【應徵住院醫師，要看 SCI 論文，這公平嗎？】/ 蔡依橙
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九月上課時，一位資深主治醫師對我說：「一位資深主治醫師忽然對我說：「現在論文真的是越來越重要了，某醫院的某熱門科，在 PGY 要應徵住院醫師時，只考慮 ＃兩篇SCI 以上的。」
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隔壁兩位同學，目前是醫學生與 PGY，馬上湊過來，並說：「＃這樣公平嗎？」
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我很能理解同學的感受，也能理解這樣的反應。畢竟我們沒權沒勢沒背景，現在才開始學寫論文，也還沒有成果。看著一些機會大門就這樣直接關上，心裡當然不是滋味。而且要求 SCI 已經很誇張，竟然還要兩篇。
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我總覺得，在年輕的時候，如果有人可以跟我溫和地介紹世界的實際運作，我或許能成長得更好更快。所以，二十年後的我，現在就要來嘗試 ＃扮演這樣的角色。
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這個案例中的科別，主任因為不太喜歡賺錢，也不太想要升官，就是很喜歡做研究，在臨床研究領域也很有競爭力，他希望自己的科部能夠維持這樣的學術氣氛，大家興趣一致，戰力更強，相處也融洽。
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既然可以挑選自己工作的夥伴，他不選有背景的、不選學校成績好的、不選能夠協助他社交升遷的，而是選擇能跟自己一起在學術上工作並突破的夥伴，你覺得，＃這位主任有錯嗎？
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【PGY 能做出什麼自己的研究？】
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同學問，「但是 PGY 結束前就有兩篇，＃往往不是自己的研究，也只是跟著老師的指導，完成該做的事情而已，不是嗎？」
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是的，的確是如此。不過事實上，幾乎所有的研究者，都是從做老師的主題開始的，也都是從負擔資深者不想做的事情開始的。在學術界，許多博士後研究都還在老師指導下，做這樣的事情，要經過很多年，且有機運，才能成為獨當一面的研究者，說服別人給他經費，做自己想做的研究。
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如果這個 PGY 有兩篇 SCI，至少他證明了，「＃我可以跟老師合作，我能夠聽從指導，我也願意下苦工完成作品的。」這本身就是一個還不錯的篩選條件。
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事實是，不管規矩怎麼定，都會有不公平，但這世界上，「公平」並不是我們追求的終極價值，「不公平」卻是預設與常態。
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不過，相對的，你比二十年前的我，＃有更多的學習資源，包括網路的討論、資訊的傳遞，甚至學習的管道，都更多更快更好更方便。你跟那些已有成績的人的距離，更縮短了。各位面對的競爭，比我們當年更為激烈。但平心而論，這也是因為現在的資源更豐富，也更容易取得的關係。
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（蔡校長也提出了給資淺研究者的建議，歡迎至原文觀看完整內容。⏩ https://bit.ly/3meF1th）
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住院醫師pgy 在 [感想] 美國內科住院醫師PGY-1 (半年後) 心得- 看板medstudent 的推薦與評價
美國內科住院醫師PGY-1 [半年後] 心得感想
在文章一開始想說的是，這篇文章只是提供一些"個人主觀"的經驗，世界上人百百種，每
個人都有自己的想法和背景，所以如果有和您意見相左的部分，在此先向您道歉。因為我
本身是內科，所有經驗都可能只適用於內科。
以下是小弟絮絮叨叨，主要只是想分享一下目前為止的心得，也感謝當初幫助過我的貴人
們。
小弟是"理論上"成功大學2011畢業，但Intern結束後延畢半年透過學校交換學生計畫到
Brown Alpert medical school 進行四個月交換。
2011年底返台，開始準備USMLE；
2012畢業；一月底考預官；二月考台灣國考；四月考Step 1；五月Step 2 CS；七月考
Step 2 CK ；八月入國軍。
2013 七月退伍；十月到美國考Step3 並參加面試；
2014 三月放榜；七月開始上班。
我決定前往美國的時間點是Intern時。因緣際會看了幾篇學長姐的網誌，不知道哪來的勇
氣，就下定了決心要給自己一個機會。
腦中也計算著這樣走會花多少成本；例如假設一切順利，當我當PGY-1時，我的男同學都
已經是R2了，我的女同學們都已經是R3了 (感謝台灣在我畢業那年開始萬惡PGY制度，無
形中也推了我一把 XDD ) 如果再加上MPH degree的時間，就要再多一年等等等。
最後我說服自己把時間往十年後看，或許V5和V3並沒有差太多？而如果我在這個時刻不做
出這個決定，醫學這輛越開越快的火車將會讓我越來越沒有辦法跳車。
[美國內科和台灣的異同]
美國內科訓練包含Residncy (3年, PGY-1又稱 Intern ) Fellowship (1-3年)；PGY3結束後考內專，然後可以選擇 Primary care, Hospitalist 或 Fellowship
training。
Fellowship 必須在PGY-3時重新申請，平均每個Subspecialty錄取率約莫是50%左右。
美國每個Program的內容就像台灣醫院會有不同，
以下內容只是我個人的program為出發點的主觀印象。
#Working Hour
每月平均每週工時上限80 hr，
美國規定PGY-1：每天建議休息10hr，必須休息8hr 以上 (所以PGY-1沒有過夜值班)。
PGY-2 以上最多連續工作24hour。
台美國情不同，
美國Program非常嚴格的monitor大家工作時數；
我們都要在規定的時間內完成所有的事情，
不然就有可能被老闆"關切"
為何無法準時完成工作。
#Loading / Training
*優缺點均為個人主觀意見；如有得罪請勿見怪。
*優點 ：
1. 目前為止我當住院醫師當得很快樂。讓我更喜歡內科。
2. PGY-1 除了病房，還包括門診、elective、MICU、ICU
通常病房course最多連續兩個月，就會安排至少半個月輕鬆的course。
3. Loading較輕鬆。
病房每人上限10個病人。我們醫院平均每人手上病人數6-10人；專科病房上限6-8人；ICU 約照顧2-4人。
4. 住院醫師自主性高。
美國比較強調住院醫師必須能夠有自己的想法和治療計畫，主治的角色只是治療大方向和教學，大部分治療計畫都是由PGY-1 和 senior resident討論制定。 開檢查也不太需要考慮金錢(難聽一點就是浪費)，假設今天我查了uptodate想要做甚麼很奇怪disease的work-up; 只要說的出理由基本上主治都會說ok。
5. 沒有健保的顧忌。
治療相對Evidence base，因為時間充足，我們能了解每個Order背後的目的，supporting studies。只需要想怎樣對病人比較好，不需要考慮到保險會不會給付。
6. 普遍教學風氣較盛。
查房主要著重於新住院病人討論教學，約2-3小時；主治不一定和住院醫師看完所有住院病人，stable的舊住院病人可能只是口頭報告新病程。
7. PGY-1 不需要準備formal ppt report (Journal reading, case report, 兩性議題, EBM之類的) 不過常常會有口頭case presentation, 或查房時口頭分享topic
review, journal review 的summary
8. 病人/家屬比較benign (?!)
不確定其他的醫院如何，我們醫院家屬不能待超過晚上8pm，值班一律跟家屬說如果想要知道詳細病情請問本team，家屬也大多可以接受。如果病人開始咆嘯就call醫院警察(通常都是荷槍實彈超大隻的黑人 XDDD) 在醫院待的這七個月沒聽說過有任何醫療糾紛(包括主治、其他住院醫師)。 不過在美國其實和家屬/病人/病人家庭醫師溝通的時間比台灣還長，一開始當住院醫師時還有種整天在打電話的感覺。
*缺點：
1. 我是在美國的公立醫院，所以還是必須做一些所謂的"雜事。緊急時仍須自己抽血，抽gas，blood culture，放NG。不過不用換藥、放foley、做EKG。
2. 因為病人數少，所以procedure機會少；例如CVP, LP, ET tube 這些東西大部分都要到PGY-2, PGY-3 之後才能比較熟稔。小弟我目前在內科七個月，總共只做過 2 central line, 0 ET tube/LP！！我在台灣內科 Intern三個月打的CVC都比現在多！
3. Pager。我實在不能理解，當台灣醫院都使用智慧型手機時，美國仍然使用這個古老傳統的儀器！！ 尤其是當收到一個號碼打回去station沒有人接，或page consult team很久不回的時候真的心理不斷咒罵這個愚蠢的系統。
[Match 內科很困難嗎？]
其實就台灣的醫學生等級來說，「一點都不困難！！！」
相信大家都知道，內科本身就是人力密集的科別；每年美國醫學院畢業的醫學生只能填滿
全國約50%的內科住院醫師員額，所以每年有一定比例的員額就是留給外國人的。
但是美國這麼大，醫院這麼多，能不能match到自己想去的地方？這才是困難的事情。
申請醫院的時候我都有個自覺，我到美國申請 = 波波到台灣申請；
MGH, B&W 這些地方除非有特殊傑出表現，基本上是不可能申請上Residency的；
就像是波波不太可能申請上台大一樣，在資格審核就先被淘汰了。
[在美國當住院醫師真的有比較好嗎？]
這完全要看個人！
美國不一定比較好，台灣也沒有比較差。
但是心態必須要調適：從台灣Medical Center可以隨便挑的天之驕子，到美國只能選AMG
不想去的Program。抑或是花了大把時間/金錢，真正到了美國卻覺得失望的可能性也是存
在的。
我覺得來美國其實是一種人生的體驗，
畢竟並不是每個人都能夠忍受異鄉的孤獨，
也不是每個人都能適應美國醫療系統，
並不是說因為台灣醫療多爛所以一定要跑到美國，
因為台灣醫療一點都不爛，
大家在知識和設備上都非常強，
很少有美國做得到但是台灣做不到的事情 當然一些Mayo, clevland clinic, MGH 之
類的醫院例外)
到美國應該是心裡要有一個夢，
一個非常渴望要離鄉背井，在異地工作/生活的夢，
也必須要有自信能適應不同的文化和系統。
我建議，
在真的踏上美國residency application之前，
請先到美國做rotation，除了累積推薦函。
也同時經歷一下美國的醫療系統，體驗異地的生活。
如果真的覺得能夠適應再開始邁向這條路。
[結語]
當初我往美國走的一個理由就是：想要快樂的選自己想走的科，做自己喜歡做的事情。
對我來說，幾十年後的熱門科實在難預測；真的要選擇，還是選擇自己真的有興趣的科吧
。
這麼說真的很矯情，不過以我個人來說，
目前為止，
我真的達到當初的目標：能夠每天開心地去上班！
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樓上偽魯蛇分明選擇太多不想去而已
我想這應該大家到異國共同的夢吧 XDDD
er..
以內科而言三年residency 第一年稱為Internship 第二年開始稱Resident
所以美國的 PGY-1 (post graduate year 1) = Intern = R1
所謂的Internship 比較難match 我猜是指另外一種1 year program
包括Prelminary medicine/Surgery or Transition，這些PGY-1也稱為Intern
它們是和Advance program相輔相成，而美國的小科 (Derm, Radiology, Oph, Rehab...)
都需要有一年的Prelim or Transition internship.
因此如果要申請這些program就必需與美國的小科強者眾競爭，
自然就比較難match了。 而Prelim 中 surgery 最好match 這就是另外一回事了。
其實這我也很好奇，像是我們有很多病人是沒有醫療保險的，但是他們也接受同等的care
但出院到底誰付錢？
或許過幾年之後我會能回答這個問題 XDDD
:) 謝謝學長/姊的忠告。
我相信美國一定也有一堆爛事，
不過我覺得當我真的很喜歡一個人/事/物的時候，
所有的缺點都瑕不掩瑜。
或許我還在蜜月期吧 XDDD
樓上眼科人生勝利組！！
謝謝 :)
※ 編輯: aquaxi (61.228.145.44), 02/25/2015 22:01:27
謝謝 :) 真的是很充實
緊急搶救的時候沒辦法Sono guide不然routine放CVC都是Ultrasound realtime
CVC insertion.
小弟沒有美國公民/綠卡身分，目前申請工作簽證在美國工作。
醫院都會幫員工辦Visa，所以目前為止沒什麼問題
再次感謝樓上在我出國前的幫忙 <(_ _)>
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