【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #高齡化社會 #低效益醫療 #鼻胃管 #病人自主權利法
台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過1,370的網紅Greedy Black Hole,也在其Youtube影片中提到,“寫這首歌是一個療癒的過程,希望聽著這首歌能給因憂鬱症而痛苦著的人們一點陪伴的感覺,雖然每個人的經驗感受都不盡相同,但我想讓你知道,你不是孤單的,我跟你一樣感受著痛苦、在生命中掙扎,我們一起勇敢的走下去好嗎?Here’s To the Aching Souls獻給所有痛苦的靈魂。” --------...
「一個療癒的過程」的推薦目錄:
- 關於一個療癒的過程 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
- 關於一個療癒的過程 在 小環妞幸福足跡 Facebook 的最佳解答
- 關於一個療癒的過程 在 Ken's Yoga Life 阿肯師的瑜伽隨記 Facebook 的精選貼文
- 關於一個療癒的過程 在 Greedy Black Hole Youtube 的最佳解答
- 關於一個療癒的過程 在 果籽 Youtube 的精選貼文
- 關於一個療癒的過程 在 可以是心理的,譬如:憂鬱症。 然而,healing一般譯為「療癒」 的評價
- 關於一個療癒的過程 在 學習阿卡西紀錄是一個自我療癒的過程- Sylvia 感想- YouTube 的評價
一個療癒的過程 在 小環妞幸福足跡 Facebook 的最佳解答
《🔥關團通知🔥》#422氣炸烤箱
🌟422氣炸烤箱搶搶搶起來→https://gbf.tw/gs6g2
(⚠今天關團不能加開一秒,下一團要等很久了喔~~⚠)
(✅要買13L的在表單的最下方喔)
今天早上就一堆訊息詢問我 #422氣炸烤箱還能買嗎?
可以的,今天就是關團日!!
如果是明天問我就要哭哭了喔~~因為這一團不能加開了!
其實找我開氣炸烤箱的廠商真的非常多
但我就是鍾情於422氣炸烤箱
因為它就是我覺得目前市面上最美的氣炸烤箱
功能也非常完備,使用了一年多使用率超高
尤其我特愛13L,透明的外觀可以隨時掌握食物的熟度
而且看食物變熟也是一個療癒的過程阿~
如果妳是料理新新新新手
你真的非常適合422氣炸烤箱
老實說就真的是調味好東西丟進去
然後按一按就可以,完全沒有甚麼難度
食物就熟了可以吃了!!!就真的那麼簡單
而且生活上真的很多時候都需要用到烤箱
不要一直外食了,簡單調味放進去
想要酸甜苦辣都自己調,自己的生活自己作主摟
要關團了,快去下標吧
🌟422氣炸烤箱搶搶搶起來→https://gbf.tw/gs6g2
● 有任何訂單出貨問題請洽客服line:@848puvpn
一個療癒的過程 在 Ken's Yoga Life 阿肯師的瑜伽隨記 Facebook 的精選貼文
【釋放疼痛】讀書筆記
疼痛可說是困擾大部分人的問題,頭痛,下背痛,肩膀痛,腳痛,甚至心痛。而缺乏對疼痛正確的認知,也常常會讓我們被其糾纏而不得解脫。
疼痛到底是怎麼產生的?
首先我們要知道,疼痛並不是一件壞事,疼痛是我們身體的警報器,像你不小心被刀割到,在你真的血流如注到昏倒前,你應該早就被疼痛提醒進而處理好傷口了。
之前也在其他的疼痛科學文章看過,裡面說:
疼痛是大腦的輸出,而不完全是身體的輸入。
再說更仔細一點,我們的身體有非常多的感覺受器,其中一個是 Nociceptor 傷害覺受器,當身體結構受到破壞了,它負責被動的接收以及傳遞資訊給大腦,而訊號經過大腦的處理解讀,決定要送出疼痛或不疼痛的訊號,所以疼痛除了牽涉到局部組織的破壞與否,也別忘了神經系統跟大腦的作用。
比較特殊的情況,假如今天你被獅子追,跑到一半踢到石頭流血,這時候為了逃命大腦大概不會讓你感覺痛;相對的有時候所謂的幻肢痛,可能就不是實際那個位子的問題。
常見疼痛可以分三種。
傷害性疼痛 Nociceptive pain,就是真的結構受到傷害產生的疼痛,包含肌肉過度緊繃。
神經可塑性疼痛 Neuroplastic pain,通常是因為長期慢性疼痛,造成神經過度敏感而一直容易被誘發出疼痛的感覺。
神經病變疼痛 Neuropathic pain,就是神經真正受到破壞或是一些疾病的影響,到這裡通常需要專業的醫生來評估治療了。
而除了第三個,其實前兩個是我們相對比較有辦法透過身心學的練習去改善的。
慢性疼痛是複雜的問題,除了身體使用方式不恰當造成不良代償會產生疼痛,我們的心情壓力情緒等等也都會有很深的影響,而書中整理了一些近代身心學的流派,包含大家熟悉的亞歷山大技巧,費登奎斯,漢納等等,裡面的心法簡單統整如下:
利用頭,頸,骨盆相對位置的改變來調整姿勢跟功能。
增加自身的覺察跟對控制力的專注。
以最有效率跟最省力的方式活動。
留意身體與重力的關係。
了解神經與肌肉的連結關係。
如果讓我再進一步翻譯,就是回到矢狀面穩定,身體保持延展,在有意識跟良好本體感覺的狀況下,以最自然有效率的方式做練習跟動作,甚至也有瑜伽老師說過瑜伽的順位,就是找尋身體跟重力最好作用的關係。
所以正確的瑜伽練習,其實本身就是一個療癒的過程。
透過穩定的呼吸跟穩定的動作轉換跟停留,除了重新活化身體的肌肉骨骼神經系統,安定情緒,也重新建立好的覺知,就是本體感覺,除此之外靜坐跟正念冥想對大腦跟情緒也是很好的調頻,正確的瑜伽練習,絕對不是一定要把身體折成麻花捲,或被老師折成麻花捲。
而特別針對長期的慢性疼痛,我們更要強調主動的參與,因為我們要改變的是神經肌肉的連結,所以單純只有伸展,按摩,整骨,甚至吃止痛藥,效果都不會最好,實務經驗上我也確實透過引導主動的練習,綜合呼吸,DNS練習,動作控制,瑜伽等等方式,幫助學生擺脫長期的肩膀痛,下背痛,腳痛。
「從各個層面上來說,最好是幫助人們用自己的雙腳站起來。重要的是,在治療中不要給予和做出超越必要的事情,以便讓他們可以依靠自己。並非我是厲害的大師,所以我為你提供幫助;相反的,我可以向你說明我的工作方式,好讓你也能夠繼續自我發現。」 from Yoga Journal by Gerda Alexander
Tom Myers也提到筋膜相關的處理跟練習,其實對慢性疼痛是有幫助的,包含重新調整身體的張力,以及更重要,感覺的認知。
疼痛是個麻煩的問題,但如果我們能對它有更正確的認知,尋求專業幫助,加上自己積極參與改變的過程,相信都能夠與疼痛有更好共處的關係。
「人類進步的重大階段是,他從潛意識轉變為有意識地控制自己的意志跟身體。」 from Man’s Supreme Inheritance by F. Matthias Alexander
#釋放疼痛
#kensyogalife
一個療癒的過程 在 Greedy Black Hole Youtube 的最佳解答
“寫這首歌是一個療癒的過程,希望聽著這首歌能給因憂鬱症而痛苦著的人們一點陪伴的感覺,雖然每個人的經驗感受都不盡相同,但我想讓你知道,你不是孤單的,我跟你一樣感受著痛苦、在生命中掙扎,我們一起勇敢的走下去好嗎?Here’s To the Aching Souls獻給所有痛苦的靈魂。” -----------香香
- Credit -
曲 Music : Kevin Chen
詞 Lyrics : Yvonne Yang
編曲 Arrangement : Greedy Black Hole
導演Director : 邵安澤
攝影Cameraman : 邵安澤、翁悅、賴微醺
剪輯Editor : 邵安澤
服裝贊助: VACANT
You can buy or stream this song/album on iTUNES, Apple Music, Spotify, KKBOX, Google Play...etc.
Follow Greedy Black Hole:
Facebook: https://www.facebook.com/greedyblackh...
Instagram: @greedyblackhole
Twitter: @GreedyBlackHole
Lyrics:
You are trapped with your limbs tied to the ground
You try to fly but realize there is no sky
You’re drowning with your own thoughts running all around
You try to leave but realize there’s no way out
Scream your lungs out, no one will hear you.
Cry your eyes out, no one will look at you.
Cut your own throat , no one would pity you.
Drain your blood out, no one would ache for you.
People are passing by, ignoring, shunning the pathetic dud.
There’s nothing here for you. no hope at all.
I know you’re hurting
I know you can’t sleep at night
I know you’re holding in your tears
I know you have too many fears
I’m right here
This one’s for you
Here’s to the aching souls
Sometimes it’s hard to breathe
Sometimes you just want to let go
I can feel your pain like a thousand knives
cut through my skin and stab at my heart
We’re the same.We are the aching souls
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/SP_lbvgjYTk/hqdefault.jpg)
一個療癒的過程 在 果籽 Youtube 的精選貼文
閱讀繪本,很多時候是一個療癒的過程。它的包容和寬廣,可以讓所有人找到溫柔的力量,建立屬於自己的風景。今天推介的繪本──日本著名作家荒井良二的《今天的月亮好圓》,正是一本如此撫慰人心的童書。
《果籽》栽種品味,一籽了然。
http://as.appledaily.com/
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/e-Ug2Tc_UVU/hqdefault.jpg)
一個療癒的過程 在 學習阿卡西紀錄是一個自我療癒的過程- Sylvia 感想- YouTube 的推薦與評價
![影片讀取中](/images/youtube.png)
阿卡西紀錄錢家鈺老師,作者,能量療癒師網站: https://jiayuhchyan.com/akashic-records-certification-program-chinese . ... <看更多>
一個療癒的過程 在 可以是心理的,譬如:憂鬱症。 然而,healing一般譯為「療癒」 的推薦與評價
讓一個受創狀態修復癒合。 這受創狀態可以在身體、心理、關係或靈性的層面。 症狀的移除不是療癒的終極目的。 只是附帶產物。 在療癒的過程裡,一個人經歷信念、情感的 ... ... <看更多>