冷颼颼,鼻頭冰冰!
躲在被窩賴床近中午,想說會不會等到溫度回暖些,沒料到感覺還是像在冰箱.....
總不能堅守被窩24小時,只好不得已起身下床。
這時發現,抱著棉被看著這張來自浪漫奔放熱情古巴的攝影作品,似乎稍有幾絲想像中陽光親吻肌膚的溫暖。
一路從基隆和幾個好友蹭在後座擠回台北的古巴少女,是搞藝術朋友的大方相贈。移居基隆一年多,我們首度造訪他家。
一入眼,兩棵纏繞著細葉藤蔓的古樹就攫奪目光,接著跨門便彷彿置身帶點安藤忠雄氣息外加些許工業風的藝廊場域。
一面牆、一角落、一轉身,都讓人「哇、哇、哇」,美麗又舒暢。
我向來欣賞這些才華洋溢的人。艷羨他們瀟灑不羈隨性出手便成風景的生活。做不成那樣的藝術份子,至少帶點精神風格回家,擺著、看著,轉眼就有她,心情也灑脫開來.....
💃《叼根雪茄的古巴少女》💃
她,穿著藍白細格綴滾邊蕾絲的鄉村風洋裝,小露黝黑發亮香肩,熱熱鬧鬧掛滿叮噹飾環的雙手,輕鬆把小木缽兜在腰際,裡面一隻尾巴刷著粉橘淡彩的熱帶魚在眾多陶瓷小擺飾中顯得格外搶眼。
如果仔細端詳,衣裙有點褪色陳舊,手環或是一串百來塊的那種路邊便宜貨。但是在古巴,哈瓦那,熙攘大街旁拐進的小巷弄裡,這位像正要走去附近巿集擺攤的小姑娘,顯然尚未被物欲綁架、遭階級抑壓。
叼根雪茄,下巴微仰,一副天不怕地不怕,逍遙自若的神氣模樣,讓自助旅遊中一眼瞥見的朋友忍不住手機一拿卡嚓一聲,把她,連同那個瞬間、這股氣場,完整封存帶回台灣。而我也方得幸運獲贈如此生動的攝影創作,在新舊之交為我書房蒼白牆面增添繽紛拉美活力。
約莫幾歲呢?十三?十七?自從帶她回家,這些天我不時著迷地盯著她想,什麼階段的我們,可以擁有這樣無視旁人、怡然自得的神態。
換個角度問,人又是從什麼時候開始,會因為他人目光調整修正自己?
為了順利進入和諧運作的社會大機器,多數的我們選擇修去尖角、掩蓋個性,但避免突出的結果卻一不小心淪為過度平庸。有時拘謹自持的像是神隱少女裡的無臉男,有時又太蓄意迎合,矯柔做作到不自覺的張揚。
腦袋裡閃過一張曾經這麼神氣地走著的照片,是在尖山埤水庫,記憶中一個暖暖冬陽的郊遊日子。
喜歡攝影的爸爸捕捉到趣味剎那,是當時還沒上小學的我嫌熱吵著脫掉小洋裝,結果脫到只剩一件短袖小汗衫和一條紅色連身褲襪。就這樣,幾近光著屁屁衣衫不整的我,竟然得意洋洋地晃著兩根小辮子昂首闊步走在馬路上。儘管挺著小圓肚兩手前後擺的姿勢,現在看來有點像金小胖,但那股天大地大我最大的莫名氣概,天真無邪樂開懷的自在氣質,我覺得好玩珍貴極了。
這期《經濟學人》歲末年終合刊本,有篇專題長文報導這一代12至16歲少女的時代特質,因為性別平權進步下母親形象漸次轉變,小女孩不再只是仿效相反於男性陽剛強大的女性陰柔弱小角色,也不甘於接受冒險犯難、勇敢無畏是專屬男孩們的遊戲和權利。
這個趨勢在流行文化裡也益見明顯。不論皮克斯動畫的《勇敢傳說》、迪士尼的《冰雪奇緣》或好萊塢漫威系列單一英雌超賣座的《神力女超人》,從小女生到大女孩,更勇敢、能追夢,可嬌美可強壯的形象,鮮明且大受歡迎。包括Netflix近來兩檔觀眾最愛的熱門影集,南韓的《我的新創時代》和美劇《后翼棄兵》, 也都可歸類在女性成長甚至帶點女性主義色彩。
只不過,若把這股風潮說成男女已臻平權的生活寫實,恐怕還是稍嫌樂觀,不如看做政治正確下的期待與目標。
畢竟最新南韓數字統計,在社會高壓下的「朝鮮地獄」裡,年輕女性自殘自殺率猶勝男性1.5倍。日前因應疫情捐出一千多億台幣做公益的亞馬遜創辦人貝佐斯前妻,作家麥肯琪.史考特看見的世界依然是,「女性、貧窮者、白人以外的族裔,更容易因疫情造成經濟損失和健康威脅....」。
《經濟學人》文章也提醒,伴隨著勇敢做自己的「新少女時代」思潮抬頭,但不同社會和各方腳步卻未必及時跟上,壓力備增、焦慮感陡升,已成為潮流裡潛藏的傷人暗礁。
價值文化的形成不是數年半載,轉化蛻變當然也不會是條短短路程。但光是想像哈瓦那少女長大熟齡後,依然可以裙擺搖搖、自信過街,為了那一天,一切都值得。
~~《蘋果日報專欄》
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佐臻做什麼 在 Dr. KuanKuan 眼科官官醫師 Facebook 的最讚貼文
只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所,再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐,高揚威診所真是潮到出水。
開業術不稀奇,但有沒有聽過山地開業術。
全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣,開張至今已第二十五年業績仍持續成長,連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」,媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分,但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務,醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。
還在學生時代,我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」,是一種悲憫的代償獎勵機制,到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎,藉由引擎來驅動飛輪(flywheel),讓更多資源引入偏鄉,讓更多利益回到原住民身上,甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位,成為計畫領頭羊,營造與政府互利共生的關係。
最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。
成效驚人。
*
這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪,同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快,又不斷拋出大量數據,理解錯誤盡請見諒。
高揚威醫師,自稱兇悍的泰雅族人,家醫科醫師,綽號山大王,老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英,但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務,復興區位於桃園的東南角山區,地廣人稀,山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯,薪水高,事情少,還以對當時來說先進的聯合與分潤模式,串連各山地衛生所取得不錯的成就,但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業,開業地點就在衛生所旁邊一條街。
講到這邊,高醫師介紹開業術第一堂課,人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人,復興區只有一萬出頭,這樣開業可以賺錢嗎?一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運,但佔了桃園市三分之一土地面積,人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎?高醫師接著指著牆上的地圖,分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點,復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係,而泰千位於人口更稀少的羅浮村,但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。
復興鄉不僅不是蛋黃區,連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區,只要量做得夠大,服務夠多元,蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。
而且蛋殼上一點點的醫療資源,就是居民的全部,沒有就真的一無所有。
事後證明,比起衛生所,私人診所的彈性與自由度更高。
*
本來大家都勸他不要出來開業,放棄幾十萬收入與半退休式生活,高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人,結果開業第一天八十幾個病人,第二個月每日破百,一路到今天,一個月四千五百多單,成為山地無合理門診量限制的醫院。
診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長,一樣旺盛。
這根本不是一間正常的診所會做到的規模,即使是平地也是很誇張,或者應該說只有山地才能夠這樣做,而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所,所以別具意義。
當然這些是靠努力換來的,二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療,這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著,如免收掛號費讓原住民願意看診,高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人(比想像中的還要多得多),然後自動化病歷,藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。
能來看診的人最少也是是亞健康,那來不了的呢?高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所,他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場,每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船,將生病的人一網打盡。各種疾病需求,各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點,都來到家門口了,就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中,因為許多原住民工作為粗重活,常常腰痠背痛需要貼布。
再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所,服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠,常常聲音跟影像對不起來,所以發展出三線平行連線的方式,影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞,三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童,也是送出部落醫療需求的即時狼煙。
後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務,但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了,必須要做,因為在深山裡,躺在家裡的患者實在太令人難過,一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行,一個月一百八十個案,一個給付八百,加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道,居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整,但細節太多,我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖,出來發言可以獲得什麼影響力。
*
診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網,還有長照賦能的據點,本來想要連護理之家都做,但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點,天吶是A據點,可能是我孤陋寡聞,沒聽過哪間診所接下A據點,A據點負責個案管理與發派,是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀,一把醫療,一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。
提到與政府合作的計畫,他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元,有多間民間企業來標,衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求,講著講著,衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務,以復興區稀少的醫療資源而言,長照醫療的部分當然是送他這邊,穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道,長期而言人和絕對是重要的,高醫師也講了許多,但是運作過程橫跨年度實在太長,人員太複雜,我實在記不起來就省略不提,結論是平時就要親切待人,譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師,照顧了胃也照顧了心。
其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係,兩邊彼此需要,政府需要偏鄉成績,而全桃園只有一位高醫師;而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫,不外乎就是四點:必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。
最後是現在全台灣有三十幾間山地診所,有十八間高醫師有參與輔導,將模式 ditto 複製出去,包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是,實在太帥。
*
雖然整個話題都是數字,但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的,就算有錢也做不來,需要強烈的動機與靈活的身手,還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事,但絕對不是終點,高醫師就是最好的案例,甚至連後事都投入其中。
在巡迴的過程中看到一些有趣的設計,比如桌機一體的看診電腦,宏碁筆電黏在小邊桌上,下面連接網卡與電源,螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機,裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計,高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐,讓即使是司機大哥(兼護佐)也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。
巡迴車的部分,是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援,有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面,寫的真的是很可愛很真摯。
對我來說,高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。
政府資源、民間資源、慈善資源。
*
回到飛輪,什麼才是山地私人診所的飛輪呢?總結以上,首先飛輪的目的地不是最高獲利,而是原住民健康品質,因此需要多樣化全方位(但不那麼賺錢的)健康服務,這群服務,即便有現有的公共健康資源,仍必須細心分別對接到各個項目,因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。
越大的診所規模,各項目計劃可以共享固定成本,多餘的經費便可以多聘人,或是更好的分潤,讓更多人願意來一起幫忙,提升照護品質,讓診所規模更大,於是循環。這是我今天學到最大的收穫。
今天的課程彷彿公路電影,一路聽高醫師滔滔不絕,在北部橫貫公路的部落與部落之間移動,停下來便看診,動起來便分享,一路到晚上。晚上烏漆媽黑的,司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩,還好沒事,真是嚇死我也。
在沒有路燈的山溝旁,看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查,即使是路邊還是聖光滿滿,亮亮的。
社區醫學真是有意思!
佐臻做什麼 在 羅寶鴻 老師 Facebook 的最讚貼文
【羅寶鴻:當蒙特梭利碰上薩提爾和阿德勒】
選舉已然結束,激情過後... 各位家長、老師們,又要回到日常生活繼續為孩們奮鬥囉!
這次羅老師的新書,融合了蒙特梭利、阿德勒正向教養與薩提爾。為什麼老師要花這麼大的功夫呢?
其實是因為老師在瞭解這三種不同學派內容的可貴後,希望能集三家之長、互補彼此之不足,並利用簡單易懂的語言,讓普遍家長能更容易學習、更全面地幫助孩子發展。
資深蒙特梭利園長、親子教養作家何翩翩對老師在看完這本書後,對這本書的評價是:「居然能如此順暢的結合三個高深卻又不同的教養學說,不但可以相互佐證,又能巧妙的互通應用,除了羅老師可以做到外,大概也想不出第二個人了吧!」
名作家李崇建老師說:「羅寶鴻老師融合各家之言,整合成一本教養的寶典,乃來自於他努力學習,並在教育情境的實際經驗,實為教育者的典範。」
羅老師說:「蒙特梭利、阿德勒與薩提爾的結合,雖然是一個偶然,卻是多麼美好的邂逅。這美妙的三角關係,帶出了身為教育者在教養孩子上最完美的平衡。」
到底這美好的邂逅是怎麼開始的?讓我們來看羅老師自己怎麼說!
……………
二○一七年出版的第一本書《蒙特梭利專家親授!教孩子學規矩一點也不難》,可說是集合我這二十年在蒙特梭利教育經驗的大成。書中的「自由與紀律六大重點實施SOP」、「提醒四步驟」、「兩個選擇」、「同理但不處理」等方式,是我一直以來在教室給予孩子規範時所使用的重要工具。
這本書面世以後,雖然得到許多支持與肯定,但內容主要講的是規範給予,無法讓我盡情闡述,到底浩瀚的蒙特梭利教育理論,還揭露了什麼有關孩子發展的重要祕密。
綜觀目前市面上有關蒙特梭利的中文書籍,暢銷的大都以實務操作為主,鮮少細說發展理論,可能理論書對大部分人來講很無聊,因為不好賣所以沒人寫。但既然我的第一本理論書成功了,於是心裡開始有再寫一本的打算。
根據多年授課經驗,在分享蒙特梭利教育理論時,我習慣把理論與真實故事結合起來講,這樣不但會比較精采、具體,讀者也比較有共鳴與收穫。所以,我相信這樣是可行的。第一本書誕生時,也讓我看到當時自己在教學上一些未臻完善的地方。在了解孩子各階段發展需求,在預備環境中如何與孩子互動,蒙特梭利教育有著非常詳細且充分的說明。但對於非預備環境的孩子,外在行為多有偏差、內在需求多有匱乏,經常情緒不穩定的孩子,要用什麼方法來幫助他們?
舉例來說,當他們做一些不正確的事情來引起我們注意時,該怎麼處理?當他們故意不聽話、挑戰我們時,該怎麼應對?當他們內心充滿無助、自暴自棄時,該如何提供幫助?對於當下有情緒的孩子,有沒有具體的方式可以安撫他們?甚至如果是成人自己有情緒時,該如何做才能安頓內在?
如果我是一位母親或老師,希望好好愛自己的孩子、教育自己的孩子,但我的情緒管理卻不好,很容易生氣,要如何自救?我有辦法改變嗎?我有能力教育自己的孩子嗎?這些似乎都不是蒙特梭利教育涵蓋的範疇,卻是許多家長和老師最常面臨、近年來最多人詢問我的問題。如果這些問題沒有找到可行且具體的答案,我會感到很遺憾。
若幫助不了這些最需要被幫助的孩子與家長,書賣得再好又如何?誠如《禮記.學記》中所說:「知不足,然後能自反也;知困,然後能自強也。」在潛心學習蒙特梭利教育二十年以後,我決定嘗試從其他管道來尋找答案,希望能藉此完成我心中理想的教育藍圖,給予家長與老師更完整的教育方式。
自從心裡起了這個念頭開始,彷彿上天亦有所感,有所安排,這兩年來我自然而然相繼與「薩提爾」和「阿德勒正向教養」邂逅。這段學習的過程中,我很幸運遇到許多貴人相助,加速了我的學習。
無論是在教室、在家裡,以及在自己內心裡落實這些方法時,我都得到很多印證的喜悅、滿足與肯定。我感到很欣慰,因為已經找到自己要的答案,把兩年前缺漏的拼圖補完整了。
蒙特梭利博士說,每一個在世界上的存在,都有著與生俱來的「宇宙任務」。或許,這就是我這階段人生歷程的「宇宙任務」了。
此書包含三種理論,分別對應到三個篇章。
第一部分從蒙特梭利的理論講起,主要闡述孩子的內在發展需求(inner developmental needs),幫助家長更了解從孩子外表看不出來的重要發展祕密,以及成人可以做些什麼來回應孩子。在這部分,我們也會釐清許多目前坊間的教養問題,例如孩子一直哭要不要抱?孩子討抱時要不要抱?不准孩子做的他卻一直做怎麼辦?孩子一直不打招呼要不要規定他?孩子一直問問題要不要叫他休息?
第二部分導入阿德勒的正向教養,主要說明培養孩子擁有正向人格的關鍵,要小心預防的各種地雷,以及正向教養的具體做法。我將為大家介紹教養育兒的各種有效「工具」,只要把這些工具使用方式加以練習、融會貫通,從此以後遇到各種大小問題,你都可以自己「修理」得好。
第三部分則是薩提爾的冰山理論,不僅說明冰山如何幫助我們檢視自己與孩子的內在,還會說明當孩子或大人遇到情緒時,給予當事者「情緒急救」的正確步驟。又或者當孩子遇到一些事件被驚嚇、內心受到創傷時,我們可以透過什麼方法,幫助孩子釋放心裡的情緒。最後會探討「內在小孩」對成人的影響,以及討論該如何找到內在小孩,與他貼近、相處、對談,最終希望能療癒童年的傷痛,幫助我們成為一個內在更柔軟、心靈更自由、情緒更穩定的成人。
蒙特梭利、阿德勒與薩提爾的結合,雖然是一個偶然,卻是多麼美好的邂逅。這美妙的三角關係,帶出了身為教育者在教養孩子上最完美的平衡。本書是我做為一個教育者,為了給予孩子更好的教育,在這領域不斷求學的過程中,截至目前為止最完整的一份報告。
願將這份心意,獻給我最愛的孩子,也獻給深愛著孩子的你。
For the Love of the Child.
羅寶鴻
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