老實面對自己,所以只得更認真的唸!不過這邊仍要給學弟妹忠告,大五進醫院
的時候或許一開始開始會不適應,但請一定要撐過去!把臨床看到的東西整理成屬於自己
的筆記,也就是因為臨床的病人,才能讓自己加深對於特定疾病的認識!要不然所有的東
西都只靠FC會很沒有真實感。
另外,這篇主要是寫給只剩1~2個月的人看的,如果您是已經準備半年以上的神人請左轉
~~。
另外先附上成績:
醫學(三) 68.75 (66.25)
醫學(四) 62.5 (63.75)
醫學(五) 66.25 (63.75)
醫學(六) 66.25 (52.75)
p.s. 括號內是寫完後用作答輔助標記預估的分數,基本上和實際出來的分數差不多,個
人覺得滿有參考價值的!
2.書單:
2017 FC 全套
合X 2017&2018臨床醫學詳解
考選部考畢試題2016~2019(共七份)
3.讀書日程:
由於我們的course在2018/04/19就結束(但是因為我把過年的course移到後面,所以我
05/03才結束QQ)。 而且剛見習完,又多耍廢了近兩個星期,所以實際開始認真唸書應該
是從05/20那天開始。我們這屆是06/26 & 27考試,這個時候大概還剩約36天(事後才覺
得應該在更早一些準備的……)。
見習的時候如果有時間的話,我通常會把該科的FC看過一遍,因此一開始就是先以地毯式
的方式將它全部讀完。(事後才覺得,先寫完考古題再重點式地讀書才是王道……)。 花
了約莫16天把FC看完,在大約剩下20天時開始寫考古題 (考古一定要留多一點時間檢討才
能找到自己的盲點!!!); 從2016的差快20題,邊寫邊檢討再複習,大概剩12天的時候
寫2018暑假可以約莫多快20題,頓時覺得穩了! 結果2019寒假的試題直接崩潰,竟然還
差5題……。這個時候大概還剩10天,突然覺得無比焦慮、人生無望; 趕快再搜尋一下版
上的二階心得壓壓驚,找到了wz02002大大的分享文,以及chenshing大的分享回文 (感謝
兩位無私分享),才讓自己驚驚怕怕的心情稍微緩和!
4.如何準備?
一開始看FC或許會覺得每科的內容都是分開的,但是考完國考後才發現,不單內科是基本
,每一科之間幾乎都有連貫,例如:看完胸外的肋膜以及肺這兩個章節,再回去胸內看相
對應的章節,就會有不一樣的收穫!再以肺癌為例,先內胸內的章節介紹,在對應到胸外
的相關章節,再順便把腫瘤科的SCLC & NSCLC 看過,就會豁然開朗! 又或者,看完心內
的主動脈剝離會覺得這到底在幹嘛,但是再去翻翻心外的對應章節就會明瞭Stanford 還
有 Debakey 兩個分類到底差在哪裡。
另外,雖然FC後面收錄了非常多屆的考古題,但是建議最近的2~3屆先“不要”看!因為
那些試題是要留來做考古的時候抓近幾年的出題方向的,也可以順便看看自己讀完一遍之
後盲點到底在哪裡!(此做法建議剩餘時間有30~45天)
但是如果時間只剩20天,引用chenshing大的文,“先做考古題,分析自己的優劣,再針
對性的讀書!”這樣才能夠在短時間之內找出自己的盲點,同時也可以熟稔近幾年的出題
趨勢。
醫學(三)
內科不讀你還要讀什麼? 內科是醫學之母一定要讀的啊! 就像學長姐們講的,不讀內科
,那FC還能讀什麼?雖然厚厚的四本看起來很崩潰,但是讀完後就會發現,和每科幾乎都
是共通的概念啊!以下分本心得:
CV & Chest: 這一本雖然只有兩科,但是超~級~厚。心內的東西如果在見習的時候有認
真看的話基本上沒有什麼太大的問題,就把高血壓用藥、ACS的內容看過即可; 胸外的重
點不外乎就是氣喘以及COPD的比較、肋膜以及肺泡或是氣管疾病的分類、間質性肺病的內
容等等。有些東西很雜,但是會在之後外科或是腫瘤科的相對應章節看到,可以藉此再加
深印象。
GI & Meta: 前面GI的部分可以搭配肝膽腸胃外科一起看,會更有整體感; 新代的東西近
年國考也考得不少,糖尿病的用藥、甲狀腺&副甲狀腺的平衡、腎上腺皮質與髓質的相關
疾病,甚至可以再延伸到外科或是急診的處置,建議這部分可以認真唸並且整理出自己的
筆記!
Nephro & Inf. : 腎臟科真的太太太重要了!基本的AKI & CKD要知道外,Nephritic
syndrome & Nephrotic syndrome的相關定義以及背後成因也是相當重要的!這部分除了
腎臟科會出題外。在風免或是小兒都是熱區,好腎臟科,不讀嗎!? 感染科的部分不外乎
就是抗生素使用以及相對應的細菌,這部份如果一階國考有做好整理表格,準備起來會相
對輕鬆; HIV的部分建議可以翻一下,阿再更後面部分……抱歉我都沒看QAQ,所以無法給
更多的建議。
Rh & Hema & FM: 一開始讀這本的時候其實我超級排斥,只想趕快翻到家醫科,其他在講
什麼的管他的XDD 但是之後寫題目的時候發現風免的出題方向其實很好抓,會考的內容也
就那些,用一天的時間整理出屬於自己的表格,並且搭配皮膚或是腎臟或神經等其他科別
一起記,其實CP值爆表!!!血腫一開始也很不想碰,但是裡面有幾乎所有tumor以及
tumor marker以及paraneoplastic syndrome的整理,可以拿來當作一個review還不錯用
!FM就用看課外書的心情準備吧!
醫學(四)
學姐A:兒科可以放棄啦~這麼大本又看不完!
學長B:兒科?請當做沒這個東西!
學長C:醫學四不是只有精神皮膚跟神內嗎???
其實當初要不要看兒科我自己真的很猶豫。畢竟只剩三十幾天,那本又看起來這麼“紮實
”,中間可能還有一些兒癌或是罕病的東西,其實不是很想碰啊!
果然,看過第一遍,什麼都有寫到,但是似乎什麼都記不得; 讀完第二遍,哎呦,很像內
外科&皮膚科寫到的東西這邊也有耶!考前幾天再看一次,原來是本現成的總整理呀!
小兒科: 如果真的要唸小兒科,在還沒看完內外科的情況下,建議先從先天消化道疾病那
邊開始看起,同時可以搭配小兒感染科學。最後面的新生兒科可以搭配產科的相關部分一
起複習,在考試前能夠更緊密地將這些知識結合起來!
在看過內外科的情況下,則可以將小兒科當作是一本複習內容,將內外科重要的重點謄寫
到小兒科這本上當作最後的總整理。
皮膚科: 皮膚科應該是我看得最不認真的一本了,基本上就是翻過去、寫個考古題、
google找找圖片、畫畫重點,基本上呈現一個半放生的狀態QQ。
精神科: 很棒的課外讀物,結案!誒都,其實唸精神科真的是要無壓力的閱讀,將疾病分
類以及用藥熟記,基本上還算簡單!不過今年有出現特定藥物的選擇,對於run精神科根
本沒有參與過多少藥物開立的Clerk們,只能夠靠強記來應對了!
神經內科: 建議可以跟神外一起閱讀,神內神外有互補也有加乘的地方!神經解剖的部分
得認真唸一下,畢竟在見習時期可能都會選擇逃避,但是考試一定會考啊!
醫學(五)
根據學長姐們的說法,2015後的外科水準已經非常高了!這次準備的過程中我也如此覺得
!如果可以,當然全部讀完; 但是真的沒有時間的話,泌尿&骨科就全放吧!反正考完國
考我也不知道骨科在幹嘛。至於泌尿科,如果在見習的時候有好好地參與所有活動,就當
作是課後複習來看就好。
GS & NS: 一般外科內容其實淺顯易懂,不過相對的也寫得比較雜一點,不過近年來題目
也常常暴走,就加減看一下囉!神外的部分寫得還不賴,搭配神內看的話可以cover滿多
分數的!尤其是腦瘤的部分,每年必考一題以上,不看嗎?
CVS & CRS & 內分泌外科 & PS: 這本雖然有四個外科看起來很多,但是個人覺得這本CP
值也爆高!CVS不外乎就是主動脈剝離、PCI & CABG的介入時機、IABP等等,跟心內一起
唸其實不無聊; CRS 最近夯的很,分期其實也相對簡單,可以攻略!
消化外 & 乳外:這本堪稱外科CP最高的一本!這本詳讀可以多5~10分!整本乎都有考點,了
胸外 & 小兒外:胸外的部分幫助我釐清胸內原本沒弄懂的一些概念!可以整本看,負擔
也不會太大。小兒外的部分建議搭配兒科的許多先天性疾病一起複習會比較有整體性的感
覺!
泌尿科:可以當作小小複習叢書看的一本外科!
骨科:讀了之後覺得對骨科有了進一步的認識,但是看到題目會有一種OS:馬的,我真的
有讀!?
醫學(六)
婦產科超級厚,厚到讓人想忽略(跟兒科一樣!?)不過相對於兒科的紛雜,婦產其實寫
的滿有條理的!因此讀起來還算舒服,配上大量的表格記憶,CP值爆高!而且醫學六除了
婦產、麻醉/ ENT,是要唸暴走的復健?或者是像天書的眼科?就乖乖咬牙撐住啊!!!
婦產科:前半段的產科必看,某些部分可以搭配小兒外最後面的新生兒科一起閱讀,事半
功倍。婦科部分,惡性腫瘤個人覺得FC整理的很有系統性了,只是因為東西太多所以讀起
來會有點吃力,但是年年考,不讀真的就是阿呆了!後面的一般婦科學、婦女泌尿的部分
讀起來會有點紛雜(考點相對不明顯),但還是可以畫畫重點,不小心就會在考題中看到。
眼科:嗯……就隨緣吧!?
復健科:嗯……隨緣again!
麻醉科 & ENT:麻醉科分數相對好拿,了解各種靜脈麻醉藥物的特性、氣體麻醉藥物的
MAC以及適用族群&特性、還有插管的相關注意事項,相對來說滿好讀的!耳鼻喉科重點也
相對好抓,急慢性中耳炎常見的菌種以及治療方式、聽力圖以及造成聽力衰退的原因……
基本上耳鼻喉科寫的精簡但都是考點,所以仔細讀在考試的時候會有意想不到的收穫。
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