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健康の偵探 ｜ 皮膚膚色變化
小時候很喜歡看福爾摩斯這一類的偵探片，從人的外表行為發現蛛絲馬跡，推理破案。
皮膚是我們外在最大的器官，當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。皮膚科醫師就好比健康的小偵探，在尚未排抽血檢查前，就從皮膚外觀，膚色的變化，發掘健康的蛛絲馬跡。
今天帶大家來認識一些有趣的膚色變化，以及其代表的健康訊號喔！
*~*~泛黃的膚色變化*~*~
泛黃的皮膚最直接就會聯想到「黃疸」，黃疸除了與肝臟不好，也可能和膽囊疾病和胰臟癌有關喔！ 此外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃， 成為「胡蘿蔔血症」。
差別在哪裡呢？
》「黃疸」 的眼白、口腔內膜會變黃
》「胡蘿蔔血症」不會，反而會出現在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。
「胡蘿蔔血症」與過度攝取胡蘿蔔汁、番茄等紅黃色食物有關，然而甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃喔！
*~*~泛紅的膚色變化*~*~
很多皮膚疾病都會泛紅，這裏是指「Flushing 潮紅」。除了更年期的熱潮紅外，有些疾病如真性多紅血球症（Polycythemia vera), 類癌症候群（Carcinoid syndrome）和鯖魚中毒（Scromboid fish poisoning）都有可能會出現喔！ 前兩類不常發生，往往都會合併一些身體的症狀，如腹瀉、頭痛、血壓變化等等。
「鯖魚中毒」偶爾會遇到，主要是在服用不新鮮的魚，造成全身皮膚潮紅、頭痛、心跳加速、拉肚子等症狀。大部分在服用的1小時內出現，持續到1-2天。是因為這些不新鮮的魚類散發大量的「組織胺」造成的。
「鯖魚中毒」不是只有鯖魚Mackerel才會發生喔，凡使用不新鮮的魚類如沙丁魚Sardine、鮪魚Tuna、鯡魚 Herring等都有可能出現喔。
*~*~泛黑到泛藍的膚色變化*~*~
膚色變黑的原因更多，最常見還是曬黑和皮膚發炎後色素沈澱啦！
只不過，有一些特殊膚色變黑的原因比較特殊，倘若你不常曬太陽，皮膚也沒有發炎。那可以考量是否合併以下的問題喔：
1. 荷爾蒙失調 ： 通常會伴隨體重變輕、頭髮變粗等內科問題，如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足、甲狀腺亢進等等。
2. 營養缺失：偶爾會在純素食的病人出現，是因為「維生素B12 不足」所造成的。因B12 主要來源為肉類，乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素 B12 攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降，和膚色變黑的問題。
3. 腎功能異常： 因腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，此外因為黃色的蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成深功能不佳病人的皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。
4. 藥物副作用：如四環黴素 minocycline、抗瘧疾 antimalaria、心律不整藥物 amiodarone、化療藥物等等
5. 重金屬/金屬沈積症： 如鉛中毒、汞、銀、鐵沈積等等。
皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。
皮膚是不是很有趣呢？ (´▽｀)
如果你/妳想要了解更多有關白斑與黑斑、皮膚膚色的變化，以及「正確」的皮膚保養。
歡迎參考「黑斑與白斑 有話要說」
大塊文化出版社。
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此白色斑非彼白斑 ｜ 雨滴狀色素脫失
門診偶爾會遇到一些病人
因為手腳胸口出現白色斑點而來就醫
「我的手腳長出了一點一點的白斑，是不是會擴散啊？」
「黃醫師，你不是說白斑和免疫系統有關，我想要抽血檢查一下」
「黃醫師，我是不是要吃免疫調節劑啊？」
今天就帶大家認識常被誤會為白斑的白色斑點
雨滴狀色素脫失
Idiopathic guttate hypomelanosis （IGH）
俗稱Sun spot 白色曬斑
好發在手腳前側，胸口，臉頰 陽光曝曬的地方
臨床上會看到很多大小不一的白點，界線分明的小斑塊，仔細觀察會邊緣微微凸起
但是必須要跟擴散性白斑（confetti ）做區分
可以使用伍氏燈和皮膚鏡輔助檢查
這種白色斑與皮膚老化、紫外線曝曬有關
因此比較常在中壯年會長期曬太陽的人出現
少數病人是因為先天基因遺傳/體質，所以青少年就出現
治療的部分一定要減少曬太陽
因此不能夠接受照光治療（紫外線會惡化）喔！
由於和免疫系統無關，更不需要吃免疫調節劑！
可使用A酸藥膏、換膚、冷凍、雷射等輔助治療
但必須要搭配保養、防曬，幫助受損的皮膚修復
因此，身上出現白色斑不一定就是白斑/白癜風
建議至皮膚科門診接受檢查，再對症下藥喔！
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以下為本段內容文稿：
我在這邊試著問你一個問題，你回答看看。在我們的概念裡面，你都知道斑馬長什麼樣子；那如果我問你，斑馬牠到底是「白底黑紋」，還是「黑底白紋」呢？
如果你過去，從來沒想過這個問題的話，我現在邀請你想一下，你知道嗎？當這個問題，問我們黃種人或者是白種人，因為我們的膚色比較淺，通常我們就會回答：「斑馬是白底黑紋」。
可是同樣的問題，如果你問黑人的話，他就會告訴你：「斑馬是黑底白紋」。那這意味著什麼？你可以說，因為我們的膚色比較淺，所以我們自然可能把黑色的紋路，當成是再加上去的。然而，黑人的膚色比較黑，對他們來說，白色的紋路反而才是加上去的。
可是如果你再深思一下，斑馬原本的棲息地在哪裡？是在非洲啊！那非洲的人種，是以黑人居多，所以你也可以說，其實當地的黑人的人種，都認為是黑底白紋，那是不是這樣的觀點是比較「正確」的呢？
當然，我今天這一段並不是要跟你討論，到底斑馬是「黑底白斑」，還是「白底黑斑」。其實我比較想跟你討論的是，我們常常對很多事情，什麼叫做「正確」的觀點，到底是怎麼來的？或者是，我們怎麼認定到底眼前這件事，眼前的這個人，是不是正確？
其實我常常會有一個感覺，我們自己心中「認定」的正確，在本質上根本不叫「正確」；在本質上，它比較接近叫做「習慣」。說得更清楚一點，就是我們「習慣」看事情的角度，我們「習慣」認定事情就是這樣。
所以你就會發現，不管在人際還是人生裡面，對你而言，你認為「正確」的事情，可能對別人來說，就是「不正確」的。跟黑底白紋、白底黑斑的爭論，其實是一樣的。
甚至於我們說，我們對一件事情的認定，到底是正確還是不正確？其實，再說個露骨一點，是來自於我們在感受上，覺得舒不舒服、愉不愉快。我們通常會覺得那些舒服的、愉快的，就是「正確」的。
然而，你舒服、愉快的言行舉止，就等於別人舒服、愉快嗎？我相信這個答案就已經很清楚了，所以我常常會有一個感觸，當我們跟任何人交往跟相處的時候，永遠要記得一件事情；請你「跟他」相處，而不是「跟你以為」的他，更不是跟你自己心中認定，他「應該」要怎麼樣。
就好像是很多親子關係，為什麼會這麼緊張？很簡單啊，就是父母親他並沒有在跟他孩子互動，他在跟「他認為」的孩子互動，或者是他「企圖」要讓他的孩子，活出他自己舒服的樣子，而不是孩子本來的樣子，或者是孩子可以適應這個世界的方法。
一方山水養一方人，每個時代都有每個時代的人的適應機制，更不要說還有性格跟能力的個別差異了。所以，今天談到這裡，我希望你或許在聽完這一段內容之後，可以靜下心來想一想。
那些你認為「正確」的，是不是其實在本質上，是你舒服、是你習慣，而並不是它真的正確啊！當你有這個領悟之後，你還要繼續把自己的觀念，強加到別人身上，特別是那些你真正愛的、你真正在乎的人，他們的身上嗎？
如果繼續這樣的話，那是不是很多的辛苦、很多的挫折，都是這麼來的？希望今天的分享，能夠帶給你一些啓發跟幫助，我是凱宇。
如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊有個小鈴鐺，按下去，這樣子你就不會錯過，我們所製作的內容。
然而，如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們近期的課程，是在11月6號開課的『高難度對話』課程。
這一門課可以幫助你，在面對你在乎的人際關係的時候，怎樣有效的化解差異跟衝突，能夠達成沒有後遺症，而且是彼此都舒服的共識。
在我錄音的這個時候，11月6號的『高難度對話』課程，名額已經在倒數了，並且這是今年的最後一期『高難度對話』課程。
錯過的話，就要等到明年三、四月之後了，我很希望你能夠把握這難得的機會，希望我在11月6號的教室裡，能夠見到你，謝謝你的收聽，我們再會。
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