《Delta入侵 改變群體免疫標準至80–90%。若干保守懷疑論者不打疫苗 拜登在美國慶日難令美達群體免疫》
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1.美國拜登政府未能在七月四號國慶日當天,完成「七成成年人至少接種一劑新冠疫苗」的預定目標,截至當天接種率為67%,且就算已經過了一周,這個比例也只是微幅上升了0.4%牛步增長,且總人口接種一劑比例是55%左右,接種兩劑者也只是逼近過半。面對Delta來勢洶洶,這樣的數字相比拜登當初設下的目標值不夠漂亮,而當高傳染性高致命性的Delta,碰上美國呈現停滯難見顯著增長的接種率,便形成了一場完美風暴。
2.當前,美國正處於50州大解封,旅遊大爆發的時刻,民眾急於回歸正常生活,CDC主任瓦倫斯基近來憂心表示,Delta已確定成為美國最主要的病毒株,在新增病例中的感染率已超過五成。此外,美國過去7天每天平均新增確診數為1萬3900例,較前一週增加近11%,過去7天單日住院平均人數為2000人,也較前一週增加約7%。她認為數字顯示兩件事,一是過去8個月疫苗計畫成功,讓確診數、住院數和死亡人數都較今年1月的高峰大幅下降。但另一方面則出現令人憂心的新趨勢,那就是在疫苗接種率低的區域,確診與住院數都在攀升,尤其死亡新案例中,很大比例都是感染Delta的未接種疫苗者。
3.而當前接種率難以提升的一大原因,跟川普崛起後美國政治光譜徹底走向兩極化不無關係,CDC數據顯示,在2020總統大選中投給拜登的藍色州郡,與投給川普的紅色州郡之間接種疫苗比率的落差,反而隨即疫苗更普及而越來越大,顯示出在疫苗接種上,徹底呈現出信者恆信不信者恆不信的政治樣貌。川普的支持者,絕對多數是白人主義者或者福音教派者,兩者均認為新冠病毒是要毀掉川普連任的陰謀論,拜登政府只是拿他們拿疫苗實驗的白老鼠,身為美國人在憲法保障下,就有不接種疫苗的權利
4.拜登的執政困境,豈止疫情可能重燃擴散和群體免疫卡關,這兩大執政挑戰。美國經濟雖然隨著解封持續V型反彈,但打亂疫情發展的Delta,和直到九月才到期的聯邦失業補貼,都讓全美勞動參予率,因為低薪勞動階級的不願「復出」,難返新冠疫情爆發前水準,想達到充分就業為時尚早,成為美國經濟整體復甦的最大隱憂。
{內文}
7月4號檢視拜登執政成績的最佳日子。偕夫人與全美民眾在同片星空下觀賞華府璀璨煙火,拜登在四個月前,曾信誓旦旦把美國獨立紀念日,視為終結全美新冠大流行的目標日,高喊力拚舉國七成成年人至少接種一劑疫苗,要在這天達成群體免疫,但如今遠大目標未能達陣。「縱使白宮國慶活動歡天喜地」,「美國距離宣布抗疫勝利仍遠」,紐時如是評論。
美國總統 拜登:245年前,美國宣布脫離遙遠的英國國王逕自獨立,今日美國比過往都要接近,打敗致命病毒宣布獨立的時刻
新聞片段:Delta變種病毒替美國帶來新的隱患,成為美國最主要的新冠病毒株,美國疾管署表示,Delta已占了全美新增病例的一半以上
美國總統 拜登:
「對變種病毒最好的防衛就是打疫苗,我的美國同胞們,這是你們能做的最愛國的事,所以如果你還沒接種疫苗,請你去接種,現在就去。」
白宮首席防疫顧問 佛奇博士:仔細檢視數字會發現,99.2%的死亡病患沒有接種疫苗,0.8%有接種疫苗,我們還是可以看到,有些地區的疫苗覆蓋率,是低於三成 這真的是非常非常低
一場完美風暴,打亂了拜登擺好的防疫棋局,在所有新冠病毒中最難纏,縱使短時間接觸也會感染的Delta,確定在美國國慶日過後,超越全美感染率27%的Alpha,成為CDC口中美國最主要病毒株,在近期新增病例中占比超過5成。截至7月8號為止,全美67.3%成年人至少接種一劑疫苗,58.5%完成兩劑注射,在急需施打兩劑提高保護力,抵禦Delta的此刻,總人口中完成兩劑接種者不到一半47.6%,
而此刻Delta正刁鑽地撲向低接種率的美國青少年族群,及接種意願始終低下,保守主義盛行政治屬性偏向共和黨的美國多州,導致中西部至南部爆發群聚感染,狀況令人憂心。
新聞片段:喬治城大學的一項分析,從喬治亞州到德州再到密蘇里州,爆發出五起群聚事件,且都是在低接種率且頗具人口規模的郡,可能成為更致命的新冠病毒變異溫床
新聞片段:路易斯安那州,在上個周末病例暴增五成,當地完全接種疫苗比例35%,田納西州也只有38%
新聞片段:Delta高占四州新增病例的八成,包括堪薩斯州 愛荷華州 內布拉斯加州及密蘇里州,這是CDC公布的數據
縱使全美在疫苗施打上,已方便到令許多國家難以想像,幾乎只要路過藥局超市健康中心,任何人都能登門施打,但以位於美國中西部的密蘇里州來說,人口接種疫苗比率45%,低於50州均值55%不說,該州春田市農村地區,更少到只有10%至20%的接種率,當地醫護沮喪地對外表示,試圖說服居民施打疫苗,就好像雞同鴨講處在平行時空,因為他們堅持不打的理由,是個人自由來得比什麼都重要。
新聞片段:密蘇里州春田市的墨西醫院,正在對抗去年冬天以來最糟糕的病例驟升, 幾乎所有病例都是未施打疫苗的病人
墨西醫院醫師:我們正處在最糟糕的情況裡
記者vs.密蘇里州墨西醫院院長:16個月後疫情才進入高峰,你有什麼感覺,十足疲憊
事實上,美國現階段疫苗接種率始終難有顯著增長,卡在接種自由論的一大原因,其實來自川普崛起後,全美政治光譜徹底走向兩極化,黨派歧見更加根深蒂固,從而造就一群頑強的疫苗抵抗者所致,這群人多數是支持川普的共和黨選民,自認有權力不接種疫苗,屬於思想激進的白人主義至上者,在近期的CDC數據中,2020美國總統大選投給拜登的藍色州郡,與投給川普的紅色州郡開始出現落差越來越大的疫苗施打率,四月份相差僅2%,五月份上升至8%,進入七月份紅與藍的距離更加遙遠,進一步擴大來到逾十個百分點之差,這群人只信任自己的社區及醫生,無法信賴未拿到他們手中一票的拜登政府,認為新冠病毒從頭到尾,就是場要讓川普失去白宮寶座的政治陰謀。
德州共和黨選民:我認為政府根本把人民當成實驗的白老鼠
德州共和黨選民:這根本稱不上是場危機,疫情是蔓延開沒錯,但不是所有人通通死了
路易斯安那州福音派牧師 斯佩爾 :「如果反口罩反疫苗就是反政府,那麼我為反政府感到自豪。」
路易斯安那州福音派牧師 斯佩爾:「第一點,病毒從一開始就是個騙局,它一直是基於郵寄投票和選民證件的政治動機,那就是導致今天白宮有新政府的原因。」
便有美國學者說,如果把美國選舉地圖與疫苗接種地圖相互對照,會發現兩者區塊剛好重疊,若是再比對農村醫療保健的可及性,還有貧富及教育水準也是恰恰吻合,拜登料想不到的是在他動用國防生產法,拚命守住疫苗數量,讓美國走出全球疫情最慘國後,如今像陷入泥淖般進退不得,無法推動國家達成群體免疫的關鍵,竟是卡在他與川普之間,信者恆信不信者恆不信,這種毫不科學的二分法上。
美國總統 拜登:就在我與各位談話的此刻,仍有數百萬美國人未接種疫苗,沒有獲得保護力,正因為我們面對的是Delta病毒,這都讓一切更令人擔憂啊
美國總統 拜登:我們必須走進社區,挨家挨戶拜訪呼籲接種,拜託現在就去打疫苗吧
美國布朗大學 緊急醫學助理教授Ranney:我認為疫情的事實面,沒有完全向下滲透,因為很多人怎樣就是不看電視,不相信佛奇教授說的話,只從社群媒體上汲取訊息,或是只跟社區及家人朋友交流,這群人完全視疫情數據於無物,而是只聽取那些錯誤資訊,甚至是徹底的謊言
然而杵在拜登眼前的豈止疫情可能重燃擴散和群體免疫卡關,這兩大執政挑戰,美國50州大解封
國慶連假超過千萬人搭機出遊,經濟持續V型反彈,新增職缺延續一月以來的逐月增長,但打亂疫情發展的Delta,和直到九月才到期的聯邦失業補貼,都讓全美勞動參予率,因為低薪勞動階級的不願「復出」,難返新冠疫情爆發前水準,想達到充分就業為時尚早,成為美國經濟整體復甦的最大隱憂。
美國總統 拜登:簡而言之,美國經濟往前邁進之餘,新冠病毒依然活躍,沒錯,我們還有很多工作要做,促使美國人接種疫苗,讓美國人重返工作崗位,政府的目標是充分就業,這意味著,要保持就業增長的步伐,擴及到非裔 西語裔及亞裔工人
嗅到美國經濟復甦的不安氛圍,華爾街出現單日恐慌性賣壓,拜登知道他沒有太多時間了,因為美國國會裡僵持不下的兩黨黨爭,讓他喊了許久的基建紓困案始終難產,若要擋下九月失業補助到期後,隨之大舉出籠的失業軍團,勢必得在這一兩個月,端出新方案且喬定過關,每一步政策都在跟時間賽跑,國慶日過後才是拜挑戰的開始。
https://youtu.be/wEiB1k17UJg
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亞 大 健康中心 在 Facebook 的精選貼文
最近醫院長官都蠻擔心 #院內感染 的事件,因為疫情下醫療人員感染本來就容易遍地開花
今天來講疫苗施打的預防效果,與WHO建議篩檢的一些策略
前陣子疫苗殘劑的爭議,雖然在診所是開放給民眾登記
但是在醫院有一項不錯政策,就將被長輩爽約的第一針,轉為院內員工的第二針
保護醫療體系員工的確優先,因為WHO統計全球染疫者有7.7%是醫療人員
今天來分享一下JAMA刊登 "接種疫苗前後,醫護人員中無症狀和有症狀的 COVID-19 感染"
這篇研究來自於美國加州大學歐文分校 (UCI) 健康中心,7月8日刊登於JAMA
於 2020 年 11 月 1 日至 2021 年 3 月 31 日共21 週
當然提及此區域都是以莫德納和輝瑞為主
而且當時並沒有Delta變異株
有症狀者的發現與篩檢
每日篩查 CDC 定義的症狀(發燒、疲勞、發冷、所有醫療人員都需要檢查肌肉酸痛、咳嗽、嗅覺喪失、呼吸急促、喉嚨痛、噁心、腹瀉),如果有以上症狀則進行快速鼻咽檢測。
無症狀者的發現與篩檢
每周向隨機選擇的醫療人員(每週約 1000-2500 [10%-25%])提供無症狀檢測邀請。
在冬季病例激增期間,醫療人員病例與全州的盛行率平行
但在第二劑疫苗接種一周後出現分歧。
疫苗接種開始後,58% 的醫療人員(邀請的 9782 名中的 5683 名)在 2 週內接種了第一劑,70%(10748 名中的 7558 名)在 4 週內接種了第一劑。
第二劑開始後,1 週後每日 HCP 病例從 18 例下降到 8 例(減少 55%)
2 週後減少到 3例(減少 84%),3 週後減少到 1例(減少 94%)。
通過無症狀檢測途徑確定的有症狀和無症狀 COVID-19 疾病在接種疫苗後均減少
醫療人員佔了加州奧蘭治縣(Orange County) 30%的人口
接種疫苗後,COVID-19 有症狀和無症狀感染均迅速且持續地下降。
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之前有關於 #精準疫調,雖然看來是就是疫調+疫調範圍(匡列範圍內外)普篩
地方政府與中央也有傳出到底是快篩先還是PCR
但是現在卡在施打疫苗的同時,疑似案例要出具PCR陰性證明為優先
所以勢必是要選擇PCR,快篩會卡程序降低效率,現在台北市都是在做PCR了
(所以都是篩檢站,沒有快篩站了)
不過WHO其實也發展出一套關於檢測的建議
WHO區分四種社區傳播狀況下的篩檢方式,給大家參考
也回顧一下我們年初以來篩檢的演變方式
社區內無病例:(邊境防疫階段)
目標在於及早發現病例,防止進入社區
此時僅建議使用RT-PCR來確認病例,不建議快篩
檢驗量能保持在最低限度 (但是也建議預備量能)
保持穩健的旅遊接觸史調查,其實台灣就當時健保卡的機制就符合這一點
有零星病例時
過去 14 天內發現的零星病例,但是沒有展開傳播的證據
目標是防止 SARS-CoV-2 傳播
此時仍使用 RT-PCR來檢測可疑案例
並開始治療和隔離確診或可能感染 SARS-CoV-2 的人
群聚案例時
過去 14 天內發現到的明確群聚病例
目標一樣是防止 SARS-CoV-2 繼續傳播:
此時開疫調很重要
要從有症狀者抓出可能的群聚
此時仍建議使用 RT-PCR 測試
存在社區傳播時
過去14天本土感染廣泛分散社區
目標是“盡可能”通過發現病例防止 SARS-CoV-2 的進一步傳播:
這就是開啟 #廣篩 的時候,開始建議使用 #快篩 與PCR並行
快篩的角色在於增加測試網路
在確診病例盛行率>5%時適合啟用
此時的快篩陽性預測值會提升,減少偽陽性
但是這裡是還沒有講到有疫苗施打併行的狀況
此時追踪有症狀者的接觸疫調
還尤其注重在弱勢群體,或可能發生超級傳播事件的地區
這裡想像是貧困區、街友聚集地、或是亞洲的市場等等
此時有重症風險的人、衛生工作者、醫療機構住院患者、封閉環境中,例如學校、監獄或長期居住設施,如果檢測能力有限,則建議列為優先篩檢對象,甚至考慮這些範圍的普篩
到此階段,篩檢量能 #去中心化 非常重要
千萬不要只限於幾個實驗室能操作跑PCR判讀
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所以以上結論,趕快完成第二劑,整個情勢就可以逆轉,更讓人放心
但是隨著變異株隨時盛行可能突破免疫
每個國家為了防止再次社區爆發而儲備檢驗量能,也是勢在必行
亞 大 健康中心 在 Dr Connie Hung 洪芝晨醫師 Facebook 的最佳貼文
今天的客人真的太趣味😆😆😆
某天兩位夫妻👫一起到診所,💁🏻♂️先生作結紮手術,💁♀️太太閒著想說也試一試菲蜜莉私密雷射,改善生產完三胎後的漏尿跟鬆弛 。
今天🙎♀️太太來做第三次療程
👩🏻⚕️Dr Connie : 如何啊?做完前兩次療程有什麼感覺 ?
🙎♀️太太: 沒漏尿了,然後我老公說叫我不要再來了
👩🏻⚕️Dr Connie: 歐 …( 緊張又驚訝) 怎麼了? 有什麼不妥嗎 ?
🙎♀️太太: 沒有啦,他說夠了夠了,尺寸夠用了不要再做了 , 但我說不行,效果太好我一定要做完😜😜😜😜!
👩🏻⚕️Dr Connie :夠用就好 ,做完菲蜜莉都變幸福了💓
🙎♀️太太:還好我老公結紮了
😆😆😆😆😆
❤️感謝支持Dr Connie ,感謝支持菲蜜莉雷射❤️
#菲蜜莉原廠台灣指定講師
#尼斯診所
#海亞大健康
#中心診所性好門診
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全球流量最高的網站是Google,那你知道全球流量最高的色情網站是什麼嗎?就是Pronhub!
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談到性這件事,多數國家對於性教育仍然不是那麼的重視,健康教育課更是被草草帶過,還有把性聯想到負面詞彙的刻板印象,而相較於西方國家,亞州人對於性的開放程度還是比較低,大部分人甚至忌諱公開討論,因此處於青春期蠢蠢欲動的青少年們通常不會和自己的家人討論”這檔事”,只會覺得難以啟齒就避而不談,於是只能自己上網尋求另類資源來”學習”, 而Pronhub就是大多數人的第一選擇,上面有著豐富的成人影片資源,除了可以學習性姿勢以外,還能幫助自己紓壓,所以說Pronhub是廣大男性們的啟蒙導師也不為過啊!
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