【家庭醫學】～ 小孩撞到頭！
好的，大家一定覺得奇怪，怎麼標題是撞到頭，會放一張手的X光片？請耐心聽我說完這個故事⋯⋯（技癢的醫界同事，可以先看看片子哪兒有問題？還是要猜猜小孩幾歲⋯⋯XD）
小朋友去撞到頭，相信在各大醫院急診應該很常看到；偶而也會先帶來基層診所評估。
這次是小朋友從沙發椅背上跌落，離地的高度大約是100公分，家長看到小孩時是背部著地，大聲哭鬧，沒有意識改變的情況。因為小朋友還是持續喊痛，所以來評估。
小兒的頭部外傷，我喜歡用Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head injury （CATCH rule），自己亂翻譯為「兒童頭部外傷是否需電腦斷層檢查～加拿大評估指引」。
※ 文獻來源：https://dx.doi.org/10.1503%2Fcmaj.091421
裡面提到了很多應該要注意到的重點：
首先，要使用的條件為：
16歲以下，在24小時內有頭部外傷，且初始的昏迷指數在13分以上；並合併有以下任一症狀：
目擊失去意識、嘔吐＞2次、失憶、陷入混亂、兩歲以下的小孩有無法安撫的躁動哭鬧。
再分為「高度風險」和「中度風險」
「高度風險」
受傷後2小時，昏迷指數仍然 < 15
疑似有開放性或壓迫性顱骨骨折
病史詢問時，有頭痛加劇的主訴
身體檢查時，持續地躁動不安
「中度風險」
顱底骨折症狀（如：鼓室積血、浣熊眼徵象、腦脊髓液漏出、Battle氏徵象）
大且溼軟的頭皮血腫
高能量、高強度的受傷機轉（從高於3英呎/91公分墜落、沒戴安全帽從腳踏車上摔下、車禍等意外）
其實，應該有符合到使用條件的病人，就不會送到診所了吧？即使來了，我也會轉診到大醫院；不過可以看出評估的重點就在於：
〖意識狀況〗：意識改變、躁動不安
〖臨床症狀〗：嚴重頭痛、嘔吐等
〖受傷機轉〗：高處跌落、車禍等
對於一般民眾而言，其實受傷機轉很實用；常常有些不小心從床上滾落的，可能都＜60公分高，評估後又沒有特別問題，都會拿這篇的數據給照顧者放心。
回到前面提到的這位小朋友，因為評估時沒有需要轉醫院的頭部外傷症狀，但是⋯⋯
從一開始到評估完，左手都呈現一個打著三角巾的姿勢，而且進門脫外套和結束穿外套都一直喊痛！然而局部按壓沒有明顯痛點，也沒看到有淤青的狀況；但實在是怪怪的，最後骨科檢查的結果就是大家看到的這張圖了⋯⋯
※ 結語：
從高處跌落，除了評估有沒有撞到頭以外，身體其他地方也要檢查，特別在沒有目擊是怎麼掉下來的時候！
最後公布答案：3歲小朋友，左肱骨骨折，醫囑打三角巾一個月，不用開刀。
