「復健科醫師的色鉛筆教室」
近期新聞在報小鬼事件,猝死原因為主動脈剝離,許多醫師出來呼籲主動脈剝離的危險性。對於復健科醫師來說,主動脈剝離並非陌生的病人,常常我們慢性疾病病人帶有三高疾病,初為胸痛、背痛來求診,但其實被診斷為內臟、心臟、主動脈問題不下少數。
在住院總醫師期間,照顧過幾位主動脈剝離後手術後住院患者,一位印象很深的68歲病人,本身是貿易公司老闆,長期服用高血壓藥物,但因長時間坐飛機各國跑,服藥時間跟作息不穩定,也常應酬,煙酒不離手。
病人國高中年輕時候是運動健將,常常代表學校打桌球比賽,中年後因忙碌較少時間運動,近期常常胸悶、頭痛及腳沒力,覺得是自己太久沒運動所致,某天,在寒流來襲的國小操場長跑後,一陣劇烈撕裂感胸痛、腳麻酸軟、頭暈目眩,癱倒在地,緊急被警衛通知送急診,當時血壓:220/150mmHg ,x光及胸部電腦斷層顯示降主動脈幹剝離,裂傷長致腹主動脈(供應下肢血流),病人幾乎意識昏迷,急送開刀,施行主動脈修補並放上支架手術,出加護病房病人意識逐漸恢復,但因腹主動脈剝離,導致雙下肢冰冷無力,兩週後,他轉至復健科病房,
當我去床邊看病人時,這位病人問我說:醫師,我下週公司要開董事大會,下個月還要飛去新加坡談一筆生意,我能坐飛機嗎?我太太三年前過世了,我孩子都在國外,我公司一定得談成新加坡的簽約,不然下一季會過不去!現在公司資金急需大筆簽約金。
而當時病人每次要練習轉位、練習站立時,收縮壓血壓常常飆到180mmHg,站太久時血壓會低到95 mmHg,相當不穩定,雙腳麻木感覺異常,血壓太高時還會有眼前一片黑的現象。
我為難著回答他:先穩定現況,看是否找代理人或開視訊會議,下個月就要坐飛機,您血壓極不穩定,這可能危險性更大。
以病人現在血壓高高低低的狀態,若沒控制好,動脈血管就像海邊礁岩被海浪持續拍打,血管內壁被侵蝕,雖然目前降主動脈剝離,不是像升主動脈剝離死亡率這麼高。但若不好好控制,升主動脈或是心臟等血管仍可能會再有剝離、破裂的危險。
幾乎每次查房總是看到病人抱著電腦遠端遙控忙工作,經過三個月下肢復健後,病人血壓可控制在140 mmHg以下,雙腳可用助行器緩慢連續行走五十公尺,麻木疼痛感改善一半以上,靠電腦開會,生意暫時不大好也不大壞。
最後一天查房時,看到國外的大兒子及媳婦接他出院。看著病人眼角泛淚跟醫療團隊道別,我們都有一股說不出來的欣慰和成就感。
三個月的陪伴與鼓勵,讓他一次一次從無助、無奈、後悔,重拾信心與希望,差點跌倒又再次站起來,跨出的每一步,都是他堅毅不向命運低頭的象徵。
事隔一年,因這次新聞想到這位老闆,祝福在美國繼續治療的他一切都越來越好。
會誘發主動脈剝離的危險因子包括高血壓、高血脂造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄與馬凡氏症候群等,而小鬼為年輕族群,高度懷疑為:與遺傳和基因突變有關的馬凡氏症候群導致。而40歲以後,高血壓是百病之源,和粥狀動脈硬化一樣會使動脈血管變脆弱,導致主動脈剝離,而適時量血壓及運動可減少主動脈剝離及猝死危機。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過55萬的網紅新聞挖挖哇!,也在其Youtube影片中提到,名字決定命運?林正義洩天機感應死期 👉https://youtu.be/wevBiazifJg 命理師震撼預言!黃鴻升注定難逃死劫? 👉https://youtu.be/PtcJggKWCfs 床底留下最後密語 小鬼冥冥巧合道別父親 👉https://youtu.be/en8thc3suLQ 拋家棄...
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主動脈剝離術後運動 在 罕病歌手Seven-向麻煩say"YES" Facebook 的最佳解答
這個時間肚子餓實在磨人....
不吃,睡不著。
吃了,傷健康。
結果,還是吃了兩片烤吐司+一杯熱麥片。
剛好電視節目討論主動脈剝離和心肌梗塞。
高危險群少不了我罹患的罕見疾病-馬凡氏症候群。
突然劇烈胸悶,胸痛,喘。
不要遲疑,請立刻就醫。
***********************
馬凡氏症候群
為家族性遺傳性結締組織疾病。使得多種器官系統受到影響,特別是骨骼、眼睛、心血管系統。
患病人口:在美國,約佔總人口的1/10,000。
遺傳模式:屬單一基因體染色體顯性遺傳,有1/4的患者為自發性突變,患者的後代將有50%的機會得病。
骨骼系統
‧藉由Walker徵象與Steinberg徵象測試可呈現出蜘蛛指。
‧約60%的患者脊柱彎曲。
‧漏斗胸或雞胸。
‧關節鬆弛,彎曲角度大。
治療:若嚴重畸形需藉由手術矯正。
眼睛系統
‧約50%的患者水晶體脫位,通常為上移。
‧眼軸過長。
‧視網膜剝離。
多數患者可藉配鏡矯正視力問題,雷射手術可運用於視網膜剝離的患者。
心血管系統
‧約70-80%的患者主動脈擴張。
‧約55-69%的患者二尖瓣脫垂。
治療:β腎上腺接受體拮抗劑可降低血壓,減少主動脈的壓力,延緩主動脈擴張速度。若主動脈根直徑超過55-60mm,需考慮行主動脈移植與辦膜置換,術後需預防心內膜炎感染與血栓形成。
呼吸系統:約5%的患者出現自發性氣胸。
神經系統:約65-92%的患者硬腦膜擴張,常見於腰薦椎。
治療:若硬腦膜持續擴張,可藉由藥物減輕疼痛
預防
‧每年定期作心臟超音波追蹤心臟與主動脈的功能。避免劇烈運動,降低主動脈剝離的危險。明瞭主 動脈瘤剝離症狀,若出現胸、背、腹痛症狀,需至急診求治。
‧早期與定期作眼科檢查是矯正視力問題的關鍵。
‧每年評估骨骼生長狀況,特別是快速生長時期,需注意脊椎、胸骨的發展。
‧女性患者懷孕容易有急性主動脈剝離的危險,於懷孕前與懷孕期間必須作心血管功能評估。
‧產前診斷包括連鎖分析、胎兒心臟超音波或藉超音波測量肢體長度推斷。
‧確認是否有家族性遺傳史,自家族成員中篩檢出患者,定期追蹤檢查,必要時尋求心理支持。
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馬凡氏症候群
為家族性遺傳性結締組織疾病。使得多種器官系統受到影響,特別是骨骼、眼睛、心血管系統。
患病人口:在美國,約佔總人口的1/10,000。
遺傳模式:屬單一基因體染色體顯性遺傳,有1/4的患者為自發性突變,患者的後代將有50%的機會得病。
骨骼系統
‧藉由Walker徵象與Steinberg徵象測試可呈現出蜘蛛指。
‧約60%的患者脊柱彎曲。
‧漏斗胸或雞胸。
‧關節鬆弛,彎曲角度大。
治療:若嚴重畸形需藉由手術矯正。
眼睛系統
‧約50%的患者水晶體脫位,通常為上移。
‧眼軸過長。
‧視網膜剝離。
多數患者可藉配鏡矯正視力問題,雷射手術可運用於視網膜剝離的患者。
心血管系統
‧約70-80%的患者主動脈擴張。
‧約55-69%的患者二尖瓣脫垂。
治療:β腎上腺接受體拮抗劑可降低血壓,減少主動脈的壓力,延緩主動脈擴張速度。若主動脈根直徑超過55-60mm,需考慮行主動脈移植與辦膜置換,術後需預防心內膜炎感染與血栓形成。
呼吸系統:約5%的患者出現自發性氣胸。
神經系統:約65-92%的患者硬腦膜擴張,常見於腰薦椎。
治療:若硬腦膜持續擴張,可藉由藥物減輕疼痛
預防
‧每年定期作心臟超音波追蹤心臟與主動脈的功能。避免劇烈運動,降低主動脈剝離的危險。明瞭主 動脈瘤剝離症狀,若出現胸、背、腹痛症狀,需至急診求治。
‧早期與定期作眼科檢查是矯正視力問題的關鍵。
‧每年評估骨骼生長狀況,特別是快速生長時期,需注意脊椎、胸骨的發展。
‧女性患者懷孕容易有急性主動脈剝離的危險,於懷孕前與懷孕期間必須作心血管功能評估。
‧產前診斷包括連鎖分析、胎兒心臟超音波或藉超音波測量肢體長度推斷。
‧確認是否有家族性遺傳史,自家族成員中篩檢出患者,定期追蹤檢查,必要時尋求心理支持。
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拋家棄子爭遺產?律師曝光小鬼生母內幕?
👉https://youtu.be/TZVjbQ_FmG0
分段重點
00:00 開場介紹
01:10 什麼是主動脈剝離,到底有多嚴重?
06:56 主動脈剝離當下,決定接下來的命運?
08:40 主動脈剝離症狀及危險因子有哪些?
10:38 小鬼主動脈剝離跟多囊腎有關?
13:10 運動量大30多歲卻心肌梗塞發作?
19:05 什麼是心肌梗塞,會有多危險?
22:41 隔四年又心肌梗塞,才開始改變生活?
30:03 中國醫師直接報價問是否花錢換心?
32:43 中國黑心器官,隨時將決死刑犯?
33:54 肝指數有問題,被告知只能使用20年?
40:31 肝持續發炎,最後只有換肝才能活?
43:03 排隊等待屍肝,竟然排到9萬多號?
47:57 陳受祿的換肝之路有多辛苦?
52:50 為何換肝手術成功後反而不想活?
57:17 手術後一直吃不下,瘦到30公斤?
1:00:51 換肝後的復健辛苦又無力?
1:03:37 手術後第八天才洗到頭,嚎啕大哭?
1:06:10 換心後會開快車,還一直聞到菸味?
1:08:49 換心後女友懷孕,女方父母不能接受?
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