了解自身極限以及注意安全的狀況下去完成體驗
我是ski or die 的老闆
今年,不滑雪~但我差點真的死了
這是一篇勸世文 文長慎入
我不怕死 但我怕想死 死不了
在2020年的三月,我著手在進行室內滑雪park的規劃與建置,除了自己蓋、自己玩之外,想說在疫情如此的狀況下,或許可以彌補一下夏天斷炊的收入,原本預計架構一個滑雪的跳台,可以跳進海綿池就不會受傷,於是就在4/18前往別人的海綿池場地,去考量有關海綿密度、大小、容量、數量的評估,沒想到就在評估的過程中,發生了事情,我從彈跳床跳入海綿池後,心裏OS:『啊幹』,我的四肢就已經完全無法控制了,叫了幾聲救命之後,發現也沒有人聽得到,因為我的臉被海綿悶住,而海綿吸掉了我所有求救的聲音,當時我喊了幾聲之後,心想在喊下去我會被悶死,我就冷靜下來了於是我開始調整呼吸,直到跟我同行的朋友發現不對勁,才趕緊衝過來把我拖出來,大喊出事了,並且叫了救護車,原來,我折到了我的頸椎...
救護車將我送到了新竹醫藥大學附設醫院的急診,在此我非常感謝他們快速地對我做了有經驗的處置,該做的都做了,CT、MRI、X光、高劑量類固醇,非常感恩我太太曾經的護理師背景的聯繫,非常幸運的聯繫上優秀的醫生願意收我進榮總,在等待的過程中,因為我並不知道我最後會怎樣其實是很平靜的,在那個四肢癱瘓的當下腦袋很清楚,我開始逐項交代事情,公司的事、新項目的事、跟太太報備錢在哪裡,也跟家人說明了萬一治療之後的結果會拖累家人的話,我寧願選擇放棄急救,因為我傷的位置是頸椎的高位,再轉院的過程中擔心有可能會影響呼吸心跳,之後便再沒有麻醉的狀態下,進行插管。
這才是我恐懼的開始,當你的雙手不能動,不能表達,嘴巴不能講話,只能啊啊叫,我真正理解到,死不可怕,怕的是想死死不了,怕的是靈魂困在軀殼中無法表達,接著便在榮總的急診加護度過了恐懼的一夜。
隔天醫生為了跟我溝通狀況,先把我拔管,並轉到普通病房跟我溝通病況跟說明開刀的內容,說明了機率與內容,同樣的,我再次跟家人強調了放棄急救的事情,之後便進了開刀房,在刀房最後一句說的話就是跟護理人員說:『接下來就麻煩您們了...』便不省人事,好像在做夢,夢著夢著有一道門,一個人背後有強烈的光,一腳把我踢回來,我的腳就反射性的一踹,旁邊就有人說:『你醒啦』,原來我已經回到了恢復室,我只能嗚噎的掙扎,因為管子還插在我喉嚨,噫噫嗚嗚地表達『管子..管子..』護理師就一抽把我的管子抽掉,至此我才鬆了一口氣,感受了一下,腳能微微動了...但手還是無法...那感覺就好像,你覺得你的手放在肚子上,但眼睛看到他在床邊平放,靈魂跟肉體分離大概就是這個感覺吧..而在這陣子做夢都在夢用手做精細動作:焊電路板子、吃螃蟹、撥蝦子,在以往都是許多稀鬆平常的動作,變成在夢裡才能夠做的幻想,或許只有失去了才會懂的珍惜吧。
接下來,回到病房,很幸運的醫生說明手術非常順利,頸椎2345節打了釘子,上了支架,但不需要再開第二刀,只需持續觀察與復健,接著便開始了漫長的住院復健生涯,剛開始仍然是無法下床,只能靠拖板把我從病床移動到高背輪椅上,因為雙手完全還不能動,只能讓我太太餵我吃飯,幫我把屎把尿,推我去窗面看風景,推去復健,也因為開刀後7天不能洗澡洗頭,頭髮結成一大塊,我也乾脆剃了光頭...並且第一次的在醫院過了生日,至此才意識到原來我也已經不年輕了。
因為在榮總開刀,病房護理師也非常熱心的推薦榮總的『神經再生中心』,在榮總中正樓住了14天之後,運氣很好的便有床位讓我轉去神再中心進行復健,住了將近第35天後,我開始脫離輪椅,開始練走,住院過程已經讓我的腳的大部分的肌耐力消失,走起路來像人形殭屍,第40天,左手只能抬起不到15度....
由於台灣健保同一間醫院不能住超過28天,所以在到了一間醫院,就要準備要去排隊下一間醫院,在28天到期之前,就必須移轉到下一間醫院,才不會讓復健斷掉,到了第90天我的左手才可以舉高,到了第150天我的右手才能抵抗地心引力,在這期間,我去了榮總、神再、三總、慈濟、神再、雙和、神再,總共住了將近200天,但我預估要回復到以往的肌耐力,大約還需要再兩年...
接下來,我還要面對終身的神經麻痛、肢體不協調、平衡感變差、脖子角度限制、內分泌失調、全身張力緊跟抖、使用藥物控制失眠、使用藥物解決便秘、跟不宜跑跳與劇烈運動,創傷後壓力症候群的心理陰影,我只能夠持續的面對,看看時間是否能夠改變.....
在復健的過程當中,看到許多病友,狀況大多很慘,有的是因為意外跌倒,有的是車禍,有的是中風,有的很年輕十幾歲,有的年紀很大六七十,有的是終身癱瘓,有的是二次中風,手不能動的羨慕滑手機的,腳不能動的羨慕能走路的,這才了解,人啊,真的要很懂的珍惜現在所擁有的,注意安全,愛惜身體,保持健康的體態。
寫這篇記敘文不是要大家不去嘗試新事物,而是要在了解自身極限以及注意安全的狀況下去完成體驗,我很幸運在受傷前是我身體狀態極佳的時候,瘦掉31公斤,有在練身體,有底子損耗,我才有這樣的手術結果與復健成效,能夠『走』出醫院。
在最後,要先特別感謝我的太太,她辛苦了7個月,各位男人平常一定要對老婆很好,出事才有人照顧你,還有堅強的兒子,接著要感謝我家人、朋友、同學在實際與心靈層面上的支持,最後感謝辛苦辛勤工作的第一線醫療人員,新竹醫大、榮總、神再、慈濟、雙和、三總,所有幫助過我的醫師、物理職能治療師、護理師,謝謝您們...
這不是結束,這是新的開始.....!!
七大頸椎限制術 在 Taiwan Mountain 台灣山岳 Facebook 的精選貼文
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天地無窮大,登高看三觀:人生觀、價值觀與世界觀
醫學與登山•寫給現在與下一個世代的登山者
||網路時代~野外救援四面向 ||
筆者在中學時就對登山探險產生興趣,也曾經和家人一起爬過皇帝殿、七星山和觀音山硬漢嶺等步道,在那個懵懂的時代,有聽過山名,知道登山口在哪兒的也就這幾條路線。考上大學之後,幾乎是在新生訓練一眼看到登山社攤位就入社,此生和山結下不解的緣份……
登山風格在轉變
網際網路尚未普及之前,登山知識是封閉的。登山記錄、等高線地圖都很不容易取得;好像想學習武藝必須加入武林幫派一樣,想爬山,加入登山社團幾乎是唯一的方式。
彼時的登山社團,對於社員的教育傳承和活動的管理大多有相當嚴謹的制度。以台大登山社為例,入社之後有初級、中級山嚮導訓練、雪訓、初級、中級岩訓等多種課程。嚮導員需要考試,領隊由現任領隊選舉產生。設有山難防治小組,審查隊伍行程及隊員資格。登山的初始一定是團隊活動,除了合格的領隊嚮導,隊伍的成員也都要做任務編組,大廚負責擬菜單、採購和野外烹飪,裝備官負責擬定、借用檢查團體裝備及最後的清潔歸還,醫官當然是要負責準備藥物與醫材,並且在山上執行各種內外科醫療狀況的處理。因為唸醫學系,約大三或大四起,除非有學長同隊,我一定是責無旁貸的醫官;等到變成高齡學長,也就名正言順地當起了各種訓練課程的登山醫學課程講師。
許多人都以為具有醫師身分的山友應該就會熟悉登山醫學,其實不然。筆者就有很多朋友同時身為專業醫師與登山高手,但他們不見得喜歡在登山活動中扮演醫師角色(更不要提非醫療背景的登山者了)。文化背景和制度潛移默化地型塑了那個時代登山者的風格,就像筆者,其實是因為長期擔任隊醫和為《台灣山岳》雜誌寫稿的驅力,而一直在這條路上。
把鏡頭拉回現在,是一個完全不同的世界。許多老字號的登山團體還在,但是教育和管理的功能已經弱化,變成以社交聯誼為主,成員也高齡化;更多年輕的登山者,他們不屬於任何登山社團。因為資訊取得容易,很多人以獨登、網路自組隊或參加商業登山團的方式爬山。這種迥異於過去的潮流中如何型塑一個健全的登山者(第146期的主題),是登山界領導人必須面對的難題。
野外救援活動的限制
現代醫學的進展速度比起網路世界不遑多讓,醫學知識也因為網路的普及而無遠弗屆。即使99%的進步都是在醫院中才能執行的醫療項目,屬於國民基本識能的基本救命術(BLS)也有了重大的進展:藉由CPR程序的簡化,以及體外自動去顫器(AED)的普及,已經有許多由非醫療專業人員進行急救成功的案例。然而在登山醫學這塊孤立的領域,外部資源進入的困難仍然嚴重限制人們在野地中執行救援。
我們以高山活動中,假設有一隊員發生嚴重頭痛、意識變化及走不動(疑似高海拔腦水腫HACE)為例,分別從知識、技能、設備、法規等四個面向來說明野外救援活動的限制,並嘗試提出解決之道。
1.知識:知識藉由網路容易取得,但取得並不等於理解與運用。如果曾經上過實體課程而有若干程度的了解,只是不記得細節(非醫療背景的人很難記住如診斷標準,醫學名詞的定義,預防和治療藥物的劑量和給法等),那麼谷歌大神、預存在手機的電子書、或是筆者正好在線上,都可以提供立即的參照。但是完全不曾學習(或是學到錯誤的知識)的人可能完全沒有意識到腦水腫的早期症狀,也不知道它的嚴重性,即使下載了資料,也來不及理解及運用(也沒有設備)。
網路的知識缺乏審查機制,很難確保正確性或者是最新的知識,筆者曾經有多年前的關於傷口處置的舊作(內容已必須更新)被轉貼到其他網頁,直到有其他醫師指正才發現。尤有甚者,很多農場文或新聞媒體的報導,作者是靠點閱率來賺錢的。嚴謹正確的衛教文章很難吸引人,所以幾乎都是用誇大或甚至悖離事實的內容來搏取視線。比如說我們常看到高海拔不適用威而鋼(sildenafil)來救命的報導,事實上威而鋼只有對高海拔肺水腫HAPE的預防有用(而且有別的較便宜用藥如Nifedipine),本例的海拔腦水腫HACE不管是預防或治療,威而鋼都沒有效。可能是新聞記者只聽過威而鋼,或是認為這個藥名可以吸引讀者。反而是正確、有效又便宜的丹木斯(acetazolamide),經過多年的努力,如今才有比較多的山友知道,但是知名度仍遠不及前者。
2.技術:知識除非化為行動,否則沒有任何用處。CPR的壓胸、AED使用、止血包紮、頸椎固定,本高海拔腦水腫可能會用到加壓袋如PAC,用面罩給氧等;YouTube上也可以找到教學片。但是沒有實際操作過的人,不只無法正確執行,可能大多數是呆若木雞或不知所措。要求獨登者或自組隊成員參加實做訓練課程是緣木求魚。目前只有登山團體的嚮導依法規規定需急救員資格,其他如PAC和氧氣使用等並未要求。雖然定期複訓是維持記憶與更新知識所必要,但是昂貴的訓練費用與時間消耗也對嚮導們造成莫大負擔。
3.設備:急救時所需要的一切,小到內外用藥物、包紮用的紗布、繃帶、透氣膠;大到頸圈、副木、擔架、氧氣和加壓袋等,除現在某些山屋有PAC,另排雲山莊醫療站有備AED和氧氣製造機等;如果你沒有帶上山,那知識和技術都變成紙上談兵,只能等山下的救援上來(除了直升機都要很久,我們的腦水腫患者可能等不到24小時就會死亡)。藥物和設備其實是登山醫學的最大罩門。在醫療院所的醫師只要有知識和技術就好了,設備醫院都有,即便有欠缺,轉院也是輕而易舉。把藥物設備帶上山要考量的除了重量、體積,還有藥物的效期及保存、購置的費用,持有及使用的適法性等一大堆問題。能發揮功能的醫藥箱,一言以蔽之就是又重又貴,很難保養,但是用到的可能性極低。筆者在台大山社時曾在社團建立一個公藥庫,出隊時領隊或醫官依活動型態及人數領用藥物醫材,如有使用就加以記錄,在歸還時繳費購買補回,保管人則定期檢視,替換過期或損壞的藥物醫材;在講究輕量化、個人化登山的時代,我想醫藥箱應該是優先被斷捨離的包袱。因為身負急救員重任,專業嚮導們會帶簡易的醫藥包上山。但應該怎麼帶能夠最輕、最便宜且發揮相對最大的效用,會因為活動型態和隊伍大小而有差別,必須個別化設計。因應「偶爾爬山」族群的需求,近年也出現不少登山露營裝備出租公司,帳篷、睡袋、睡墊等許多登山裝備都可以租賃的方式取得,那麼可否也可以相同的方式為之,由裝備出租公司來擔任公藥庫管理者的角色呢?筆者認為以目前的法規,只有傷口處理、包紮等外用醫材等,大致上是沒有問題的,其他所有的口服藥和注射藥(腦水腫的病人,可能要注射或口服高劑量類固醇)在目前非醫療專業人員或機構依法都不能購置及持有。希望這樣的情形將來有改善的一天。
4.法規:醫事及藥事法規就如同其他法規一樣,目的在阻卻相關的不法行為;但是僵化的規定及一些負面的判例,也常常使人們對在野外救護的助人善行遲疑。這個現象由於緊急醫療救護法的立法和歷次修定,把「野外地區傷病之現場緊急救護及醫療處理」納入而獲得部分解決。第14-2條規定「救護人員以外之人,為免除他人生命之急迫危險,使用緊急救護設備或施予急救措施者,適用民法、刑法緊急避難免責之規定」。準此,我們的個案疑似罹患高海拔腦水腫,是符合「生命之急迫危險」,可能在短期間內死亡的急症。使用加壓袋、氧氣或甚至藥物施予急救,應該任何人都可以執行。但是預防性投藥(如口服丹木斯預防急性高山症AMS)就不屬於急救措施,非醫療人員必須要在山下先請醫師個人處方,再帶去山上使用。而攜帶型加壓袋PAC目前被衛福部歸類為醫療器材,台灣現有的PAC都是相關單位專案引進的。非救護人員可以使用(在上述的急救行為)卻不能購置。諸此種種問題,期待將來能逐步改善。
紙短情長,為《台灣山岳》雜誌寫了十七年多的登山醫學專欄,也算對厚愛我一生的美麗山林小小的回報。在此和關注這個專欄的山友道別,不管是在山徑上或是在之後網頁形式的山岳雜誌上,我們後會有期。
文、圖/賴育民
#十七年
#台灣山岳26年
七大頸椎限制術 在 徐至貝醫師 頸椎、腰椎骨刺特別門診 Facebook 的精選貼文
🍀#脊椎手術後該如何復健保養?🍀
🍀#什麼是強背運動?🍀
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🍀那脊椎手術後該如何復健保養呢?
手術後第二、三天先練習坐起,再練習原地站,時間不用太長,因術後前三天容易頭昏。
坐站沒問題,練習走平路,剛開始有傷口在總覺得怕怕沒安全感,其實有穿背架正常日常生活的活動,不會動到支架,年長者使用助行器或四腳柺杖,減少跌倒的風險;五到七天出院時,日常生活不會受到太大限制,但不要長時間彎腰、搬重或蹲。
傷口約10-14天拆線。
術後一個月及三個月時都要追蹤X光。
🍀一到三月以和緩的運動為主,走路散步。
🍀三個月後,減少硬背架使用,開始練習核心肌群,增加腹肌,腰大肌的力量減少脊椎負擔,但出遠門,活動量太大時最好還是有軟背架保護。
有哪些運動可以練習核心肌群?減少術後腰酸背痛、腰椎無力的症狀,以下的6個強背運動(網路資訊分享,版權非徐醫師所有)可以練習。
不用急,不用免強,慢慢增加時間與強度,肌力須要時間跟鍛練慢慢養成。
🍀#慢性下背痛的朋友🍀
核心肌群的鍛練,強背運動也是很重要的,一定要養成運動的好習慣。
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https://youtu.be/JeTKjk6wwPE
https://youtu.be/p7n4KAUzhmE
https://youtu.be/uguC9nAUUmM
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https://youtu.be/REPkIdfPbcY
https://youtu.be/Q7v3w32ZLAU