【家庭醫學】~ 睡眠呼吸中止症
睡眠呼吸中止症是常見的睡眠障礙之一。
不過最近有兩個公司的廠護,都跟我說她們有睡眠呼吸中止,其中一位還已經使用正壓呼吸器治療!才真的很有感⋯⋯原來那麼多人有這樣的問題呀!
〖流行病學〗
根據研究,北美大約有「15~30%的男性」及「10~15%的女性」患有睡眠呼吸中止症。
不只成年人會產生阻塞性睡眠呼吸中止症,兒童、青少年也可能產生這種困擾;研究指出,在「1~5%的兒童」,患有阻塞型睡眠呼吸中止症,且以「2~6歲」最常見。
〖種類〗
● 阻塞型:最常見的原因,以下討論的部分都是阻塞型。
● 中樞型:可能因為疾病所造成的
● 混合型:上面兩種都有
〖症狀〗
除了大家最常想到的打呼(不過打呼不一定有睡眠呼吸中止的問題,反之亦然。)
其實還會影響很多部分:
阻塞型睡眠呼吸中止症也會造成胃食道逆流、夜間頻尿、記憶力差、早晨頭疼等。
長期睡眠呼吸中止會造成慢性高血壓、代謝性問題,增加心血管疾病的發生率,並且因為白日嗜睡及注意力不集中常引發交通、工安事故。
兒童阻塞性睡眠呼吸中止症除了可能產生重複呼吸暫停、容易驚醒、尿床、張口呼吸等症狀,有時也會以疲憊或學習障礙、過動等症狀表現。
之前也遇過一位是以過動來表現的,轉到醫院評估後,才確診是睡眠呼吸中止所造成。
〖危險因子〗
有強烈證據的:
● 年紀大
● 男性
● 肥胖
● 顱顏部及上呼吸道結構異常:
在亞洲人中,肥胖反而不是最大的原因,而是結構異常造成。如:腺樣體腫大、扁桃腺腫大、骨頭結構問題。另外,這也占兒童睡眠呼吸中止的主因。
證據力較不足:
● 抽菸
● 有家族病史
〖檢查&診斷〗
多從「睡眠症狀問卷」開始。
問卷的內容,簡單的說就是在評量我們 (1)體重是否過重,(2)有無巨量鼾聲,(3)有無白日嗜睡。這三項問題如果有兩項是肯定的,就屬睡眠呼吸中止症的高風險群,可以安排進一步的檢查。
睡眠呼吸中止症的診斷,基本上需要整夜的「睡眠多項生理檢查(簡稱睡眠檢查)」,才能確定診斷;整夜睡眠檢查雖然繁複,卻是較能精確診斷睡眠呼吸中止診斷的依據。
(不過去醫院睡一晚,其實很難排到⋯⋯像之前林口長庚就排了半年多!)
目前有設計簡易的篩檢性檢查,例如「脈動式血氧計監測」、「心率變異度監測」、「脈動式血氧計與呼吸氣流監測」、「脈動式血氧計、呼吸氣流、胸腹呼吸運動與心電圖監測」等可攜式檢查。
這些檢查基本上比較簡單,比較容易施檢,不需要睡眠技師隨侍在側,也不需要和主電腦即時連線,因此可以讓受測者攜帶回家檢查。但是因為沒有同時監測腦電圖、眼動圖和肌電圖,無法判定受測者的睡眠期別,有雜訊時也無法即時研判訊號的可信性,也無法即時排除異常訊號,檢查的結果只能做為是否安排進一步檢查的參考。
〖治療〗
1. 減重,最有效的非侵入性治療方式。
2. 戒菸。
3. 側睡。
4. 有鼻塞的人可以使用減輕鼻塞的藥物,有時可減輕睡眠呼吸中止症的程度;若為鼻過敏造成,則應把過敏控制穩定。
5. 睡覺時使用持續性氣道正壓呼吸器。(這是目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。)
6. 口咽整形手術(包含懸壅腄整形手術、扁桃腺摘除手術…等)。針對打鼾有較明顯的效果。在某些特定的睡眠呼吸中止症患者可以減輕發生的程度,而在少部分的患者則可以治癒,但復發率可能較高。
7. 口腔牙套矯正器。可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止發生的程度,而在少部分的患者則可以消除睡眠呼吸中止的情形。
8. 顏面整形手術或氣切管手術。針對顱顏缺陷者為治療首選,但在其他非顱顏缺陷者,則為最後一線的治療方式。
〖延伸閱讀〗
小兒阻塞性睡眠呼吸中止症
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-suspected-obstructive-sleep-apnea-in-children?sectionName=RISK%20FACTORS&search=overview-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults&topicRef=7706&anchor=H2&source=see_link#H2
成人阻塞性睡眠呼吸中止症
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults?search=overview-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3055109064
侵入性治療種類 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最讚貼文
【家庭醫學】~ 睡眠呼吸中止症
睡眠呼吸中止症是常見的睡眠障礙之一。
不過最近有兩個公司的廠護,都跟我說她們有睡眠呼吸中止,其中一位還已經使用正壓呼吸器治療!才真的很有感⋯⋯原來那麼多人有這樣的問題呀!
〖流行病學〗
根據研究,北美大約有「15~30%的男性」及「10~15%的女性」患有睡眠呼吸中止症。
不只成年人會產生阻塞性睡眠呼吸中止症,兒童、青少年也可能產生這種困擾;研究指出,在「1~5%的兒童」,患有阻塞型睡眠呼吸中止症,且以「2~6歲」最常見。
〖種類〗
● 阻塞型:最常見的原因,以下討論的部分都是阻塞型。
● 中樞型:可能因為疾病所造成的
● 混合型:上面兩種都有
〖症狀〗
除了大家最常想到的打呼(不過打呼不一定有睡眠呼吸中止的問題,反之亦然。)
其實還會影響很多部分:
阻塞型睡眠呼吸中止症也會造成胃食道逆流、夜間頻尿、記憶力差、早晨頭疼等。
長期睡眠呼吸中止會造成慢性高血壓、代謝性問題,增加心血管疾病的發生率,並且因為白日嗜睡及注意力不集中常引發交通、工安事故。
兒童阻塞性睡眠呼吸中止症除了可能產生重複呼吸暫停、容易驚醒、尿床、張口呼吸等症狀,有時也會以疲憊或學習障礙、過動等症狀表現。
之前也遇過一位是以過動來表現的,轉到醫院評估後,才確診是睡眠呼吸中止所造成。
〖危險因子〗
有強烈證據的:
● 年紀大
● 男性
● 肥胖
● 顱顏部及上呼吸道結構異常:
在亞洲人中,肥胖反而不是最大的原因,而是結構異常造成。如:腺樣體腫大、扁桃腺腫大、骨頭結構問題。另外,這也占兒童睡眠呼吸中止的主因。
證據力較不足:
● 抽菸
● 有家族病史
〖檢查&診斷〗
多從「睡眠症狀問卷」開始。
問卷的內容,簡單的說就是在評量我們 (1)體重是否過重,(2)有無巨量鼾聲,(3)有無白日嗜睡。這三項問題如果有兩項是肯定的,就屬睡眠呼吸中止症的高風險群,可以安排進一步的檢查。
睡眠呼吸中止症的診斷,基本上需要整夜的「睡眠多項生理檢查(簡稱睡眠檢查)」,才能確定診斷;整夜睡眠檢查雖然繁複,卻是較能精確診斷睡眠呼吸中止診斷的依據。
(不過去醫院睡一晚,其實很難排到⋯⋯像之前林口長庚就排了半年多!)
目前有設計簡易的篩檢性檢查,例如「脈動式血氧計監測」、「心率變異度監測」、「脈動式血氧計與呼吸氣流監測」、「脈動式血氧計、呼吸氣流、胸腹呼吸運動與心電圖監測」等可攜式檢查。
這些檢查基本上比較簡單,比較容易施檢,不需要睡眠技師隨侍在側,也不需要和主電腦即時連線,因此可以讓受測者攜帶回家檢查。但是因為沒有同時監測腦電圖、眼動圖和肌電圖,無法判定受測者的睡眠期別,有雜訊時也無法即時研判訊號的可信性,也無法即時排除異常訊號,檢查的結果只能做為是否安排進一步檢查的參考。
〖治療〗
1. 減重,最有效的非侵入性治療方式。
2. 戒菸。
3. 側睡。
4. 有鼻塞的人可以使用減輕鼻塞的藥物,有時可減輕睡眠呼吸中止症的程度;若為鼻過敏造成,則應把過敏控制穩定。
5. 睡覺時使用持續性氣道正壓呼吸器。(這是目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。)
6. 口咽整形手術(包含懸壅腄整形手術、扁桃腺摘除手術…等)。針對打鼾有較明顯的效果。在某些特定的睡眠呼吸中止症患者可以減輕發生的程度,而在少部分的患者則可以治癒,但復發率可能較高。
7. 口腔牙套矯正器。可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止發生的程度,而在少部分的患者則可以消除睡眠呼吸中止的情形。
8. 顏面整形手術或氣切管手術。針對顱顏缺陷者為治療首選,但在其他非顱顏缺陷者,則為最後一線的治療方式。
〖延伸閱讀〗
小兒阻塞性睡眠呼吸中止症
https://www.uptodate.com/…/evaluation-of-suspected-obstruct…
成人阻塞性睡眠呼吸中止症
https://www.uptodate.com/…/clinical-presentation-and-diagno…
侵入性治療種類 在 Dr. E 小兒急診室日誌 Facebook 的最佳貼文
【儘量不要讓孩子使用塑膠餐具】
這篇文章不是討論塑膠餐具中的塑化劑對兒童的影響,而是從「誤食異物」的角度探討因為塑膠餐具導致的兒童誤食異物事件。
75% 誤食異物案例發生在小於五歲的幼童,跟成人不同的是 98% 的案例是意外發生,而且誤食的異物通常存在家庭中,像是硬幣、玩具、首飾、磁鐵、或電池等。然而,除了以上家中常見的物品外,帶孩子外出用餐時可能使用到的塑膠餐具,像是塑膠湯匙、塑膠叉子等,也可能造成誤食異物事件發生。
多年小兒急診室的行醫生涯,我看過數十起孩子使用塑膠餐具造成的誤食意外,特別是塑膠湯匙。通常發生在外出用餐時,孩子使用餐廳提供的塑膠湯匙吃東西,在家長不注意的時候,用嘴巴含著塑膠湯匙「玩」和不斷「啃咬」,突然喀的一聲,湯匙面斷裂,斷裂的部分被孩子不小心吞入。
處理兒童誤食異物的流程很複雜,簡言之是兒童急診室醫師和兒童腸胃科醫師必須根據誤食異物的種類、有無臨床症狀、卡在消化道的位置、最後進食的時間等條件判斷孩子需不需要安排進一步的影像學檢查或是胃鏡檢查。X 光雖然可以在極短時間內檢查完成,但有相當的侷限性,基本上不是金屬物品或是較大的魚刺,其他物品幾乎都無法藉由 X 光看得清楚;電腦斷層掃描 (CT) 雖然比傳統 X 光更可以分辨異物,但放射線暴露量較大且費時較久,孩子通常需要接受中度鎮靜才有辦法完成檢查,必須承受鎮靜的風險又無法百分百確定異物的存在。
胃鏡是最能清楚檢查食道、胃、和部分十二指腸的工具,又有機會用夾子將異物取出,可以說是診斷兼治療的利器,但缺點是幼童幾乎都需要接受全身麻醉,讓身體完全不動放鬆才能安全執行檢查。胃鏡執行的時機依病情分成「危急」 ( 2 小時內執行)、「緊急」( 24 小時內執行)、「不緊急」( 24 小時以上,有需要再執行) 三種,需經過醫師依據各項臨床條件評估後才能做出決定。
斷裂的塑膠湯匙若斷裂面不太尖銳、長度小於 2.5 公分,誤食吞入的孩子沒有不舒服症狀,基本上 2 到 4 週內可以自行排出,重要的是這段時間中需要密切觀察孩子有沒有出現劇烈腹痛、連續嘔吐、活力食慾下降等症狀,若出現異常症狀,馬上帶孩子到小兒急診室看診。
事前的預防勝於事後的治療和提心吊膽。建議家長帶 5 歲以下的幼童外出用餐時自備金屬餐具,儘量不要讓孩子使用餐廳的塑膠餐具,避免誤食意外發生。一旦誤食意外發生,即使只需要觀察不用接受侵入性的檢查和治療,但需要付出接近一個月時間提心吊膽、每天檢查糞便看異物有無排出的焦慮,過程真的十分煎熬。
部落格文章網址:
https://ethan-hsieh.blogspot.com/…/06/miswallowingspoon.html