『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有22部Youtube影片,追蹤數超過605的網紅時代力量雲林縣議員 廖郁賢,也在其Youtube影片中提到,【#議會開箱 】 第45集 #支持消防人員組工會 「未來我們消防隊員要加入工會,我都同意」局長承諾道。 在今天的消防局業務報告上,除了追蹤過去針對消防裝備、業務分工質詢,以及本次內政部規劃消防防疫津貼,我也特別就 #彰化喬友大樓大火案 ,想知道局長是否支持基層消防組工會。 儘管局長僅提到全國公...
一線天彰化 在 Facebook 的最佳解答
【0924防疫記者會綜整】
今天是第35天+0,防疫不能鬆懈,居家隔離人數6人,無相關公告足跡表。疫苗施打情形為65歲以上長者AZ第2劑以及75歲以上長者莫德納第二劑,以及高中職國中校園BNT第二天施打,下周起將有40幾所學校開打,預計在10/8前施打完成,謝謝醫療院所及第一線醫療人員的用心協助,一起守護彰化的健康。
後續,高端是9/30以及10/2,流感疫苗在10/1開打,另外,68歲以上莫德納第2劑預定從10/1-10/6開打,預定10/3以後開打。長照機構以及洗腎病患AZ第2劑,會在9/28開始來施打,提醒大家有疫苗趕快打。
75歲以上長者第2劑2.5萬劑莫德納,9/24(五)~9/25(六)這兩天就能打完。很多長輩詢問68歲以上長者的第2劑,中央通知配發5.38萬劑莫德納,第2劑莫德納疫苗已造冊免預約,接種對象是在7/22前接種莫德納且接種間隔滿10週以上的長者,本縣68歲以上及具原住民身分60歲以上兩類;通知時間分別是在9/22(三)、9/27(一);接種時間分別是在,10/1(五)~10/6(三)。請記得攜帶身分證、健保卡、通知單、接種意願書疫苗接種卡(黃色小卡)。 9/24~10/2莫德納、BNT跟高端疫苗請依通知單上指定時間、地點前往施打。
第一屆彰環金漫獎最主要希望大家有綠色環保的概念,網路的人氣獎票選從9/18~9/29為止,會在9/30公布獎項,各方好手踴躍投稿並經過評審熱烈討論之後,有20件四格漫畫進入網路人氣獎的票選,歡迎大家踴躍投票,留言就可以抽獎,只要有參與投票完成以下步驟1. 按讚並追蹤「環保in彰化 」粉絲專頁。2. 按讚活動抽獎貼文。3. 留言標記2位好友且寫下居住所在地或是出生縣市,並打上 #全民綠色生活從你我開始,就有機會獲得全聯禮券200元或綠點點數1萬點。
文化局9/25、9/26在彰化縣立圖書館四樓會議室舉辦文化公民種子共識營,是2021年彰化跨域新視野論壇系列活動之一,除了安排專題演講公民審議課程之外,也採用了公民咖啡館的模式來進行討論。最後會選出市民的公民代表參與10/31跨域新視野論壇,參加本次的共識營並且填寫意見回饋,就能獲得摸彩機會,獎品有 iPad 跟AirPods,並會在10/31跨域新視野論壇當天抽獎,報名請掃 QRcode,活動人數,以80人為限,歡迎大家把握機會來參加。
一線天彰化 在 Facebook 的最佳貼文
【彰化校園BNT開打!提昇保護力】
彰化校園BNT疫苗從今天起開打,全縣共安排85個場次,在10/8前陸續完成接種,家長同意比例是全國第二高,近96%,今天四校施打,田中高中是全縣第一所施打的學校,也做為縣內學校的示範參考,醫護團隊與學校事前妥善研議,現場也有119救護車待命,讓學校及家長都能放心。。
謝謝醫師公會、在地各醫療院所、一線醫護人員的細心協助及學校的配合,也請各位家長幫忙留意孩子返家後的身體狀況,如果真的有需要,可以請疫苗假,讓我們一起提升孩子的防疫力,共同守護學子的健康!
一線天彰化 在 時代力量雲林縣議員 廖郁賢 Youtube 的最佳解答
【#議會開箱 】 第45集 #支持消防人員組工會
「未來我們消防隊員要加入工會,我都同意」局長承諾道。
在今天的消防局業務報告上,除了追蹤過去針對消防裝備、業務分工質詢,以及本次內政部規劃消防防疫津貼,我也特別就 #彰化喬友大樓大火案 ,想知道局長是否支持基層消防組工會。
儘管局長僅提到全國公務人員協會,早於6月4日時在公共政策網路參與平台的提案,隻字未提搶救消防員(消防員工作權益促進會) 近期的表單連署,最後仍有正面回應 #同意縣內消防人員參與組工會行動。期許這段質詢影片,能讓更多縣內基層消防無後顧之憂地參與相關連署行動。
大家也許看過不少關於消防員組工會的討論,也有所疑慮擔憂,但這件事情其實沒這麼複雜,就只是基層想要一個公平對等,不用擔心被懲處、解僱的溝通管道。
台灣消防權益總是在遺憾發生後才能往前一步,已經有太多太多悲傷,需要有更多人一同關注、支持,讓我們一起以行動支持基層消防!
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#質詢事項 第二套消防衣褲、捕蜂捉蛇、消防防疫津貼
➡️【裝備-第二套消防衣褲】
自2019年11月(第二次定期會)起,在接受消防友人的建議後,開始追蹤本縣外勤消防員第二套衣褲的補充規劃。而在縣府編列預算與民間大力捐助下,截至109年底已經達到過半目標,共完成287組,尚缺91組,期許能在今年底全數達標,我會持續追蹤進度,也會確認最新的裝備分配原則。
➡️【業務-捕蜂捉蛇】
針對目前縣內捕蜂捉蛇的業務,雖然早在108年回歸農業處,但目前仍非全時段委外辦理。從消防局109年度業務報告提供資料,消防協助捕蜂仍有33件(1.4%),捉蛇434件(11.4%),雖然有減少,但仍是負擔。
下週農業處業務報告時,我也會跟處長要求,要主責研議「全時段委外辦理」,也希望局長可以代替消防弟兄發聲,讓這個業務儘早完全回歸農政單位。
➡️【防疫-消防員防疫津貼】
針對這次相關人員防疫津貼,內政部在5月22日已經提到會協助將「警消移民官等一線防疫人員津貼」送行政院審查。
局長也回答,目前縣府已經規劃提撥每一位消防人員8000元防疫津貼 ,日後若有送入議會審議辦理,我也會來積極作爭取。至於中央關於外勤消防協助載送防疫相關人員的津貼,如果確定定案,也請縣府儘速配合辦理,已勉勵我們辛苦的消防同仁。
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最後也希望讓大家知道, 時代力量 New Power Party長期為消防權益努力,在這次喬友事件中,地方議員 吳韋達 彰化縣議員和團隊持續努力,為受害者及其家屬提供諮詢、協助印尼罹難者安排後事,也繼續追蹤釐清事故真相;
此外, 時代力量立法院黨團 也在今日邀集黨內委員,並夥同民間團體,再次呼籲中央政府正視消防員組工會的訴求。這裡也希望借大家的手,讓我們一起以行動支持連署,做基層消防最大的後盾!
【連年殉職何時了?請國家開放消防員組工會,讓基層有自救的權利!】
🔺網路連署連結:https://forms.gle/AqU54V2zhxUqo54Y6
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一線天彰化 在 公視新聞網 Youtube 的最佳解答
彰化日前發生火警造成重大死傷,也帶走消防員的寶貴性命。消防員工作權益促進會今天喊話中央,正視消防員的創傷壓力,基層需要職災防護。諮商心理師則分析,消防員給人英勇形象,加上男性刻板的剛強形象,都阻礙第一線工作者的求助意願。
詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/535160
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一線天彰化 在 陳其邁 Youtube 的最佳貼文
今天高雄市確診個案是0。
全國總共有60例,新北市33例、台北市22例,桃園、基隆、南投、彰化零星個案。
從流行曲線來看,已經連續四天降到一百以下,但雙北仍有感染源未明,還是令人擔心,所以擴大疫調,把過去的大型的機構、或者是群聚感染的感染源找到,才有助於後續阻擋社區隱形傳播鏈。
⭐高雄市「枋山專案」新增一項:
即日起有收到屏東縣衛生局簡訊通知「有枋寮醫院或枋山鄉活動史之民眾」,請撥打7134000轉1234、或撥1922安排採檢。
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高雄長庚紀念醫院 胸腔內科 林孟志教授,也說明高雄因應防疫升級的醫療措施:
如果因為呼吸道症狀,14天之內有3次、或7天內有2次的症狀就醫的朋友,務必請醫生能夠幫你做轉介、做篩檢。
這一個多月以來,全國已經有超過20幾家的醫院,因為疫情傳播的快速造成院內感染。
所以我們高雄市各級醫院都特別提醒小心,因應疫情,我們期待各個醫院做好病人的分艙分流,在進入大門的時候,每一家醫院都會量體溫,同時問TOCC旅遊史接觸史。如果發覺有熱區接觸史、活動史的時候,醫院會引導到戶外的防疫門診。
非必要、非緊急的醫療行為,當然還是暫緩。
因應枋山專案部分,PCR的檢驗能量,在高雄四大醫學中心,再加上民生醫院、高通量的PCR儀都準備好了。
高雄會串聯社區的醫院、PCR的檢驗醫院,讓這些有高通量的醫院來協助。
目前在比較小型的醫院,只能做抗原快篩,但是如果需要協助時,會即刻由這些醫學中心來協助PCR的確認。
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基層診所的部分,也要跟所有在第一線辛苦的醫護同仁提醒,也要提醒所有的市民朋友:
診所、醫師診治務必拜託要能夠落實TOCC。
假如民眾有收到轉診單,也務必到23家的社區採檢的院所來進行核酸檢測,強化我們基層診所轉介通報,來做好社區的防線。
印度變種病毒它的傳播力很高。
英國變種病毒,它的R大概是等於5、所以20天就會傳播給625個。
印度變種病毒,假如你試算它的R等於8,20天就會傳播給4096個,所以它的傳播力跟它所造成的影響非常大。
跟其它的疾病來做比較,它的傳播力是?
麻疹是現在空氣傳播,它的R是12-18是最強的;白喉6-7,天花5-7。
我們的現代的印度變種病毒是5-8,所以他是幾乎是介於麻疹之下,大概跟白喉的程度相當,所以它的傳播力是非常非常的強。
我們從這一次的英國變種病毒,即便你是算R等於5來看,在仁武地區的個案,密密麻麻,幾乎是家族群聚。只要你在密閉空間,幾乎每一個人、每一個家戶都受到感染。
在昨天台南、屏東公布的家庭群聚個案感染來看也是,只要是有家裡面有一個人感染,在密閉空間裡面,因為傳播力非常強,所以感染的情況就非常非常的嚴重。
真的要拜託大家,務必出門要戴上口罩。
非同住者,沒有必要的話,吃飯、泡茶、聊天這些,也請大家禁止。
⭐安心施打、避免群聚
高雄市莫德納疫苗施打:
7/1下午起:75歲以上補打
7/2-7/4:72-74歲
7/2-7/4:下午4:00-6:00 75歲以上補打
7/5:75歲以上補打
75歲以上補打,請依市府公告里別、時間、指定地點 前往施打
72-74歲,請依通知單、指定地點 前往施打
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#高雄好家宅,防疫電視台,明天在高雄第三頻道開播。
每天上午八點半,高雄市政府規畫許多精彩的節目:長輩的歌仔戲,小朋友的親子節目,全家人都喜歡都愛的好吃美食專輯,還有跟我們壽山動物園的動物直播。
#宅家防疫,感謝電信三雄(中華電信Hamivideo, 台灣大哥大myVideo, 遠傳friDay影音)免費看延長加碼、LINE TV、LINE MUSIC及Hami書城也上線。
大家團結防疫,絕對能夠度過難關!
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