666要成功
香港國安法的啟示
世界運行的道理,有時候並不是越努力越能得到更好的效果。達到人生的高地,縱然有些是個人的努力,但絕大部分來自於機遇和自欺欺人 。但是如果無法生存,往往跟努力不夠有相當大的關係。恆毅力可以解決部分的問題,但並不能夠解決所有的問題,這世界上真的有很多事情是越努力,結果越糟糕。
最明顯的一個例子就是所謂的理財,在具備理財的基本知識之後,積極認真去閱讀了許多的資訊,想要預測未來,得到明牌,擇時進出,往往不如預期。人不理財,平安順利,人越努力理財,財愈不理你。即使理財是這樣,大盤有很多危險的訊號是可以觀察和判斷,持有全巿場ETF 的我避過了幾次的股災,我幾乎不持有任何個股,個股實在太不透明,沒有許多內部的資訊,很難做出正確的預測,但是市場有時候會出現危險的徵兆。
在 2017年的經濟部以色列資安訪問團,我是所有的團員中唯一一個沒有過境香港,那時候我就覺得香港是個危險的地方。香港版的國安法即將要通過,德國的媒體也出現了許多類似像「一個自由城市之死」這樣的標題。
香港早就是人間地獄,出來抗議的年輕男生,當街被近距離從胸口行刑槍殺,出來協助洗眼睛的大學男生被跳樓身亡,年輕的女生被抓到警察局裡面強姦、輪姦、姦殺,整個衝突升級,意見不同的開始被潑汽油縦火,所有的憤怒已經無能為力,無處發洩。
喬治·歐威爾認為甘地的非暴力抵抗策略在具備「新聞自由和集會權利」的國家才能有效成功,某種程度上,馬丁・路德・金也是因為這樣的條件,才能在美國爭取民權運動成功。香港人過了那麼多年的好日子,絕對不可能產生暴力的抵抗,也不會有任何恐怖主義的可能,香港國安法是香港最後的結束。
香港國安法只是國小畢業程度的習近平不顧一切後果,鞏固自己在武漢肺炎之後岌岌可危政權的手段。這樣的做法,只要稍微有唸過書的人都知道,目前還是中國重要金融中心的香港,摧毁一國兩制的行為,比川普呼籲美國企業不去中國投資所產生的影響,對中國更加不利百倍。
香港有變局,許多朋友也認為,如果他在香港的話他會逃,問題台灣要怎麼收?也看到一些可笑的左膠朋友,連自己的老邁父母都棄如敝屣,卻充滿慈愛之心,一直呼籲要大量收容香港人民。
認同世界主義是很高尚,但同時捍衛台灣邊界的重要性是生存問題。難民問題,尤其是香港的政治難民對台灣構成了道德困境,一樣飽受中國共產黨政治體制的威脅和迫害,理想上,我們希望對待香港受迫害的人和台灣人一樣可以享受自由、民主和人權。
梅克爾的難民政策弄到德國極右派AfD 支持度大幅上漲,成為德國聯邦議會重要的政黨,梅克爾的一句:「我們做得到」,每年想要收容百萬的難民,現在已經成為笑話。
台灣的國家處境困難,飽受中國的統戰、滲透、威脅,人民的素質在世界無知國家排行榜中名列前茅,政治認同分歧,過往曾經為了世界主義價值潮流的同性婚姻,搞到國家搖搖欲墜,經過許多人的努力才勉強可以穩住腳步。現在沒有現實感、不負責任的政黨又要搞難民政策,難怪亡國的感覺一直揮之不去。
非常現實的事情,不管在經濟上或政治上,可以離開戰亂地區的通常都不是最困苦、最底層的那一群人。如果有相同的資源應該投放在當地,絕對有更多的效果,更何況對於那些真正需要保護的革命領袖,目前也不是沒有管道。
己願他力的左膠是一群最可惡的人,因為這群人在現實生活中往往墮落無比,卻要求別人犧牲一切為他們實現世界主義的理想,甚至這也不是他們的核心價值,只是想要在亂世之中混水摸魚。
雖然我們對未來無法預測,但是老天爺不斷地借由很多機會告訴我們將來會發生什麼事,就跟世界金融的趨勢一樣,避開股災是看能不能觀察到這些徵兆。
我總覺得香港版的國安法,對台灣的未來是天啟,尤其在這個時間,中國在武漢肺炎之後,竟然找這件事情出來做,根本就是告訴我們,尤其高雄市民,6月6日一定要出來投票罷免韓國瑜,否則一樣進香港中聯辦的市長,我們要對他如何處置?
面對中國的威脅,一張選票可以解決的問題,現在如果不願意去做,將來可能需要一把槍吧!
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
企業 道德困境 在 公民聯盟 Facebook 的最佳貼文
《 救不救?蔡英文的「道德困境」‧‧‧ 》
在描寫人工智能之父圖靈的電影《模仿遊戲》中有個場景,圖靈終於破解了德軍密碼機,破解的第一個資訊就是發現德軍將要攻擊英國的一個艦隊,而圖靈團隊中的一個成員之哥哥就在那艘戰艦上,如果通知該軍艦,救了成員哥哥也會曝露英軍已經解開德軍密碼的秘密,不通知於放棄那艘軍艦上人的生命,如何選擇?
救不救、怎麼救、誰先救?永遠都是指揮官最艱困的選擇!
同樣的困局,就是蔡英文政府和陳時中目前的難題!
防疫視同作戰,將不斷為蔡英文政府帶來一次又一次「道德困境」:資源不可能全面兼顧之下,所有的選擇都有犧牲:口罩等防疫裝備的分配、台商、陸配和子女的救濟、台灣醫防疫能量的考驗、醫護人權的選擇‧‧‧每一個選擇,必有不得已,必有犧牲者!
這樣的難題還會更多:中國變成「世界疫場」,產業關聯牽動全世界,除了旅遊、航運、餐飲和攤販經濟受到嚴重衝擊外,即將發生產業的斷鏈危機,製造業、金融業和科技業,甚至生技業的危機也隱隱浮現。
目前全球預估因武漢肺炎造成可能全球產業至少損失1800億到3300億美元的衝擊,疫情惡化、不只是中小企業有倒閉潮危機,連跨國公司的供應鏈都會受到波及,股、匯市場的危機也隱隱待發,企業緊縮,失業問題‧‧‧都會在幾個月內,席捲而來。
以台灣財力之緊迫,比起醫療資源更是捉襟見肘,政府有限資源,要救誰?能救誰?沒被救到的又將如何辦?
目前因為面對疫情還是來勢洶洶,很多人民都願意「共體時艱」,然而蔡英文政府最大的難題也就是「共體時艱」,面對疫情,大家當然會「體」諒,但是隨著疫情帶來的衝擊累積,「艱」難勢必越來越多。屆時,「體諒」越來越少,蔡英文政府的考驗只會更多、更險惡‧‧‧
不過,國民黨一堆人在此時就已經按耐不住,無腦至極的扯後腿,卻可能會成為蔡英文和陳時中的難題洩壓口,看到此,只能說,國民黨這些過氣政客,還真是愚蠢!
企業 道德困境 在 臨床筆記 Facebook 的最佳貼文
瞭解學術專業的藥學,
不要忘了現實牽綁的銅臭。
Tienam跟百憂解退場引起大家討論。我覺得這個問題要分成幾個小問題來談才能看看健保在藥物的引進與販賣策略整體的樣子。先說結論免得文章太長。如果你不希望醫療費用造成社會的不正義,那我覺得健保署很盡責了。
這整件事情要分成幾個問題來討論
1. 什麼是原廠藥?
大家一直說學名藥不好,我覺得要先定義什麼是原廠。在藥業的產業鏈上有製造原料的原料廠;買原料製成藥錠或膠囊或針劑的製劑廠;行銷能力強大的品牌藥廠;研發新藥物的實驗公司。國際知名的大藥廠常常具備各種領域的技能,但是也常常把某些部分外包出去。以這次的主角MSD來說。他們兩年前在台灣發售的新藥Fidaxomicin(治療困難梭狀桿菌/免除病人吃大便的恐懼)就是臺灣浩鼎公司研發,製造我不知道(抱歉啊!麻煩藥業前輩幫忙糾正)。MSD只是買來銷售權掛上自己的標籤在台灣行銷。這樣的事件跟科技業或製造業一樣稀鬆平常。所以常常台灣某個藥是知名大藥廠在賣,我們以為是“原廠”在其他國家就是另外一個藥廠賣了。
我想說的是,當一個藥物過了專利期,大家都能製造販賣的時候,一個購入與專利藥廠相同原料的製劑廠產出的藥錠效果是不是真的比較差?說穿了我覺得只是原料來源的問題,在台灣的諸多藥廠評鑑之下,製劑廠應該是值得信賴的。但這類原料來源資訊很難查找,藥品的說明書沒透明到這步驟,使用者(醫師與病人)對於原料廠的優劣更是欠缺判斷的能力。所以就這麼粗淺的信任“原廠”蔑視“學名藥廠”我覺得有點偏頗。台灣藥品危機的冰山一角當屬之前Valsartan事件。各家學名藥廠因應健保砍價的壓力而選擇便宜的原料藥物,事後發現該原料有致癌物所以回收。這件事情中鏢的可不只台灣,當然揭發的也不是我們。學名藥廠降低成本的策略問題至此開始進入紅色警戒。但是台灣至少還有揭發應對與回收的能力。我記得總醫師時候的雲南,因為執行都治計畫而導致抗藥性肺結核菌爆發的案例。根本原因竟是中國的藥物實際成份只有標示劑量的一半。所以規律服藥反而促成抗藥性結核菌的崛起。這才是真的崩潰。
2. 大藥廠不進新藥與退出舊藥
照片所列的是去年我參加ECCMID(歐州感染症、感染管制與微生物學年會)講者(台大薛博仁教授)所列的當前全世界對抗格蘭氏陰性抗藥性細菌的新抗生素。說是新,人家也用兩三年了。大概有16種分屬各大知名藥廠,但人家就是不肯引進台灣。關鍵原因是台灣健保藥價世界低。一但賣入台灣,其他國家又不是土豪,當然會要求比價。所以各大藥廠的策略自是把新藥延後賣給台灣。我得說這才是台灣醫療品質在客戶滿意度之外最大的困境。當你還在惋惜泰寧要退出台灣的時候真正關鍵的問題是MSD為什麼不引進其他更好更新的藥物。出賣一下我離職高就MSD的同梯,他三年前找我一起討論引進新藥的市場評估,怎麼算都是虧一屁股(在台灣),還不包括他們因為引進台灣而導致其他國家比價的損失,他固有拳拳之心(感染科是愛國的)但上層怎會做虧本生意呢?然台灣身為一個兩千萬人的國家還是有市場價值。各大藥廠雖然不會自棄身價也不會放棄我們。所以讓舊的藥物維持好價格,至少維持業務與管理系統自給自足就成了台灣知名藥廠的根本策略。學名藥廠為了糊口一直削價競爭施加知名藥廠生存壓力反而成就了社會正義的一個環節。一方面讓知名藥廠為了生存不得不引進新藥;另一方面只要他們不惡搞,台灣人就能享受便宜的藥。但是有時候策略玩過頭就不是好策略。之前penicillin藥價低到連學名藥廠都做不下去,所以台灣成了比非洲還落後的國家XD(詳見長庚黃景泰教授社論);然後繼續這樣下去讓原廠連老藥都沒得經營焉知他們不會乾脆斷尾呢?美國歐洲大廠還好,日本藥廠真的是搖搖欲墜,他們常常就只是幾個優秀堅實的產品撐住亞洲市場,這樣的規模根本經不起全亞洲向台灣看齊的比價。
3. 健保署的困境與努力
大家很愛罵健保署,往往只是因為討厭他。如果沒有健保我的薪水該是現在5倍,我可以每天跟阿麗吃牛排喝紅酒多爽,所以我也討厭他。但是我還是得持平的說,健保署的功過還未定。在健保支出成長幅度高於健保費收入的困境中,健保署想盡各種技巧在各方面榨錢,因為他有崇高的社會正義目的讓我們這些受害者很難去跟他吵架。但是在藥價這塊是有操作空間的。目前健保對於新藥、台灣新藥(台灣藥廠引進台灣沒有的學名藥)和無替代藥品的藥物價錢是很好的;但有替代品的藥物價格真的是差到民不聊生。之前penicillin低到沒人做,最近又有了,打full dose價錢比augmentin or ceftriaxone還高。這策略很明顯,健保署就是在削砍知名藥廠的基本盤壓迫他們引進新藥維持生存;讓學名藥廠存活培植台灣藥業;讓台灣人民享受藥價削減的紅利。這超左派的啦!基於台灣憲法的社會主義性格,甚至健保都寫在條文裡。這樣的態度也不能說意外,但就怕知名藥廠斷尾或是台灣藥廠也做不下去。這策略該有底線,而成敗就在原廠願不願意引進新藥。健保署很成功,知名藥廠快活不下去了,如果他們斷尾台灣沒有新藥,那就是三輸。沒人勝利,健保署這些領不到18%的長官們,躺在病床上可能也只有成分不足藥可以用;即使領到18%也還是只能用成分稍微不足藥。嗚呼哀哉!
4. 醫界該有怎樣的立場
我常常跟我的同仁說當初那些老大不是笨蛋。健保在打除呆帳和免去醫生道德困境(病人沒錢)上非常值得。但是總額之後又是DRG。如果連未來性都崩盤,那我們也不過就是拘泥道德的偽君子。健保跟各種年金制度很像,都是在消費未來。違心的支持知名大藥廠老藥的藥價也只是怕魚死網破。台灣是很好的國家,之前去開各種國際會議,各國醫生都在為了醫療的社會正義而努力發聲。當他們在抱怨著人種與經濟造成醫療的不平等的時候,台灣只能虛弱的說說台灣人對於東南亞語言的不普及而導致的就醫困難,別的國家根本覺得我們在炫耀。也許健保給付的範圍會越來越窄,但如果能維持台灣醫療在技術上與物質上的進步,我覺得這樣的權衡是值得的。至於要讓知名藥廠在怎樣的生存線上存活,這根本是個政治與戰術的問題,而我們的長官是怎麼產生的更常常純粹是政治問題了。嗚呼哀哉!
Ps 辛苦了! 諸位在藥廠工作的朋友們。台灣藥廠真是社會(主義)企業啊