◖◖ 世上最遙遠的距離 : 冰島鄉村小孩的上學路 ◗◗
冰島北部的瓦斯半島 (Vatnsnes Peninsula) ,居民主要以畜牧及漁業維生。瓦斯半島周圍的海域是冰島主要的海豹聚集地之一,每年夏季都會吸引不少遊客自駕前來。然而,從環島一號公路轉進瓦斯半島,這段總長度約 80 公里,編號 711 的半島公路,卻讓當地居民惡夢連連。
由於這條公路的使用量小,冰島公路局最初並沒有為其鋪設柏油。然而,下雨、融雪、氣溫回溫都讓公路留下許多後遺症。近年來這條路的狀態更是逐年惡化,除了大小碎石,還佈滿坑洞、千瘡百孔,幾乎是想閃也閃不了,嚴重影響用路安全。爛到不能再爛的「破相」公路,駕駛開車開得辛苦,乘客坐車也坐得痛苦。這些年來,因駕駛不慎而失控翻車的意外層出不窮,也有外國遊客因此喪失生命。
久久開一次這條公路的我,內心都已瀕臨崩潰邊緣,更何況是每天都要行經這條道路才能去上學的孩子呢?當地唯一的小學位於半島西南部的 Hvammstangi 小鎮裡,學校共有約 150 名學生,但幾乎超過半數都來自小鎮外的農場,每天都得搭乘校車上下學。
路途的顛頗艱辛,以及車子因搖晃震動所發出的噪音 (噪音最高測達109分貝,相當於電鋸的音量),讓車內的孩子們苦不堪言,身體不適、暈車嘔吐。住得離學校最遠的孩子,每天至少要花上兩小時往返通勤,乘車時間還時不時地因爲天氣狀況而延長。
面對如此惡劣的道路品質,當地的居民早已怨聲不斷,孩子們不喜歡去學校,也有家長不忍孩子繼續受苦,甚至提出了要讓孩子在家自學的想法。經過多次的請願後,冰島公路局預計將半島公路的改善計畫列為第三階段,但也就是說,半島居民想要擁有一條「換膚拉皮」的道路,最快也得要等到 2030 年。
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☞ 冰島公路不安全! 自駕旅人會面臨到的挑戰
https://wp.me/p6JM8g-1VW
體外碎石後遺症 在 鳥科學先生-泌尿科顧芳瑜醫師 Facebook 的最佳解答
[那些年我們一起放進去的"管"]
#雙J管是做什麼用的?
網誌好讀版:https://bit.ly/3fWF35k
#雙J管
正式的英文名稱就做”#Ureteric stent”也可以叫做”#Double J stent”、“J J stent” ,中文叫做”#雙丁管”或“#雙J管”。它是一條中空的塑膠引流管,可以想成是一條很細的吸管,但是兩邊會有捲曲成圓形的部分而且末梢會有側孔,主要的功能是作為輸尿管支架或是做尿液的引流,讓尿液可以從腎臟順利經過管子(像是滑水道一樣)流到膀胱。外觀長得像這樣:
那到底什麼時候醫師會建議放這個導管呢?🤔🤔
有幾個常見的情形:
▶️ #結石阻塞術後:結石手術過後因為會有殘餘的碎石頭而且因為手術的關係輸尿管會浮腫,所以會暫時放置雙丁管讓尿液可以順利的從腎臟流下來,同時如果有殘餘的結石也可以較順利的排出。
▶️ #緩解結石阻塞:在一些特殊的情況沒有辦法立刻做結石的治療像是太老、身體狀況太差等等,為了緩解腎臟裡面尿液的阻塞(或是醫師會說腎水腫)。
▶️ #腎水腫的緩解:不是所有腎水腫的原因都是結石。輸尿管腫瘤、狹窄或是外在腫瘤壓迫也有可能會造成腎水腫,這時候雙丁管可以撐開壓迫的部位讓尿液可以順利流下。
▶️ #骨盆腔手術預防性放置:有一些骨盆腔手術會因為太靠近輸尿管,所以需要放置一根雙丁管讓醫師手術的時候可以方便辨認輸尿管的位置(摸起來會硬硬的),而且如果不小心傷害到輸尿管也方便做立即性的修補。
放置了雙丁管會有什麼樣的 #後遺症呢?常見手術後的併發症有:#腰痠、#下腹部痠痛(尤其是小便後)、#血尿。會發生這些併發症是因為雙丁管在體內和粘膜摩擦出血以及身體的異物感,其實只要適當的補充水分就可以緩解這樣的狀況,只要管子移除之後這些併發症也會消失。如果還是不舒服我們也會開立一些症狀治療的藥物。一般來說,雙丁管的放置都建議不要超過三個月。因為他畢竟是外來異物,如果放置過久就反而會產生結石。
在一些特殊情況例如腫瘤的壓迫或是嚴重的狹窄就需要特殊的雙丁管。常見的特殊材質雙丁管有:
▶️ #特殊塗層雙丁管:在我們醫院的商品名叫做Optima。它的外觀和一般的雙丁管差不多,但是有一層特殊的材料在表面減少雙丁管造成結石的機會。所以這樣的雙丁管可以放到一年左右不需要更換,對於由輸尿管狹窄或是輕度腫瘤壓迫的病患可以不需要常常更換管子生活品質較佳。目前如果是因為腫瘤的原因導致腎水腫,健保有給付放置這種管子。
▶️ #半金屬雙丁管:如果狹窄太緊或是腫瘤的壓迫太嚴重,一般塑膠材質的雙丁管沒有辦法撐開壓迫的地方就可能需要這種管子。半金屬雙丁管的中間段是金屬,但是前後兩端是塑膠的材質來減少不適感。相對塑膠材質的管子,這種管子放置後的異物感比較高
▶️ #全金屬雙丁管:如果真的太緊,連半金屬雙丁管放進去都撐不開狹窄的地方,就可以考慮放這種整支金屬的雙丁管。它的設計很特別,跟一般雙丁管中空的構造不一樣,整枝是實心的管子但是外表有螺旋刻紋,尿液會順著刻紋留到膀胱。
▶️ #單丁管:常見的雙丁管是兩端彎曲的管子,但是有一種只有一端彎曲的管子,長度會比一般的管子更長。常常是在膀胱切除病患重建後暫時放置的。另外有時候病人會因為雙丁管的膀胱端太過不舒服,我們會把一般雙丁管的末端切掉變成單丁管XD
結論
看完這麼多管子不知道你有沒有眼花撩亂XD。其實只要知道自己大概是哪一種原因而需要放管子,如果是因為結石的問題那就只需要短期的放置、如果是因為狹窄或腫瘤就可能需要長期的放置。只要定期回診追蹤就可以確保雙丁管不會產生併發症,平常只要多喝水保養這根管子就可以了。
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體外碎石後遺症 在 宗佑-文字慾的囚徒 Facebook 的精選貼文
長大成人的過程有時候就是一種智力或是運道的篩選,達爾文理論讓一些容易衝動腦袋不好又自我控制力低下的人瞬間把自己頭頂上的HP計量條歸零,並提早勾銷了生死簿上的壽命欄。
每個人都年輕過,年輕的時候一定都做過一些蠢事,這些蠢事有"主觀"跟"客觀"兩種。
"主觀蠢"指的是大家在大難沒死後,回頭想想當年年輕時的那些(會跑馬燈的)當下,心裡會想 :
"哀啊~當年真是太傻了............還好運氣好沒出事........打死我都不要再幹一次了......"
而"客觀蠢"則說的是從觀者的角度來看,這真的毫無疑問就是蠢。而我們看的時候九成想的是 :
"白癡......沒死算你命大.........怎麼不會死...........活該............屁孩........"
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這兩種蠢,我想大家都有機會犯過。
寫這貼文時,我想起我在高中時的一場(日常生活中常出現的)意外,那是一次跟同學騎摩托車從台北出發,從北宜公路去,再從濱海公路回來的北基之旅。(由於是跟著人家騎,所以具體路線忘了,但有確定去過九份、金山、三芝、石門、七堵、八堵等地方)
印象很深的是當時騎著重型打檔機車(是一台傻傻被騙簽下空白本票買來的二手又問題百出的FZR)的我,貌似非常瀟灑的騎在北宜公路上;當時我們有三台同款但顏色分別是紅、白與兩色相間的重型機車(我就是被這樣夥同拐買的.......)
這樣的迷你小車隊,還在路經某台塞車等待的遊覽車旁時,接收到來自上面乘客的歡呼(大概覺得很帥之類的);但我們的虛榮感才沒維持沒多久,就通通墜毀在兩個彎以外的一片碎石子坑洞裡。
那是一片寬約一百平方公分的坑道,裡面佈滿超過一指深的碎石頭,所以當我一馬當先的在它上面轉彎時,我的前輪是過了,但後輪隨即深深的陷入其中。
我馬上翻覆,且車子像風火輪的往前方的牆邊噴射過去;但我該擔心的不是我的車損,而另後面的同款車也因為要閃躲我而翻車,且整台車也正像迴力鏢般的飛旋過來.....................我連忙低頭,卻清楚感覺到那台迴旋中的重機,堪堪削過了我的安全帽。
待我起身後,後面的同伴倒了一半,大家身上跟坐騎都有大小不一的擦傷,而當我們一一把車牽起來並在路邊檢查自己傷勢的時候,剛剛那台對著我們歡呼的遊覽車正從我們旁邊經過。(只是我們無暇去看看他們是否轉為訕笑或驚呼)
我覺得我很幸運。因為我除了車子有點刮傷,還有我的左髖骨部位有一塊百元鈔對折大小,還不斷向外冒血跟組織夜的傷口外(還有踝、肘、小腿、前臂的大小擦傷),基本上沒事。
畢竟情況可以更糟的。我沒有斷手斷腳、沒有被自己同伴的車撞到、沒有撞到護欄致殘、沒有被後方來車輾過、沒有飛出去墜落谷中或撞山壁..........不然,我可能已經成為新聞中那些"出遊少年枉死旅途中"的新聞,然後換來一句 : 活該,好好騎車很難嗎?..........的茶飯間消遣。
(這才叫做"死得輕如鴻毛")
即便是我現在想起來,我還是不認為誰該為那個意外負責,因為在那種深山路段,道路的狀況本來就很難被維持;而且除了賽車場外,我不認為有哪個地方該讓你騎著146公斤重的機車,以時速60公里壓車過彎.............
#這種蠢顯然是主觀客觀兼具的。
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還有一些則是頑皮造成的。
例如,新聞裡常會報導一些孩子把鞭炮塞到下水道,結果引爆沼氣。
(例如這個 : https://www.youtube.com/watch?v=U5DuM0jjI0I ,內蒙古也有一個很恐怖的)
這些案例其實就是很典型的"客觀蠢",而這些命大沒死的孩子,長大後應該也會發現這挺"主觀蠢"的;只是運氣好跟不好,有時候是天壤之別的。
在我國中時聽到老師談論過一件事,讓我印象深刻。
他說他國小有個同學在過年時玩鞭炮,他在一支空酒瓶裡塞滿水鴛鴦並且在上面插一支沖天炮作為引線,在把罐子埋在土裡面,接著又用打火機點燃沖天炮後,蹲在旁邊想看會有什麼變化。
結果,#瓶子意外又不意外的爆炸了。
厚實的碎片噴到他的眼睛裡面,水晶體當場就流了滿臉(當時老師是這麼說的,但實際上應該稱之為"眼房水";水晶體在眼房水之前,虹膜、角膜之後),家人聽到爆裂聲之後連著的哭喊聲後連忙將他送醫,但這個眼球穿刺傷治好後的後遺症就是 : 終生視力只剩下0.1...............雖然沒瞎,但基本上就是終生弱視了。
這個往事雖然驚悚,但之所以會讓我印象深刻的原因在於水鴛鴦跟沖天炮都是我小時候最常玩的鞭炮項目,也曾經有被炸過手指,回鄉下也炸過牛糞,但聽老師說這孩子的際遇,那不管是主觀蠢或是客觀蠢,都實在是太慘了。
只能說 : 年少輕狂是一個達爾文理論的實踐,而長大成人的過程其實也是一種天擇。
因為很多人只是一個沒注意,然後他就死了.............
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#希望大家順利平安
#能長這麼大除了謝父母之外就是謝天了
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