三週前因為某天喝了三杯咖啡又太晚吃晚餐,某天早午餐快速吃了三明治與炸薯條後在街上狂奔去趕車。同一天又空腹吃了蛋糕,結果從吃了蛋糕後的那天起,我的胃痛就開始發作了。
三年前曾經因為工作壓力大而胃食道逆流過,在沒有麻醉之下照了胃鏡後也只是被醫生說:「妳的胃很乾淨,沒什麼問題喔。」,那陣子除了服藥外,在我比較少喝含咖啡因的飲品和油膩的食物後,狀況總算漸漸好轉。
因此以為這次應該先改善與控制飲食應該自然就會好,但沒想到拖了三週還是有點不舒服,所以終於決定今天去診所報到。醫生確認了我所有腹部周圍都沒有疼痛症狀,但很明顯都脹脹的,推測是腸胃沒有正常運作加上胃酸分泌過多,他認為以防萬一還是驗血比較好。在沒有心理準備下我實在是有些恐慌,當護士問我:「妳會對酒精過敏或看到血昏倒之類的嗎?」
我緊張的說:「不管幾歲抽了幾次血,我都還是會怕.....。」
好在護士很親切,一直試圖在安慰我,抽完還拍拍我的肩膀。讓我在走出檢查室前對她再三感謝鞠躬。
看個醫生就算有健保還是噴了1600台幣,這裡頭的算法其實有些複雜。如果是第一次到某間診所或醫院看診,都必須收取初診費,就算是同一個地方看病,若隔了一個月以上沒去,下次去時還是得再付一次。
其他還有檢查費,而若醫生有開處方簽,則會再收取投藥費。以上這些還不包括藥劑費喔,一般診所內無法直接取藥,因此還得拿著處方簽再去附近藥局領藥付費,而且如果是第一次去的藥局也得留下個資。
初診、檢查、投藥、藥劑等費用都以點數計算再乘負擔比例後便是需要負擔的金額。一般成人若有加入健保應該都是負擔三成。
說了這麼多,我只希望胃痛可以盡快恢復啊!
#每天看著堆滿台灣零食的紙箱覺得難過
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< 不孕症治療、人工生殖、試管嬰兒:所得稅報稅問題總整理 >
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
中華民國台灣,在每年五月,
申報所得稅是大部分民眾感到極為痛苦且厭煩的過程
我相信沒有人會想要竭盡所能的繳錢給政府。
-
所以,
在合法的範圍下
盡可能提高所得之扣除額
就能有效地減少所得稅的申報。
.
假設妳的所得稅率是40%
如果可以將去年試管嬰兒所花費的20萬元
全數申報為所得扣除額的醫藥及生育費部分的話
就可以減少約8萬元的所得稅。
.
如果試管嬰兒支出為50萬元的話
在所得稅率40%的情況下
就可以減少20萬元的所得稅。
-
在這裡
我會很具體地把會面臨到的問題和疑問一次說明
我這篇文章設公開、且具實名
我會為我所寫的文字負責。
請放心閱讀。
-
問題一:人工、試管嬰兒療程,是否可以被列為醫療費支出,成為列舉扣除額?
答:
針對這個問題
如果搜尋網路上過去的許多文章
幾乎都會告訴妳:
人工生殖被國稅局認定:不是醫療行為,
若申報會被剔除,無法報稅。
-
但是
根據今年,2020年國稅局網站說明
國稅局節稅手冊,線上版
“醫藥及生育費” 說明:
「納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬的醫藥和生育費用。以付與公立醫院、全民健保特約醫院、診所和經財政部認定之會計紀錄完備醫院為限。自101年7月6日起,納稅義務人、配偶或受扶養親屬如屬因身心失能無力自理生活而須長期照護者,其付與公立醫院、全民健康保險特約醫院及診所或其他合法醫院及診所的醫藥費,得依法扣除。受有保險給付部分不得扣除。」
根據這段說明裡面,
完全沒有提到人工生殖被排除在外。
.
他僅規定必須是要在:「公立醫院、全民健保特約醫院、診所和經財政部認定之會計紀錄完備醫院為限。」
連結如下:
https://www.etax.nat.gov.tw/etwmain/front/ETW118W/CON/406/5140077482396615285?fbclid=IwAR33Ds4vPypSNBIgcxFb7-HnIP1621CsDQ8XHVNRuSUDnhWkJ8ZpoJXfu5g
-
那為什麼還會有網路上的文章或說法認定人工生殖排除在外呢?
.
為了解決這個問題
我本人已致電至國稅局 - 台北總局 (02)2311-3711
撥專線後按9接總機,詢問綜合所得稅的列舉扣除額,
告知後轉#4910。
.
承辦人回答:「只要健保合約醫療院所,所開的收據加上醫生的診斷證明書,就可以。」
-
同樣在今年本月份
也有其他網友幫忙致電
國稅局 - 台北信義分局 (02)2720-1599
國地稅免付費電話: 0800-000-321 (稅務問題);
都得到同樣的答案。
.
國稅局承辦人回覆:「不孕症是醫療行為,可以列報。但需要檢具醫療院所收據或醫師診斷證明。」
-
也有網友反問國稅局承辦人員
那為何過去曾有報稅被核退的案例呢?
國稅局的人回答:「可能是以前的人申報但沒提供診斷證明。很明確不能列報的目前只有醫美。畢竟這是額外自願要進行的治療,很明顯就不是治療行為,就一定不能列報。如果是要列舉申報,報稅者要提供診斷證明,上面要記載治療項目、使用的藥物、藥劑,以及藥物是因醫療治療需求,並非自願用藥就可以。」
-
目前
包括我本人在內的好幾位網友
都已詢問國稅局稅務人員
還沒有人收到國稅局判定不能申報的回答。
.
各位好朋友
如果有閒暇或有疑慮
也可以再自行致電至國稅局詢問這個問題。
.
至少我本人打電話去問的時候
所得到的答案是:確定可以申報。
-
問題二:人工、試管嬰兒療程,如何申報列舉扣除額?
答:
根據其他患者實測
各大醫院的醫療費用
都能夠以手機、自然人憑證、或戶口名簿等方法
直接下載去年在該醫院的醫療支出
會在報稅軟體下載的 ”扣除額資料清單裡面”
裡面會有報稅人、身份證字號、金額、跟醫療院所
但不會有詳細的費用用途說明
.
不過
根據金額
我相信各位可以知道
某一筆十幾萬的醫療費用
就是試管的費用
這些金額通常包括:院內藥品、取卵手術、胚胎培養、植入費用等等
.
若妳使用線上報稅軟體下載
可以直接得到妳去年在某醫院的自付總金額。
這些,
報稅軟體會自動幫你做醫療及生育費的列舉扣除額申報。
所以,可以不用擔心
.
至少根據網友在本院(新光醫院)的經驗
這些金額都會直接在軟體中出現。
也就沒有所謂”能不能申報”的問題。
-
問題三:人工、試管嬰兒療程,若有使用院外藥局藥品,藥費是否可以申報?
答:
在這裡
必須先跟各位說明
為什麼會有”院外藥品”的情況出現
-
是不是李毅評醫師本人跟院外藥局有掛勾
因此收受院外藥師回扣
才要求患者前往藥局買藥?
-
這我可以對天發誓,沒有。
如果我有收受院外藥局
任何人工生殖相關療程藥物費用的回扣的話
我天打雷劈、不得好死。
-
原因是這樣的
由於醫院藥局藥品太多
管理困難
不可能所有品項都進入醫院。
.
以排卵針(r-FSH)為例
院內只有進75 IU的果納芬和75 IU的美諾孕
而且都是水粉分開,必須自行泡製。
.
每隻75IU的果納芬
院內單價為:1122元
平均每IU = 14.96元
且每次領藥需額外支付50元左右的藥師服務費。
-
而醫院對面的院外藥局為例
除了人工生殖相關藥物品項齊備、應有盡有之外
也經常可以協助患者向周邊藥局調藥
便利性絕非院內藥局可比
.
院外藥局的果納芬
是方便患者注射用的具刻度筆針
每隻300 IU的果納芬筆針
是4100元。
也就是平均每IU = 13.67元
.
而且,
如果使用胰島素空針抽取筆針
每隻300 IU的果納芬筆針
可抽取約360 IU (一般人無經驗者的抽取技術皆可)
也就是平均每IU = 11.39元
而且也不用額外支付藥師服務費。
-
因此
若以一個一般體重、標準療程的試管患者來說
225 IU 乘以施打10天,
共耗費2250 IU,
.
就算不考慮院內藥局的藥師服務費 (每次差50元)
以這樣的藥量
在院內藥局跟院外藥局領藥的費用
分別是:
14.96 X 2250 = 33660
11.39 X 2250 = 25628
相差金額差到 8032元。
因此
為了方便病人用藥
也為了完成各種不同的藥物配方
更為了減省患者藥費
我針對人工或試管療程
都會讓病人去院外藥局買藥。
-
但是
這樣的話
在所得稅申報時
每次療程可能就會少報到3-4萬的藥費。
-
為了解決這個問題
根據今年,2020年國稅局網站說明
國稅局節稅手冊,線上版,第五大點,第9小點。
五、醫藥及生育費核實列報無上限
9. 納稅義務人、配偶或其受扶養親屬,在合於所得稅法第17條第1項規定之醫療院、所治療,因病情需要急須使用該院所無之特種藥物,而自行購買使用者,其藥費可憑該醫療院、所之住院或就醫證明、主治醫師出具准予外購藥名、數量之證明及書明使用人為抬頭之統一發票或收據,申報醫藥及生育費列舉扣除。
-
也就是說
只要這個藥物是在合乎規定的醫療院所接受治療
且院內沒有之藥品,
可憑就醫證明、
主治醫師出具准予外購藥名、數量之證明
及書明使用人為抬頭之統一發票或收據,
作為醫藥及生育費列舉扣除額申報。
-
這部分的申報較為繁瑣
-
簡單來說
就是需要當時買藥的收據
收據需有使用人的姓名。
另外
還需”主治醫師出具准予外購藥名、數量之證明”
就是一張蓋有我印章或我簽名的外購藥購買單
上面會有購買人、購買日期、藥品名、數量。
.
這些藥費收據、外購藥購買單、再加上診斷證明書
就可以依法申報所得稅列舉扣除額。
-
以上
是關於每年所得稅人工生殖部分的列舉扣除額申報問題
我已經盡我所能的去查證
並且根據今年最新的國稅局網路公告內容作解說
提出的試管嬰兒療程所得稅申報詳解。
-
當然啦
就算我們都依照規定申報
但國稅局怎麼認定並不是妳我所能改變
國稅局查核人員也未必跟接電話詢問的承辦人員有一樣的想法
.
但是
我們能做的
就是依照法律規定上白紙黑字寫的內容
依法進行申報
.
如果多成功申報了十萬
少繳了三、四萬塊的稅金
也算是對試管嬰兒患者
守法、依法、合法
而能夠得到的一點點小確幸。
-
這篇文章歡迎分享至所有有關人工生殖的社團或粉專
我為我寫的文字負全責。
若有其他會計、法律的專家看到此文
或者各位好朋友致電國稅局後,有不同的回答
也歡迎在本文下方留言討論
也謝謝各位,一同為試管姊妹努力
也祝福各位,早日脫離不孕症的苦海。
-
參考資料:
1. 國稅局台北總局,電話詢問內容
2. 國稅局網站 – 國稅節稅手冊 伍、扣除額篇
3. https://www.etax.nat.gov.tw/etwmain/front/ETW118W/CON/406/5140077482396615285?fbclid=IwAR33Ds4vPypSNBIgcxFb7-HnIP1621CsDQ8XHVNRuSUDnhWkJ8ZpoJXfu5g
-
p.s.
這裡,我有一個很小的不情之請。
為了提供較高的門診看診品質,
為了提供更多患者諮詢與看診的時間,
是否可以麻煩各位
在門診,要開立診斷書當日,
事先將院外藥物的相關收據、購藥日期、總金額
等相關資訊整理妥當,
不要在診間一張一張翻找,
造成診斷書開立耗時過長,
導致其他患者就醫品質下降。
我很樂意幫忙各位節稅省錢,
但也希望大家幫忙,
真的非常感謝各位的協助
-
p.s.2.
以下為我去年幫患者申請所得稅申報的診斷書
目前已成功申報,且並無任何問題
此範本提供我的療程患者整理收據時
當作參考範本。
只要是我本人開立的外購藥單
都可以以此類推,作為所得稅扣除額申報使用。
-
醫師診斷書 :
診斷:不孕症
"醫囑:病患依上述原因,接受人工授精及試管嬰兒等人工生殖療程,病患於o月x日至x月o日期間,因不孕症療程需要,使用相關之排卵針劑、雌激素、黃體素等藥劑,因病情需要,且需使用本院無品項之藥物,病患依醫師開立之外購藥品購買單,前往全民健保特約藥局 - xx藥局購買相關藥品,總金額為:ooxxx元。"
懇請我的療程患者
協助整理好:
1. 外購藥的購買日期 (第一張 & 最後一張的日期,作為時間區間)
2. 外購藥品的購買單及買藥收據,依時間次序排列
3. 總金額。
這樣在門診就可以快速地完成診斷書開立
謝謝大家協助。
-
"所得稅的申報,等於是試管療程唯一能打的一點點小折扣,13-15萬的療程,如果可以少報個3-4萬塊稅金,也算是打了七折,不無小補吧"
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~威廉氏後人 李毅評醫師~
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健保藥局領藥費用 在 小吃貨的英國生活日記 Facebook 的精選貼文
🇬🇧宅在家之醫療篇🇬🇧
Lockdown,目前還沒有明確的罰則,👮🏻♂️警察主管也很頭大:我們警力也嚴重不足,要怎麼管理每戶人家出門了幾次🤷🏻♂️
仍然要回歸到民眾自律。
#臉書開始流行StayHome標語的頭貼
*****
💊💊💊線上醫療
我們都知道少出門免感染,所以要把網路工具準備好。這篇先整理線上醫療資源,順便跟不熟悉英國醫療實務的觀眾們介紹一下英國線上醫療,尤其是和台灣不同的地方(已經住很久的英國朋友歡迎分享個人經驗🤗)。
💊門診
在英國看醫生之前要先找一個診所註冊,註冊後你會有一位GP(家庭醫生),但診所如果不只一位醫生,掛號時不一定要找你的GP門診,這樣可以選擇的門診時段比較多,或是不滿意你的GP診斷、想要別的看法。
因為疫情許多GP改成電話問診了,如果你的GP還沒有提供,而且你不需要指定同一位GP看診,可以改用NHS的線上門診 Babylon GP at Hand 👇
https://www.gpathand.nhs.uk/our-nhs-service
這個服務起先只在倫敦地區,現在好像全英國民眾都可以參加。每次看診的醫師不是同一人,優點是預約後當天就可以視訊看診,如果需要進一步觸診會請你到他們的合作診所。
當年想註冊線上門診,發現要退出原本的GP,我那時就不想註冊,現在找出來準備好。
💊領藥
想減少實體接觸的話,GP可以開電子處方簽發到藥局,你可以在實體藥局領取,或是選擇付點運費讓線上藥局郵寄。線上藥局不只一家可選擇。當然還是可以用傳統的紙本處方簽(摸完要洗手哦)
英國看門診免費,用藥付處方簽費,現在漲到接近£10,我上次拿藥是差不多£7的年代😆。(更新:網友補充上週一單已經超過£11)
一種藥開一張單,如果一個症狀用三種藥就乘以3,但英國醫師不會濫開藥(也為NHS省錢),所以我通常拿到一款藥而已 #沒有看醫生順便拿胃藥這種事, #你也不想多拿單
慢性病患可以一次開三個月或一年長期處方簽,這樣病患可以省好幾張處方簽的費用。低收入戶可以申請處方簽費用由政府支付。
有時候藥品的單價比處方簽低,醫生護士會跟你說,不然到藥局也會問你要直接買藥,還是要贊助NHS(誤😆)付處方簽費。
有時候我只是去找醫生問討論,不需開藥。專科門診的醫生叫做「顧問」,也是反映了看診是諮詢的概念。
有一次幫一個台灣遊客預約到自費眼科,她隔天說要取消,理由是預約信說是見「顧問」,只是聊一聊不是「醫生治療」。其實諮詢也是治療的一部分,台英醫療觀念差異很大。#看到兩三百鎊門診費不含檢查不含藥眼睛就好了
***
💊制度
在英國的台灣人經常抱怨NHS很爛,不能像台灣那樣隨時可以看門診、很少做掃描檢驗之類的。雖然兩國都是全民健保,但是制度大不同。
台灣診所開給病人的藥越多、做的檢查項目越多,一般民眾越開心,而診所(在允許的項目內)檢驗項目做得越多、門診看的病人數越多,也可以跟健保局申請更多的費用。
但很多處方給的是不需要吃的藥、不需要做的檢查,或是民眾在兩ㄧ天內重複就醫。這樣濫用醫療資源,台灣健保一直很擔心要撐不住了。
英國診所大概每個病患有10分鐘的看診時間,診間設備比起台灣都算很基本的,如果GP認為你需要進一步檢查,就幫你轉診去醫院的相關檢驗科,或是見專科醫生(有些檢查超過GP的權限,或診所沒設備)。排醫院的門診,如果沒有生命危險的症狀,可能就會是漫長到幾個月的等待⋯。這也是台灣人常抱怨的地方。#沒有直接跑去醫院看專科醫生這種事 #除非你自費
但對於有生命危險的病患,NHS 會全力優先搶救(我家的英國人就有不只一次讓NHS花大錢救治,讓我見識到他們重視生命的高度)沒有即刻生命危險的慢性病,就會被派到後面的順序。
附圖:我只是想找出線上門診來註冊
圖片來源:Babylon 網站
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