【Clomiphene 排卵藥會惡化多囊嗎？】
今天一位好久不見、去年減重成功的多囊患者回診。
她因為有懷孕時間上的壓力，幾個月前到婦產科不孕門診，而西醫處方排卵藥，希望能夠幫助她儘速懷孕。
沒想到兩三個月的療程下來，連續吃了幾次排卵藥（Clomiphene Citrate），但是回診超音波追蹤卵泡發育都不理想，完全沒有優勢卵泡產生。
而且在排卵藥的療程期間，她體重快速上升，飢餓感也嚴重增加，同時手腳的體毛也明顯大量增加。
因為就如上面說的沒有優勢卵泡，理所當然沒有排卵，月經自然也是完全連個影子都沒有，直接進入多囊最麻煩的「暫停經狀態」。
記得直到今年初，她在我門診的治療期間，除了體重控制好之外，月經是每個月都準時報到，月經量也是非常正常。
當時她的多囊問題，因為進行減重、調經後，而能夠維持比較理想的月經狀態。
沒想到幾個月排卵藥的療程之後，又讓一切狀態大亂，把多囊狀態跟體重數字打回原形。
▍clomiphene 排卵藥會惡化多囊問題嗎？
「醫師，排卵藥會惡化多囊問題嗎？」
這是她今天回診時，開口問我的第一個問題。
說實在這個問題很難一下子講清楚，
畢竟排卵藥就是拿來促進排卵的，怎麼會惡化多囊的問題呢？
「可是，那為什麼我的體重從吃排卵藥之後一下上升10幾公斤，而且體毛明顯變多，等了2、3個月月經也完全沒來？」
她身上各種多囊症狀惡化的事實也擺在眼前，無論是體重、月經或是雄性激素過高的表現。
根據我之前找過的相關研究，目前關於排卵藥（Clomiphene Citrate）對多囊的治療效果，評價不一致。
有的認為可以作為西藥的第一線排卵藥使用，有的則認為在某些人身上（像是體重偏高、胰島素阻抗體質較嚴重）的情況下，使用排卵藥完全沒辦法造成排卵效果。
我認為今天這位患者的情況便是如此。
排卵藥在她的身上，可能「沒有直接」讓多囊問題惡化。
但是因為單純使用排卵藥無法排卵，然而又沒有更換其他療程、藥物去優先改善其他導致無法排卵的原因。
這樣的情況下，使得她「無法排卵的時間不斷延長」，接連2-3個月下來，多囊的各項症狀自然也就惡化了。
無法排卵與連續使用排卵藥，確實可能是造成飢餓感惡化的主因。
排卵藥造成的荷爾蒙水腫、加上食慾旺盛無法控制飲食所增加的體重，變胖讓身體胰島素阻抗現象惡化，又再進一步造成排卵的阻力。
長時間不排卵的情況下，再加上高胰島素狀態，造成雄性激素累積快速，使得體毛明顯增加。
▍排卵藥無效的情況下該怎麼做？
當單純使用排卵藥無效的情況下，應該要重整腳步，改變療程規劃與藥物使用。
下面是幾項可以嘗試的選擇：
1. 中藥調理體質誘導自然排卵
2. 可以嘗試西藥血糖藥物治療
3. 如果體重過重需要控制體重
4. 盡量減少精緻碳水食物攝取
5. 太長時間無法行經則先催經
以上幾種方式都是在盡量讓患者能夠減少干擾排卵阻力、進而增加自然排卵機率。
當患者體質產生一定的改變之後，如果要嘗試排卵藥的效果，這個時機會比較合適。
建議不要過度使用排卵藥，一般西醫標準是連續使用「不能超過6個月」以上。
但其實如果嘗試1-2次仍無法產生優勢卵泡、沒有排卵跡象，個人建議可以先改變治療策略，等患者身體狀況變化，再進行嘗試給藥。
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#排卵藥沒有反應就先別硬催比較好
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#陳家駒中醫師
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