一流醫材 要消失了？
陳家如／兒科醫師（桃園市）
健保署針對八大類三五二項民眾自付差額的醫材，訂出負擔上限。乍看之下是幫民眾省錢，但品質一流、新式昂貴的國外原廠醫材，該如何因應價格天花板限制呢？恐怕有退出台灣市場的疑慮。
舉例來說，過去瑞士原廠的骨折用鋼板，因健保給付過低，全面退出台灣市場。現在台廠的健保鋼板、是五十年前的設計形式，與原廠的差別是廿五年。這廿五年間，醫療進步到底差距有多少？為了便宜，我們使用的鋼板是五十年前的！想再多花錢用好的鋼板裝在自己的身體裡，還買不到，因為他們退出台灣市場了！
英國醫療設備製造商生產一種人造皮膚，歷史悠久，外層有矽膠膜，用在燙傷或覆蓋皮膚移植的部位，可以暫時保護你的新生皮膚，不過也已經不進口台灣了。
從前在大醫院訓練時，曾聽小兒科的學長抱怨，為了降低成本，醫院更換的靜脈導管醫材，變得非常不順手也不好用，用旋轉方法將中央靜脈導管順著導線插入靜脈至預定深度，竟滯礙難推。這道理很好理解，如果便宜的醫材跟昂貴的進口國外大廠的醫材一樣好用，誰想用貴的？臨床工作者的必要工具變難用，不只心情差、時間拉長，更增加了病童出血、感染、其它併發症的風險。
省了荷包，卻賠上最貴的健康，我們到底想要什麼樣的靜脈導管醫材，進入到自己和孩子的身體？想要什麼樣的人工水晶體成為我們的眼睛？想要多便宜的冠狀動脈塗藥支架，放進我們心臟的血管？如果便宜的支架裝進去，血管又堵塞了，再開一次刀會比較省？
台灣出生率全球最低，兒童身體又小，隨著年紀改變，所使用的管道大小都很專門，從五百克的早產兒到十八歲的青少年，插管與各種醫材大小都不一樣。兒童醫材的市場已經很小了，尺寸又需要十分精準，導致許多廠商不願進口、申請許可證、申請健保價。
一分錢一分貨，這不是最可怕的，更夭壽的是一分錢，最後還買不到貨。「合理的利潤」，是品質好的商品與企業，最核心、最重要的支架與骨骼。耐用的、一流的醫材，都要消失了嗎？以後老了，我們會來到什麼樣的醫療環境？什麼樣的醫材，會裝進我們的身體裡？
