上次同大家分享COVID現有的不同治療方案
今日跟大家分享下當一個國家COVID爆發時需要大量接種COVID疫苗時面對的困難和難題
***以下內容只作分享用途,所有臨床診斷的考慮請跟隨個別醫院指引***
首先講講全球最常見較為有效而又打了很多劑的疫苗
Adenovirus vector: AZ and J&J
mRNA: Pfizer-BNT and Moderna
至於另一款疫苗如Novavax或台灣高端由於打的人數不多,就沒有太多數據分享
第一件事要認清的是,由於Delta的出現,疫苗並非神藥,以往大家期望的群體免疫在original或alpha上可能可以達到,但在delta蔓延的今日,似乎有難度。
根據大名鼎鼎的NEJM的研究,兩劑AZ對symptomatic infection的保護率大約為67%、而Pfizer-BNT的保護率大約為88%。不過可惜的是同時間有一些研究,例如牛津大學研究發現當接種疫苗過一段時間後,保護力會漸減,BNT尤其受到時間的影響。
另外,初步數據顯示針對delta,疫苗並不能像alpha或original一樣大幅減少打完疫苗的人的病毒含量。打了疫苗的人的病毒含量跟沒打的相當接近,不過疫苗對防止出現病徵和重症或死亡非常有效,只耐何疫苗來得太遲,delta搶先在世上出現。同時初步數據顯示Delta似乎較alpha/original更大機會出現重症和住院的機會,尤其於年輕人身上,不過這需要更多數據支持。
這代表面對惡名昭彰的Delta,我們不能再依靠打疫苗去保護他人,因為疫苗並不能夠阻止delta asymptomatic transmission。當打完疫苗後的病毒量一樣高時,唯一可以做的便是靠打疫苗保護自己,減低自己感染、住院、重症和死亡風險。
不過當大量接種疫苗時,便會出現一些罕有的副作用,這些副作用醫護人員必須Alert的,而處理這些懷疑的副作用亦對醫療系統造成沉重的負擔。但目前所有大型研究都顯示,疫苗副作用造成對醫療系統的負擔跟任由COVID爆發的社會和醫療成本相比是兩個不同級數的事。
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VITTS - Vaccine-induced immune thrombosis thrombocytopenic syndrome
在adenovirus vector的疫苗身上被發現罕有地會出現這種病症。初步數據是懷疑因為出現platelet factor 4 (PF-4) antibodies,原理跟HITTS (Heparin Induced thrombotic thrombocytopenic syndrome)類似。
VITTS多數會出現Cerebral Venous Sinus或Splanchnic thrombosis,但亦可在一般常見的血栓位置,例如DVT or PE but much less likely
一般臨床上可能會出現劇烈頭痛/腹痛/成因不明的瘀血(Petechiae)等等,較常於第一劑的4-42日內出現,亦較常見於年輕女性身上 機率視乎人種和年齡和研究的地方,歐洲數據為約0.00034%的機會出現。同時驗血報告中亦會發現血小板偏低和D-dimer偏高以及positive anti-PF4。
不過值得注意的是即使病發初期血小板和d-dimer正常都不一定沒有VITTS,個別個案可以於24-48小時後才出現這些features,視乎clinical suspicion, serial review and FBC might be indicated
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心肌炎及心包炎Myocarditis and pericarditis
在mRNA疫苗身上發現的已知罕有副作用,常見炎第二針後的年輕男性(30歲以下)身上,大多於接種第二針後第1-5日後出現,多以心口痛、心悸、暈厥(Syncope)、呼呼短促(SOB)等呈現,病發機率視乎人種、年齡和性別,美國數據為Myocarditis/Pericarditis - 12.6/million = 0.000126% (American Heart Association)
成因未完全了解,但似乎跟免疫系統激活的過程有關(詳情refer AHA report)。大部分患者病情相對輕微,個別患者可能有ECG dynamic changes, ST elevation, troponin rise, mild reduced LvEF on echo,但大部分患者都在短期內出院with full recovery (96% as per AHA)
值得注意的是,myocarditis在歷史上的其他疫苗例如流感、乙肝、天花(small pox)等等都有罕有的機會出現,約10-20 individual/100000 per year
同時感染COVID或其他病毒性感染的話亦可能會出現myocarditis,臨床懷疑的話或需要ECG, troponin, CXR, +/- echo +/- cardiac MRI
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任何醫療選擇都有風險,當一個國家進行社區大型接種時,便需要處理這些問題,英美兩大國的經驗其實為世人提供了好多寶貴實用的資訊,好讓大家不用走冤枉路。
隨著時間的過去,愈來愈多數據和研究讓大家自行分析,多讀書多看研究才不會被任何人誤導,緊記保持批判性思考,無論任何人的高見都別不經消化和思考去接受。
Reference for further reading
1. ATAGI statement ATAGI statement regarding COVID-19 vaccines in the setting of transmission of the Delta variant of concern
https://www.health.gov.au/news/atagi-statement-regarding-covid-19-vaccines-in-the-setting-of-transmission-of-the-delta-variant-of-concern
2. NEJM - Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108891
3. Oxford University Studies Preprint - Vaccines still effective against Delta variant of concern, says Oxford-led study of the COVID-19 Infections Survey
https://www.ox.ac.uk/news/2021-08-19-vaccines-still-effective-against-delta-variant-concern-says-oxford-led-study-covid
4. AHA - Myocarditis With COVID-19 mRNA Vaccines
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056135
Photo: internet
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女生畢業不像男生..還可以當一年兵好好想想要做什麼..
這個月初,姐姐考上了公務員,看來是要跟爸爸一起工作了!
而我,卻還是很惘然..
跟男友討論,他告訴我,我要找到內心中想要的東西!
是家庭或是事業,是成就感還是單純想享受人生..還是要高薪高社會地位!
舅舅是上市公司的副總,舅媽是董事,所以如果要找工作,絕對也不缺..
甚至可以到那邊當個小秘書,因為他們公司很大,應該是那種不太會倒的!
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自己希望能將所長有所發揮!
大學是讀國貿的,如果進親戚公司,剛好也是有所關聯,加上我英文不差..我想是不錯的!
但問題是,如果我想要到核心,就必需要有更棒的學歷!
跟男友討論出來,這個世代已經不是努力就有用了,還要有高學歷!
這樣老闆才看得見!
於是,我勢必得去讀書!
一來卡於金錢,我希望能夠自己替自己準備費用,而不是讓家裡增加負擔!
二來是我大學重考過,所以這樣只會讓自己更老!
最後,由於這間公司目前也都以上海為主了,因此,未來也勢必得外派,離開台灣..
而我男友算是很孝順的,他一定要帶著母親..
所以他想選擇公務員,當然他也可以跟我一起到親戚公司
只不過他也認為要讀書以後再進去,免得被說閒話!
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考公務員,基本上因為家裡剛才有一個考上而已!
姐姐拼了一年半,告訴我一些心得,所以如果我來準備,其實很有把握!
從小我就很拼命唸書的!!!
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人都是貪心的,當然希望自己的時間能夠是CP值最高的應用!
同樣工作八小時,當然希望輕鬆又多金,此外也希望正常上下班放假,多餘時間享受人生!
但是我也了解到,如果我讀書回來,進親戚公司上班,能夠到核心時,就會像我舅舅那樣..
每天忙到昏天黑地..一年除了清明以外就不會回來了..
當公務員,可以正常生活,享受人生,但是物質生活就會有差別了..
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男友算是很上進的人,也希望未來能跟他一起生活!
只是我們又希望有一定的物質生活,又希望能夠有時間享受人生!
想來想去..真的..沒個頭緒!
所以希望版友,能夠幫幫忙,因為我們當局者迷..
旁觀者清!
謝謝!
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