【聞-望、問、切】#中醫科普
心血來潮之下,我問了在場的朋友們「妳們聽的出他說話時,哪一側沒有共鳴嗎?」
……
昨晚到訪一個知名物理治療所,剛好物理治療師剛帶完我女友以及一些朋友做完運動治療,我們便席地閒聊起來。其中一位向我說,她最近一條腿不知何故痠麻脹,走路都得踮腳尖。我不假思索地回答「是不是右腳?而且坐馬桶五分鐘左右屁股就會開始痠?」
一干朋友除了物治師,並非醫藥從業人員,驚訝地問我怎麼知道的。我玩心一起,便說我不只知道她,連妳們哪一側腰酸,誰最近胃痛,我不用把脈就大概知道。接著一一細數,朋友們都很好奇如何辦到。我便教她們中醫四診中的「聞診」。
「不要拘束在書本的知識,妳們聽聽看,她說話時是不是有一側共鳴的不太好」我引導着。
「不太明白,什麼意思?」一個朋友舉手問道。
「就像音箱破掉的吉他,聲音共鳴不一樣,妳們聽聽破在哪裡」我試著比喻,但有人反應沒學過吉他啊!我便再試著引導她大腦中的感官連結。
「聽交響樂團的時候,能不能聽出左邊是弦樂,右邊是管樂? 」
「我懂你意思了」這個奇怪的比喻朋友們竟然都明白,也聽的出腳麻的朋友右側半身的聲音共鳴怪怪的。其中更跟我敘述,壞側聽起來並不是沒有共鳴,而是敲擊三夾板與厚實的原木板(健側)的差別,雜音較多。
換我驚訝了,上班族的她們真的明白了,而且開始輪流說彼此的聲音哪側怪怪的,被說的那位還真的說對對對,我腰或月經來容易痛的就是該側。
我請被測試的朋友輪流躺下來,示範檢查給大家看「妳們說共鳴不好(受傷)的哪側,同時也是症狀的主因,就是我說的傷處。該側恥骨與腹部會特別壓痛……」她們紛紛試壓彼此,都是一摸就相較對側酸軟許多。
我接著說「其實共鳴不好的哪側,會拖累整體功能,也就是除了產生疼痛,也容易有“氣虛”的症狀。」我確認她們都能吸收後,接著解說推論:
「妳們常聽說補氣的穴位有很多,什麼合谷、足三里、百會、三陰交……但其實針刺後不見得有效,或是這個人被針足三里有效,下一個被針就沒效,所以保險的做法通常是……全部都插好插滿針。」朋友們點頭稱是。
「但妳們理解這個邏輯後,也能至少聽出四個象限(分屬四肢)的差異。所以像這個朋友聽出是右下半身共鳴不好,我補氣就只針右足三里,恢復整體連結,是這個邏輯……」
她們開始問更深入的問題,比如穴位全都扎不好嗎?我解釋,針刺入一個無用的穴位反而會造成身體運行的限制,如同圖釘一樣。所以用穴越精簡效果槓桿越大。
古人對望聞問切各有主觀評價,所謂《難經·六十一難》說:「曰:經言,
望而知之謂之神,
聞而知之謂之聖,
問而知之謂之工,
切脈而知之謂之巧。」好像能用看的就看出疾病比較高大上,而俗話說「開口問病是庸醫」?
我卻不這麼認為,望、聞、問、切是指醫師不同的感官思維,指導我們去運用各自天生的感官優勢去診病。比如我擅長觸覺,所以「切診」是我所長。而我天生眼睛不好,不善望診;沒有耐性而且不太全盤相信患者的話,所以問診也不好。我相信我的手與整體判斷,我時常玩笑如果斷手或是瞎眼,我選擇瞎眼,因為還可以工作。
我的傷科老師兩傳師說過一個故事,在台中的內科神醫蔡爾湟,在一次與兩傳師電話的最後,補上一句「你要吃點歸脾湯。」接著才掛電話。兩傳師依言服用,沒說出口的多日的症狀竟然一掃而空。
我本擔心說太多朋友們聽不懂,但開心的是她們都能聽懂,說因為我講的是有邏輯的。其實我想做的工作就是讓中醫走下玄壇,比起引經據典教大家經典古書,不如帶大家思考文字出現以前,古人是如何發展出中醫架構的。高堯楷醫師說的很對,「大道至簡,持其言不如持其神」,《莊子·外物篇》:「得魚忘筌,得兔忘蹄,得意忘言。」就是這個道理。
#聞診 #四診 #望聞問切
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中醫 望聞問切的四診法是誰 提出 的 在 小小藥罐子 Facebook 的精選貼文
【服藥兵法】配藥,最重要的是什麼?(一)
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〈配藥最重要做咩?〉
用藥的成功關鍵往往取決於能不能掌握患者到底患上什麼病。
對,試問如果連患者患上什麼病都不知道的話,如何能夠對「症」下藥、藥到「病」除呢?
《孫子兵法》在〈地形〉裡說:
我可以往,彼可以來,曰通。通形者,先居高陽,利糧道以戰,則利。
《孫子兵法》在〈九地〉裡說:
我得則利,彼得亦利者,為爭地。
爭地則無攻。
想深一點,「通形」、「爭地」其實是指同一件事情,在相當程度上,「通形」算是一種「爭地」。
簡單說,不管是「通形」,還是「爭地」,兩者同是指「兵家必爭之地」,誰得誰有利,誰能夠搶先佔領這片兵家必爭之地,誰便能夠佔據開揚高地,居高臨下,同時佔據交通樞紐,打通糧道,方便運糧,從而減少糧草不繼的風險。
在用藥上,這就是說,只有成功掌握患者到底患上什麼病,施藥者便能夠對症下藥,藥到病除。
當然,這是最理想的情況,不過事情可不是這樣簡單的……
首先,理論上,既然是兵家必爭之地,應該極力主動爭取才是,那為什麼孫子反而主張「無攻」呢?
杜牧在注釋裡,補充說:
無攻者,言敵人若已先得其地,則不可攻也。
哦,「無攻」的大前提原來是對手已經「先得其地」。
所以如果對手還沒有捷足先登的話,還是應該主動搶灘。
這就是說,不管是「通形」,還是「爭地」,兩者還是可以攻的,既要攻,還要搶攻。
當然,如果對手已經捷足先登的話,這時候,孫子便主張「讓之者得,求之者失。(〈張預注〉)」只可智取,不可力敵,誘使對手主動棄守,最後「人欲我與,人棄我取(〈張預注〉)」,後來居上,搶先佔領這片兵家必爭之地。
誠然,人家捷足先登,固然無話可說,不過如果因為不諳地形而不知道這到底是否「通形」、「爭地」的話,難免會讓人有一種「予欲無言」的感慨。
這話怎麼解?
首先說到診斷,在藥房裡,較常用的方法,主要是視診。
所謂「視診」,是指透過視覺觀察求醫者,然後根據求醫者的症狀、體徵,例如發熱、鼻水、鼻塞、咳嗽,用來判斷這個求醫者到底患上什麼病。
在相當程度上,這跟中醫學裡「望、聞、問、切」的「望診」倒是有幾分異曲同工之妙的味道。
誠然,雖然視診簡單、方便、快捷,不過還是會有盲點的。
一般而言,主要有以下三個:
第一,說穿了,視診只是「以貌取人」,看得到外表,看不到內涵,所以與其說「以貌取人」,倒不如說「知人口面不知心」,這樣說還可能會貼切一點。
簡單說,單是視診,往往只能察覺一些表面看得到的症狀、體徵,未必能夠百分百掌握一些看不到的問題。
第二,你看到的,人家未必看得到;你看不到的,未必代表人家看不到。
簡單說,在大部分的情況下,不管是施藥者,還是求醫者,視診只是一些主觀陳述,未必能夠做一個具體、客觀、科學的參考指標,用來反映患者的實際情況,從而未必能夠準確判斷一個人到底患上什麼病。
第三,眼睛看到的,未必等於事實的全部;眼睛看不到的,未必代表真的沒有發生。
舉例說,流眼水是一種很普遍的症狀,不過不論是喜是悲,這同樣是其中一種宣泄情感的途徑,所以只有流眼水實在很難準確判斷一個人到底罹患上什麼病。
還有,一些隱疾的潛伏期往往可能會較長,發病初期,真的可以完全沒有症狀,自然較難察覺,從而較難診斷。
所以視診既要敏銳的觀察力,還要結合相關的醫學藥理、臨床經驗,同時還可能要配合其他檢查,嘗試循不同的途徑蒐證,才會具有實際的參考價值。
對,除了「望診」外,藥房其實還可以透過「聞診」、「問診」這兩種方法,一個被動聽,一個主動問,跟求醫者錄取口供,然後根據這份供詞配藥。
所以請求醫者在藥房配藥的時候不要保持緘默,反而應該知無不言,言無不盡(蘇洵《衡論.遠慮》),盡量跟藥房提供線索配藥。
當然,有時候,線索未必有用,不過有總比無好。
舉例說,發熱是一種很普遍的症狀,原因多不勝數。
其中,藥物過敏、細菌感染、自體免疫性疾病(Autoimmune Disease)(例如紅斑狼瘡(System Lupus Erythematosus, SLE)、類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis, RA))等等便是一些常見的例子。
再舉例說,流鼻水同樣是一種很普遍的症狀,原因同樣多不勝數。
其中,傷風、感冒、鼻敏感等等便是一些常見的例子。
不難理解,這些症狀顯然沒有針對性,放諸四海皆準,自然較難用來診斷。
在用兵上,這些症狀便是「支形」。
《孫子兵法》在〈地形〉裡說:
我出而不利,彼出而不利,曰支。支形者,敵雖利我,我無出也,引而去之,令敵半出而擊之,利。
面對「支形」,既然「兩俱不利(〈李筌注〉)」,而且「先出必敗(〈梅堯臣注〉)」,孫子便主張「偽去引敵,半出而擊(〈梅堯臣注〉)」,誘使對手出來,然後中途攔截敵人。
在用藥上,這就是說,如果情況渾沌不明的話,藥房便可以透過問答引導求醫者提供資料,從而掌握有用的線索,目的在幫助求醫者走出「支形」,方便配藥。
不過如果還是不行的話,還可能需要做更多詳細的檢查,這時候,藥房便可能會轉介求醫者到附近的診所、醫院盡快求醫處理。
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【高難度對話的望聞問切─學員分享】抬頭看,你將會找到面對自己的勇氣~媒體工作者 阿撇
朋友告訴我,一個反諷現代醫病關係的觀察——大醫院的患者數眾多,醫生從早看診看到晚,累到"從頭到尾,頭都沒有抬起頭來看病患"。只有盯著電腦顯示的檢查報告數字問診及開藥。而這也反映出,西醫比較依賴物理檢查、生化檢驗,參照「數字」,而非針「人」進行診斷。
而中醫診病方法——「望」、「聞」、「問」、「切」。醫師從病患一進診間,就開始透過觀察他、以各種覺知、方法,來推理診病,看的是「人」。
我想有人可能在猜想,告訴我這個故事的朋友,本身應該是名中醫,要不然就是比較支持中醫診病方法的人。
不管他是誰,這讓我聯想到:啟點文化開的——學「問」~高難度對話的望聞問切,這門課,其實也在提醒我們—與人對話互動時,要"抬起頭來、眼睜張開、用心感受"。
我發現,現實生活中,除非是和情人對望、或必須專注和人說話,否則當與人和四目相交,有時因為尷尬、害怕、習慣,或是根本不想與對方互動.....有時我們總有意、無意,閃躲或迴避著對方眼神。
也包括現在看電腦,或低頭滑手機的機會愈來愈多,抬看直視對方的機會,也愈來愈少.....
但這樣的情況,可能因此漏接對方釋放的表情和情緒,那很可能是對方一直在發出的訊號,
久而久之,沒有觀察對方的「基準線」和「變化」,雙方關係就不太可能往真實良性發展。
所以這門課,就是提醒著我,要抬起頭來、打開眼睛、看著對方,觀察對方的基準線和變化、不讓對方放下防禦心地問....這樣才能看出別人看不到的端倪,也才能和對方進入同在的溝通。
除了眼睛睜眼向外看世界,我發現更重要的是:回頭看自己。
對自己的內心和行為,也要「望」、「聞」、「問」、「切」,這個段術更高!因為人的眼睛看到別人比較容易,要看到自己,除了鏡子之外,其實更要用「心」和獨自面對自己的「勇氣」!
這門課,看似在教方法技術,其實也在開啟每個人的生命,端看你如何體悟和實踐。
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【3/6開課】《學「問」~高難度對話的望聞問切》~第九期
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