關於 健保自付差額品項表 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

［醫材上限騙局全紀錄］

2020.12.09 自費醫材新制上路 三百多項醫材 #漲到極端值 人工關節 #漲價252%

今年上半年，我們追了好久的醫材上限，最終還是擋不住民進黨政府的一意孤行，現在結局如我們所料，醫材全面大漲（原因請看圖）。現在我們回到半年前看看，全台灣民眾是如何落入 #民進黨和財團的騙局 裡面的。

１．一開始衛福部無視反對聲浪，執意用劣幣驅逐良幣：
6/10 自費醫材設天花板價格 醫界憂：好的貴的醫材恐 #退出台灣
6/10 自費醫材上限吵翻 陳時中：#怕民眾花冤枉錢、#保障病人就醫權益
6/11 自費醫材上限惹議！醫師曝健保署開會真相：#只是形式
6/12 衛福部擬推自付醫材上限挨轟 柯文哲嗆：#哪個白癡建議的？

２．醫界憤怒演變成政治事件，挺英醫師大量退群：
6/13 陳時中也救不了！強推醫材上限燒到小英 #挺蔡醫師群組爆退群潮
6/13 醫材設限「逆時中」　醫界爆「退群潮」#驚動小英

３．陳時中隨即高調宣布暫緩，讓蔡英文出來刷好感：
6/14 政策大轉彎！陳時中宣布醫材上限新制 #無限期暫緩
6/14 醫材新制暫緩實施 蔡英文：#醫病雙贏

４．本來以為無限期暫緩，但是一個半月後，衛福部在八月最後一天偷襲宣布隔天就要馬上實施，沒人來得及反對。傑出的一手！
8/31 醫材收費9/1新制 7大類訂階梯式天花板 #超過上限需調降
9/2 醫材上限訂階梯天花板挨轟　陳時中：#均與學會討論過

５．醫界這時反對已經來不及了，各種反擊都顯得蒼白無力
9/2 陳時中突啟自費醫材新制 醫批黑箱：#賤保渣男無信用
9/2 趁美豬延燒偷渡醫材上限 挺綠女醫不忍了：#把醫師當笨蛋

６．醫改會實地調查11月醫材價格，發現三百多項直接漲到極端值
12/8醫材極端值竟變建議售價 醫改會：#七成品項直接漲到頂

在健保署九月公布八大類自付差額特材極端值政策後，醫改會檢視11月的價格變動情形，發現 #有531個品項調漲，其中三百多項是 #直接漲到極端值，#醫材極端值根本變成建議售價。

台灣醫療改革基金會執行長王梅影指出，「人工髖關節有一家甚至價格從11960元直接漲到42200元，這樣的漲價是252%！」

王梅影表示，健保署九月曾說要公布漲價歷程，但尚未公布，醫改會調查才有上述發現，呼籲健保署應善盡說明義務。另外，醫改會針對533名近三年曾自費就醫的民眾調查也發現，僅5%曾經使用過比價網。王梅影表示，健保署和醫學會雖然立意良善，設計了比價網和極端值，但民眾並不十分買單。
　
　
我們偉大的衛福部一開始告訴人民說，他們訂定極端值是為了 #保障病患不當冤大頭，最後的結果是 #全台灣的民眾都變成冤大頭，好的醫材退出市場，爛的醫材漲價。你就算有錢想要自費用好一點的醫材也買不到，還要花大錢買爛貨。

請問衛福部這樣操作，圖利了誰呢？

#即時【差額醫材管理新制9月上路：改以極端值管理，但異常名單、金額皆未公布引起醫界和民間團體不滿】
健保署針對醫材價格管理政策一波三折，政策轉彎，但爭議仍未平息。
　
6月8日公告，將民眾自付差額的8大類、352項醫材分組分類，同功能不同廠牌採統一上限價格，原意是為民眾荷包把關，未料引起醫界劇烈反彈，健保署與醫界重新協商，7月24日發布新聞稿指稱，「廢止」6月8日公告的上限價，但醫材管制政策其實未暫停。
　
《報導者》當日的獨家報導即指出，新的醫材政策將管理異常極端值，透過與17個公會、學會、協會討論，將分類細緻化訂出收費百分位、並由原來採購價改為末端售價計算極端值的金額，並獲健保署署長李伯璋證實。
　
■健保署新聞稿說明不充分，致各界誤解
　
但健保署7月24日新聞稿說明不充分，致部分醫界與社會大眾誤以為醫材價格管理政策取消。因而健保署8月24日公告，新的醫材極端值規範，將於9月1日起上路，除「冠狀動脈塗藥支架」外，人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管等7大類醫材都會實行「柔性管理」以勸導取得罰責，又再度引發反彈。
　
由於新政策未公布各類別極端值，不僅部分醫界質疑「蓋牌」，今（9月8日）上午，消費者文教基金會（消基會）、民間監督健保聯盟（督保盟）與台灣女人連線（台女連）共同召開記者會，呼籲健保署公佈自付差額醫材的極端值數值，同時健保署應說明極端值訂定方式與未來管理與監控的做法。尤其應向民眾公告，哪些醫院超過極端值，價差太大，作為民眾未來選擇醫材的考量之一。
　
■消基會：健保署應公佈極端值數字，並明定監控機制
　
消基會秘書長吳榮達表示，健保署2次與各專科醫學會開會討論極端值，從醫材的分類到極端值金額，都由各專科醫學會掌握，有「球員兼裁判」的疑慮。黃淑英也認為，「極端值由醫學會決定，但從過去反應看到，醫生跳出來替廠商說話，怎麼期待醫學會來把關？政府應該加把勁，現在卻因為片面反對就退縮，非常令人遺憾。」
　
此外，吳榮達說，「目前極端值多少、哪些醫院超標，政府都沒有公布。健保署應提出公開透明的報告，讓所有民眾知道，極端值到底怎麼訂？數值是多少？又有哪些醫院超過極端值？」民眾才能了解哪些醫院價差大，也才能達到健保署為民眾省荷包的核心目的。
　
吳榮達也質疑，健保署透過新制，要求超過極端值的醫院須改善，但不公開揭露，也沒有相對應的罰則與管理機制，就像「無牙老虎」沒有強制力。
　
■台北市醫師職業工會：贊成資訊透明，健保署欠缺向下溝通
　
台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫說，針對自付差額醫材新制，目前的說明確實讓醫界與民眾都不滿意，還有蠻多地方沒有講清楚，「我們希望能有更完整的資訊揭露，現在極端值是讓各專科醫學會決定，但極端值取在哪裡？大家都在猜或是自己算，其實都不準。」
　
而消基會要求健保署揭露哪些醫院超標，陳亮甫也認為這是一件好事。只要克服技術上的問題，例如在醫材比價網上標示超過極端值的醫院；或採取動態監測，某個月或一段時間固定更新，甚至也可以將價格調漲、調降的記錄公布，「其實這些資訊醫界也不怕被知道。」
　
陳亮甫說，自付差額醫材從7月第二波討論至今，雖然健保署指出，已經和各專科醫學會有共識、討論好了，但這段期間卻沒有做任何向下溝通。
　
「其實不止揭露極端值，包括過程如何和學會討論？會議怎麼開？訂定極端值後是每年或多久更動調整？主導權是否都是在醫學會手上？」陳亮甫說，醫界尊重專業，也相信學會會做好監督角色，以科學方式提出極端值，但若外界真的質疑，也應拿出相關會議記錄，公開操作過程。
　
■消基會公佈醫材差額大調查：同一產品在同一層級醫院價差高達9萬
　
吳榮達表示，衛福部於6月13日針對醫材加開臨時會議時，衛福部部長陳時中承諾，會優化特材說明機制，提供詳細周到的醫材資訊給民眾，讓民眾方便做選擇，「但非常遺憾，但現在都沒有看到。」
　
因此，消基會執行董事兼發行人徐則鈺說，為了維護病人權益，消基會此次自己進行醫材價差調查。透過健保署的醫材比價網，針對5大類醫材，人工心律調節器、生物組織心臟瓣膜、冠狀動脈塗藥支架、人工水晶體、治療心房顫動之冷凍消融導管列出價差前3名，並列出各類醫材前15名價差醫材，找出極端價差最多的醫療機構。
　
結果發現，5類醫材中，生物組織心臟瓣膜的價差最高，前三名價差介於9萬2,500元到6萬2,726元；人工心律調節器、生物組織心臟瓣膜以及冠狀動脈塗藥支架，高價差醫材有近一半都在區域醫院；而台安醫院共有3款人工心律調節器、4款冠狀動脈塗藥支架進入高價差排行，是件數最多的醫療院所。
　
吳榮達說，此次調查的結果是要告訴民眾，醫界不斷在恐嚇老百姓，設立極端值優良特材就會退出台灣市場，但透過結果可以發現，同樣的醫材，甚至在同一層級醫院就有這麼大的價差。
　
督保盟發言人滕西華也表示，同一個產品就算在不同層級醫院，也沒有出現大醫院便宜、小醫院就貴的議價結果。而且，比價網效果本來就不高，民眾不可能會因為醫材價格，而隨意更換與醫師有長期信任的醫院，「即使民眾知道價格比較貴，也沒有選擇能力，面對醫院開出的價差，民眾毫無招架能力。」
　
台女連理事長黃淑英說，過去爭議點聚焦在「有上限就沒有好醫材」，以及「醫材價差反映醫療技術」。但透過調查結果看到，是連同一個品項的醫材都有價格差異，「這就不是好醫材會不見，而是政府如何管理價格的問題，」至於醫術，黃淑英說，應該要討論不同的給付，而非用醫材來養醫。（文／陳潔 )
　
#延伸閱讀
【同一種醫材價差到底有多大？──差額給付巿場大解密】https://bit.ly/2XViMgU
【醫材風暴掀開的健保國王新衣──不能說破的定價祕密】https://bit.ly/2DAJJ2A
　
#報導者 #醫材 #差額給付 #上限 #醫療 #健保

六月份時，健保署希望將八大類「健保部分給付」民眾自付差額的醫材，訂出收費上限。政策立意良善，但缺乏公開對外溝通機制，且由於醫療涉及專業性高，一般民眾平常難以接觸，對醫材價錢也比較沒有概念，將每一項品項都設最高上限，是希望能替民眾把關，不要讓能夠議價的醫療機構，制定不合理的價錢，導致民眾權益受損。但因當時健保署並沒有向民眾說明清楚，引發社會輿論與醫界的強烈反彈。

隨後，健保署也提出修正方案，不訂定自付差額醫材的收費上限，改由各醫學會直接輔導超出銷售價格極端值的院所。健保署表示，從今天開始有一個月勸導期，輔導醫院改善，除了「冠狀動脈塗藥支架」外，包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟不整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等七大類醫材，都將改以院所費用極端值管理。

事實上，這件事情和自由市場有關，很多的醫材來源不同，有的來自台廠，有的來自原廠，而這次被納入的七大類醫材幾乎都是來自原廠，價格透明化雖然是必要的，但健保署除為全民把關價錢合理外，更需要為安全性和品質把關，有明確的品質和效果，才更能明確衡量醫材合理的價格。

今天開始為期一個月勸導期，我們的執政黨似乎已經忘了他的口號：最會溝通的黨，已經變成一黨說了算的執政黨。在此，壁如有兩點提醒:

第一，醫學會在直接輔導超出銷售價格極端值的院所時，要特別注重品質管理，醫材的品質很重要，絕對不能打折扣！

第二，針對健保署，要持續的強化自費醫材比價網站的資訊，在醫學會的部分，也希望能夠即時的上網公布各項自費醫材的極端值，最低價和最高價，建立公開透明的比價平台。

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前兩天我才講到經濟學家海耶克反對政府干涉自由市場，結果這週我們就遇到了一個活生生的例子：健保自付差額上限。

所謂健保自付差額，就是當你選用較貴的藥品、醫材時，必須額外自費負擔該品項與健保給付的差額。原先這個差額是沒有上限的，只要你願意付錢，你想用什麼醫材都可以，反正錢是你自己付的；當然，不同醫院用同一份醫材也就可能收取不同的費用，就好像你在全聯跟在新光三越買可口可樂價格不同，或是你在不同店家買音響價格會有不同一樣。

但如果自付差額上限規範實施，那麼會有什麼改變呢？

首先，所有醫院將會被迫齊頭式收費，乍看之下似乎是個保護弱勢族群的好方法，但真的是這樣嗎？今天哥就從經濟學與市場運作的實際案例分析，來跟大家談談如果健保天花板真的實施，有可能會發生什麼樣的事情！

#健保 #天花板 #政策

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