那天門診來了一位一位80多歲的阿嬤
陪她的是她的兒子和媳婦
媳婦手上拿著厚厚的一疊病歷
阿嬤是坐著輪椅被推進來的…..
阿嬤是一位乳癌4期病患
上禮拜剛在其它地方接受了第一次的化學治療
副作用有點大
她家人說之前她還可以自己走來走去的…..
我給了她們一些建議
最後幫阿嬤改了治療方式
全部改成口服藥物
我認為這樣對一位80多歲的老人家比較好
因為我和他們討論是講國語
只聽得懂台語的阿嬤一直坐在哪
一下看我
一下轉頭看家人
一臉迷茫的樣子
最後她媳婦跟阿嬤說
「媽,我們不用做化療了」
阿嬤突然從輪椅上站起來
一直對著我鞠躬說謝謝………
我也趕緊站了起來……..
我有看到阿嬤妳突然紅了的眼睛
我想化療真的讓妳受苦了
能減輕妳的痛苦
那讓我覺得自己真的沒有白當醫生
我唸的書沒有白讀
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乳癌化療痛苦 在 蕪菁雜誌 Facebook 的最佳解答
我個人認為這篇文章是講得最透徹的。疫苗相關的醫藥審核制度,核准藥證/緊急授權,本身其實真的沒有一個硬標準,歸根究柢還是視時空環境、利害權衡之下,做出來的道德抉擇。
🔹 🔹 🔹
原作者:iamlam2005(山風)
這些問題從EUA還沒通過到現在,已經很多人講過了,我也懶得再複述一次。但你會吵這些,代表你根本沒想通醫藥審查的本質。
你就先想一個問題:如果三期這麼香,AZ幹嘛不做傳統三期?BNT幹嘛不做傳統三期?莫德納幹嘛不做傳統三期?如果做了傳統三期,監測個三年五年,我們就會知道原來目前的疫苗根本沒辦法防止感染,防止傳播,也不能打疫苗之後就脫口罩、停止NPI,這些檯面上的疫苗(可能包括高端)通通應該退回去重做,我們就不用浪費這麼多錢來買一堆半成品!
你一邊想,我們一邊來看看2009年的國光H1N1疫苗:
1. 只做了相當於傳統一、二期合併的人體實驗,受試者480人。是高端的1/10。
2. 從選病毒株之後只過了半年就拿到藥證,還不是EUA。
3. 沒有保護力數據。當時是跟諾華疫苗比抗體,沒錯就是免疫橋接。同時血清陽轉率的要求是是70%,今年聯亞89%都被刷掉了。
當年的新聞稿:https://reurl.cc/r18OaN
所以你說什麼「全世界首例,免疫橋接EUA」,這太小兒科了,當年是免疫橋接直接給藥證欸!這支疫苗,大家還不是打得很香,每年打。而從2016年開始,國光公司改成用重組蛋白技術來做Flublok Quadrivalant疫苗,不再需要搶購雞蛋了。核准依據就是「與其他四
價流感疫苗的比對性臨床試驗」,也沒有做傳統三期。
然後2015年,藥事法修法,才多了一個緊急使用許可的條款,也就是現在我們看到的藥事法48-2第二款。否則在那之前只有「拿到藥證」跟「失敗重做」兩種選擇。
三期並不是什麼科學標準,它跟「手放開蘋果會往下掉」「水在攝氏零度會結冰」不一樣,不是什麼顛撲不破的物理定律。到底要不要許可一個新藥、新疫苗,它本質上就是一種道德選擇:
「在怎樣的情況下,我們允許自己的同胞接受一個新藥的使用風險」
這很明顯是一個道德抉擇,科學資料只是幫助我們進行判斷而已。
你拿癌症用藥的審查來看就會很清楚。為什麼癌症化療用藥的副作用都那麼強?生物學上的原因當然是:因為癌細胞是人體自己的細胞,你要攻擊癌細胞就會攻擊到有同樣特徵(複製旺盛)的正常細胞。
可是從制度的角度來看,之所以癌症用藥副作用這麼強也會通過審查,就是因為我們認為它過比不過要好。比起掉頭髮、嘔吐這些副作用,讓病人無藥可用最後走向死亡,更讓人難以忍受。反過來,如果今天審查的是感冒用藥,我們大概就不能接受比頭痛更強的副作用。
甚至很多藥不是因為它「更有效」而被許可的。比如說乳癌的化療用藥,第二代小紅莓,它的療效並沒有比第一代要好。它之所以被許可是因為它的副作用少的多,可以顯著提升患者的QoL(生命品質)。有效性從來就不是通過與否的唯一指標。
當年翁啟惠的新藥在浩鼎解盲失敗。也有人說它可能是選錯了指標。因為它用腫瘤尺寸當做指標,但是免疫藥物會引起免疫反應攻擊腫瘤,反而會讓它發炎腫大。因此就算它有效,在實驗期間腫瘤尺寸並沒有下降太多。有人在猜測,如果用的是最終生存率(overall
survival)或是其他指標,搞不好解盲就過了。
這就是為什麼免疫橋接會被稱作「替代性指標」,因為原本的「有效性試驗」(也就是所謂的保護力數據,efficiency)也只不過是另外一個比較常用的指標。你到另一個時空背景底下重做一次,不會得到相同的數字。他們都是指標。這些所有的科學資料,不管是有
效性試驗、副作用、抗體濃度....他們都只是一個指標而已,是拿來讓審查委員參考用的。
神靈你就是眼睛裡面都看不到人,只看到理想的社會模型。不符合這個模型的你就認為是德性有所欠缺,或是執政黨的問題。而且不管哪個議題都一樣。但實際上並沒有一個神奇的機器,你把數字輸入進去,它就會自己跑出一個核准與否的答案出來。國家是人組成的,不是神,也不是AI。答案要自己去找。
你如果有去看高端或聯亞的審查會議紀錄,你會發現在會議一開始,主席都會宣布「目前(根據若干理由)認定有緊急公衛需求,請各位專家在這個前提下進行審查」。這個宣布就完美解釋了我上面講到的,一種新藥要不要核准,它是一個道德選擇。你必然是在一個特定的時空背景底下做選擇。你不可能開上帝視角知道說這個藥半年、一年、十年之後會不會有更好的替代品。如果你現在只有一個療效50%的藥,你也只能用,你不可能說十年後會出一個療效90%的藥,所以我們就先等十年。不管是EUA還是藥證都是這樣,而EUA「道德選擇」的性格又更強烈許多。
回到一開始的問題,如果你真的要問為什麼沒有三期就要人打,那我也可以反問,為什麼沒有傳統三期就要人打?為什麼不追蹤打疫苗之後半年、一年、兩年的保護力跟副作用?只追蹤兩個月就解盲做期中報告?腸病毒疫苗做了17年,為什麼不能跟他一樣嚴謹?為什麼要核准一個施打半年之後抗體濃度會下降的疫苗?如果我們使用的是正確的疫苗,搞不好真的可以達成群體免疫!
而你也知道答案是什麼,就是時間不夠。你要在時間不夠的前提下做選擇。痛苦的選擇。以色列核准BNT的時候也不知道會有變種病毒,也不知道它的效力會下降的那麼快。但它不可能等到三期先做一年看看疫苗效力會不會下降再來決定要不要核准。否則這一年之內可能會多死很多人。
就跟2009年一樣,當年沒有緊急使用許可的條款,如果當時的審查委員宣布H1N1失敗不給發藥證,那台灣就要面臨外購一劑難求(當時是真的一劑難求,比現在還誇張),國內又自己生不出疫苗的窘境。審查委員唯一需要擔心的問題就是「核准是不是比不核准還要好?」,而不是在那邊糾結為什麼沒做完三期,為什麼沒有有效性試驗。因為就是沒有,而你現在就要做決定。
而對武漢肺炎疫苗來說,台灣當然是時間不夠加上外購不穩的雙重困境(而有些人還在幻想多下單就會多到貨),我們是在這個前提下認定它有緊急使用需求。
EUA的重點就是緊急使用需求,而不是要做出一支完美的疫苗。你沒有緊急使用需求,後面有再多資料都不用談。所以AZ在美國也拿不到EUA,因為美國已經不缺疫苗了,並不是因為AZ資料不夠。
🔹 🔹 🔹
做為題外話,今天這些疫苗要走什麼流程通過,不會是蔡英文可以決定的。就是專家提議,她點頭,就這樣而已。她唯一可以選擇的就是做不做國產疫苗。就好像當年H1N1疫苗那如今看起來很陽春的流程,也不會是馬英九決定的。
重點是,不管是什麼流程,審這些疫苗的都是同一群人。當年叫衛生署食品藥物管理局,如今叫衛福部食藥署。他們就是陳時中後面的人,也是全台灣最懂疫苗的一群人。現在你看到的張上淳、李秉穎、陳建仁、黃立民這些人,當時也都參與其中。數十年如一日。當年幫馬英九扛砲火,如今幫蔡英文扛砲火。當年還有多一個李慶雲,今年六月過世了。所以現在李秉穎會被叫小李P,不是要裝可愛,是他上面還有一個大李P。
如果你要做政治判斷,就不該把這個疫苗流程當成是蔡英文的問題(或是政績)。你唯一可以問的就是,我到底相不相信這群專家。因為AZ進來的EUA,也是他們審的。Moderna進來的EUA,也是他們審的。BNT進來的EUA,也是他們審的。一但疫苗有任何狀況,不會是天邊的「國際認證」來幫你負責。連正式藥證的藥害救濟都很困難了,怎麼還有人會幻想自己在EUA的情況下打「國際疫苗」就會有「國際保證」?不管你是打國際疫苗還是國產疫苗,通通都是你看到的這群食藥署的專家來處理,也只有他們可以處理。
李慶雲當年把自己的女兒找去試驗麻疹鼻噴劑疫苗;把自己的兒子找去試驗日本腦炎疫苗。如今連加恩把自己的三個小孩送去做臨床實驗。陳建仁自己也參與高端疫苗的人體實驗。發現自己打了兩劑之後,都是安慰劑,沒有要求補打,而是自告奮勇繼續參與第三劑--也是安慰劑組的試驗。換言之,陳建仁到現在還沒打(真的)疫苗。
你可以自己決定要不要相信這群燃燒自己生命的人。還是說你寧願相信他們是為了炒股、為了試驗疫苗故意放毒進來強迫台灣人去打疫苗、給蔡英文打假針、給一般民眾打食鹽水。雖然我對你的判斷力沒什麼信心就是了。
乳癌化療痛苦 在 Facebook 的最讚貼文
#乳癌日記
雖然還是覺得自己頭髮很短,出門的時候還是習慣戴帽子,但是剛剛看到相簿裏面的照片真的很感動,原來從五月結束化療到現在我的頭髮進步了那麼多!更感動的是小逼跟舍舍整天都灌我迷湯說我超美🤣
今天下班的時候,有一個平常比較少聊天的同事特地來跟我分享她的狀況,跟我說了很多治療後的注意事項,也來幫我打打氣!生病雖然不是一件開心的事,但是這次大病讓我感受到很多溫暖也讓我收穫很多!
最後給還在努力的病友加加油,痛苦一定會過去,失去的也會慢慢回來!相信自己,一切都會越來越好的(抱)
#五月七月九月的紀念照
#夏天短髮剛剛好哈😎😎😎
乳癌化療痛苦 在 果籽 Youtube 的最佳貼文
Debi於27歲確診乳癌,癌細胞擴散至左邊腋下淋巴,最大的腫塊達5公分,體積跟乒乓球差不多。她為化療剃光頭,1歲兒子哭着推開說不認得。經歷8小時手術切掉左邊乳房再重建,左胸和肚皮留下了兩條又長又大的疤痕。面對威脅外觀及性徵的疾病,婚姻更經歷不了考驗,但她娓娓道出接二連三的噩耗,卻沒有流露半點悲情。
「如果人生早已安排好這些關口,也是上天看得起我,才讓我在短短兩年內把痛苦都經歷一遍,然後重新活一次。」現實再殘酷,也就只像吃即食麵,「熱水一泡3分鐘,一嚥而下就能果腹,不是很好嗎?我來得及在身體健康的時候創業、生仔,康復路上遇見共患難的同路人和醫護,還能看清楚身邊人,來一場關係斷捨離,所以乳癌是我生命裏最好的禮物之一。」
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原發性肝癌在香港常見癌症中排第五位,根據醫管局最新數字,2017年有1,834宗新增個案,但原來繼發性肝癌,即身體其他部位的癌症擴散至肝臟,在臨床上亦十分常見。港大醫學院外科學系名譽教授潘冬平表示,以本地頭號癌症大腸癌為例,有四成患者的癌細胞會擴散至肝臟,演變成繼發性肝癌。
不只大腸癌,其實胃癌、胰臟癌以至乳癌等也有機會擴散至肝臟。但由於大腸的血液必須經過肝臟,再流到身體各處,因此大腸癌擴散除了影響局部淋巴外,最大機會是影響肝臟。潘教授解釋,當癌細胞由一個器官擴散至另一器官,可稱為晚期癌症,從前會認為難以治癒,大多會進行姑息性治療,即以盡量紓緩患者的痛苦為本。但近20年不少研究顯示,採取較為進取的治療,先切除或消融已轉移至肝臟的腫瘤,再加有效的化療,部份患者能成功痊癒。
影片:
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乳癌化療痛苦 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的最佳貼文
本集主題:「一切都是最好的安排:乳癌帶來的5趟旅程,重新發現生命的美好」介紹
訪問作者:二小姐
內容簡介:
疾病雖然來了,但,世界還沒有毀滅!
乳癌來了怎麼辦?
她為自己剛被診斷出來的乳房腫瘤取名為「二小姐」;
她自己去旅行、跑馬拉松,執行自己的「不遺憾清單」;
她在化療時把頭髮理光,也不戴假髮,盡情享受「光頭時代」;
她開始寫作,想與你分享,生命中的一切,都是最好的安排。
正值最好的年華,作者卻被診斷罹患乳癌。她曾經為了罹癌而感到痛苦不甘,但是她積極配合治療,在一次次「面對」與「轉念」中,她和自己和解、重新認識自己的身體,也重新發現了人生的愛與美好,開啟了她人生新的一頁。
本書是作者走過乳癌路程的記事,她用幽默而真誠的筆調,分享自己從治療、重整、自我探索、重新發現愛,到展開下一個追尋的五趟生命之旅。她的樂觀豁達來自於疾病引發的自我剖析與生活體悟;她的舉重若輕來自於堅定的信念與意志。
對抗疾病可以是一場災難,也可以是一份禮物。二小姐選擇相信一切都是最好的安排,破解乳癌這個人生的任務,樂觀走向人生下半場。
作者簡介:二小姐
二小姐,是作者為自己乳房腫瘤取的名字,初相見時醫生說她的大小有2公分,她的一邊長得圓潤飽滿,另一邊則長得像朵花,猜想她應該是個淘氣的小姐,所以幫她取名為二小姐。
因為乳癌開展了寫作生涯,所以以二小姐為名寫書。
患有小耳症,又愛說話,因為有很多話想說,所以想當個作家,雖然起步有點晚,但很高興終於跨出第一步了,也期許未來能一步一腳印,寫完生命中的每一本書。
作者粉絲頁: 二小姐不專業人生指南
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