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在醫療體制裡的臨床心理師，無法快速累積健保點數，可能會讓這領域的人有在當賠錢貨的錯覺，但，你不可否認的是，在醫療體制內練功，也是最快最紮實的方式！
•什麼特質的人適合當心理師 ？
•精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師、社工師的差別？
•心理系裡面都在學什麼？
•心理師會學塔羅、命盤、讀心術嗎？
•成為臨床心理師之後，是否在你生活上帶來了各種幫助？
任何要成為傾聽樹洞聲音的人，要花好大的心思做好前置作業，才能夠當那個豎起耳朵溫柔傾聽你聲音的人。這一集，希望能給予任何與照顧心理有關的工作者一點鼓勵！謝謝你們使用專業照顧我們的心。
EP041｜啾團來【練功】一下：傾聽樹洞的聲音-認識臨床心理師
ft. 心中煦光-心煦心理治療所/陳鈺弦臨床心理師
節目連結按這裡🔗 https://linktr.ee/JoJo_Chuang
#啾團來一下 #podcast #臨床心理師
基層醫療院所至今未獲紓困，院長承諾未八補八儘速發放！
今天立法院針對紓困振興預算進行質詢，我與蘇貞昌院長討論目前基層醫療院所面臨的困境。已分配的特別預算執行率高達93%，針對個人的紓困也已發放1660億，共有950萬人受惠，然而在如此大規模的紓困案中，卻有一群很重要的人被忽略掉了，那就是在社區中照顧我們健康的基層醫療院所。
由於疫情的緣故，基層院所的營運受到嚴重衝擊，去年健保署曾推出一項紓困方案，補助健保點數未達前年8成的院所至8成，去年全年共花了3.6億，然而今年光是前兩季健保署就預估共需13億，可見情況有多嚴峻。
將近兩年以來，這些醫療院所協助防疫、施打疫苗，本應是抗疫的最大功臣，如今卻面臨倒閉的危機，紓困的意義應該是在最困難的時候及時伸出援手，要是拖太久，再多的款項也於事無補，因此我要求衛福部儘快擬訂方案，蘇院長也承諾將會在確認後以最快速度發放，協助度過難關！
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[HFNC救命神器的困境］
🔰HFNC是什麼?
HFNC全文是High flow nasal cannula(高流量氧氣鼻導管)，F&P (費雪派克廠商)提供產生HFNC的這台機器叫做Airvo 2(也是賈小姐與眾多善心人士捐助&政府準備購買的機台)，當然除了原廠的Airvo 2之外，也有台廠的機器(不列舉)。這台機器近日被媒體誇飾成COVID-19病患的救命神器。
🔰HFNC是救命神器嗎?
首先要澄清一個觀念：HFNC「絕非」救命神器，媒體不應該過度渲染。
HFNC是高階的「氧氣治療」儀器，它並不能取代重症病患插管所需使用的呼吸器。在非重症(暫無插管需要)、使用氧氣治療、有高流量氧氣需求的COVID-19病患，目前研究顯示某些狀況下它的確有其效果。
當然，不是確診的病患通通直接上HFNC就好了，使用時機、收案條件、甚至是否可以配合awake prone都很重要，環環相扣。講個故事：某天夜裡，在某醫學中心的某專責病房，一位原本看起來很easy、使用NC(一般氧氣鼻導管)的確診病患突然喘起來、監測儀器開始噹噹噹，以病患病況的變化來看應該可以考慮插管了，因諸多原因後來還是先上了HFNC，結果撐不到一小時宣告失敗。
評估錯誤的使用有三害
1️⃣病人誤：病患錯失最佳插管時機、還會排擠到其他適合使用此儀器的病患的時機，雙重增加風險
2️⃣風險高：醫療人員需重複進出、待病室時間延長，增加暴觸風險
3️⃣浪費錢：管路費近$4000、棉片$1500，儀器消毒人力物力費(兔寶寶裝、消毒紙巾，儀器跑消毒管路需要近一個小時…)瞬間掰掰
🔰HFNC使用上有什麼困境?
儀器本身當然沒有什麼問題，但所有的儀器皆需要人員操作，現行法規呼吸治療師人力是以插管使用呼吸器病人數跟加護病房床數去做配置，為了節省成本每間醫院都以最低配比聘用呼吸治療師，HFNC並未包括在內。
好啦我知道聽不懂，直接最簡化舉例(請看圖)
應用題：某醫院有150床加護病床，依照法規每15床應有一名RT以上，收治使用呼吸器之病人，應有呼吸治療師提供24小時服務。假設現在這150床都是使用呼吸器的病患，那麼此醫院應該配置多少RT?
▶️你以為的算式：(150床/15)*3班=30人 (有沒有注意到沒有算到休假的人力)
▶️實際高層的算式：150/15=10人 (一樣沒有算到休假的人力)
阿😳，那怎麼24小時?怎麼排班?很簡單，考量勞基法休假問題，最終可能演變成白班5人、小夜2人、大夜1人，所以白班一個RT要看30床、小夜一個RT看75床、大夜一個RT看150床。然後臨床實際情況，除了加護病房，普通病房、亞急性呼吸照護病房等也都會有使用呼吸器的病人；再加上(不同醫院情況不同)RT還需要負責OPD(門診做呼吸復健病人)、PFT(肺功能室)、HBO(高壓氧)、OP(術前術後衛教)…等業務，人力本來就很緊繃。
今天幾百台HFNC來了，人力一樣不被包含在內，所以有問題的是人力
文章已經太長，健保點數無法涵蓋耗材成本就暫時不說了，先到這裡。
今天立法院針對紓困振興預算進行質詢，我與蘇貞昌院長討論目前基層醫療院所面臨的困境。已分配的特別預算執行率高達93%，針對個人的紓困也已發放1660億，共有950萬人受惠，然而在如此大規模的紓困案中，卻有一群很重要的人被忽略掉了，那就是在社區中照顧我們健康的基層醫療院所。
由於疫情的緣故，基層院所的營運受到嚴重衝擊，去年健保署曾推出一項紓困方案，補助健保點數未達前年8成的院所至8成，去年全年共花了3.6億，然而今年光是前兩季健保署就預估共需13億，可見情況有多嚴峻。
將近兩年以來，這些醫療院所協助防疫、施打疫苗，本應是抗疫的最大功臣，如今卻面臨倒閉的危機，紓困的意義應該是在最困難的時候及時伸出援手，要是拖太久，再多的款項也於事無補，因此我要求衛福部儘快擬訂方案，蘇院長也承諾將會在確認後以最快速度發放，協助度過難關！
近日有部分醫療院所收到健保署「分期攤還意向調查回條」，其中提到機構若有申請「武漢肺炎疫情期間提升暫付金額方案」，將追扣補付作業抵扣後剩下款項辦理分期攤還需求，依相關辦法加計利息（5%）一事，我收到消息後第一時間就親自向衛福部查證，並希望健保署可以體諒醫療院所在防疫工作的辛勞，給予分期攤還免計息。
查證過程中，衛福部石崇良次長也表示「免計息政策方向早已確立」，健保署也早已將此規劃於109年11月19日陳報衛生福利部。但因涉及修法，待本周五（12月18日）法規會議完成相關法制作業、經行政院核定後就會發布實施。
綜合上述，請各位醫療院所不須擔心利息事宜。
詳細內容亦可參考衛福部新聞稿：
https://www.mohw.gov.tw/cp-4624-57225-1.html
#武漢肺炎 #暫付金額 #衛福部
我在現場等待上台質詢時，聽到有國民黨委員，打趣地說要把「中醫藥」稱「傳統醫學」怕對衛福部說有「中」字就不打算考慮把相關計畫納入中醫藥。其實阿，台灣過去中醫都叫漢藥漢醫，是國民黨來之後才改成中醫，我們把這個歷史先講清楚。
回到正題，我們來談分級醫療雙向轉診。為什麼要講這個呢？在防疫期間，我們觀察到一個現象，武漢肺炎做到了！
我們知道雙向轉診，顧名思義有「上轉」，也有「下轉」；以分級醫療來說，穩定長期服藥的病人，應該要下轉至基層醫療院所。雙向轉診制，其實重點是在於「下轉」，才能舒緩整體醫學中心和區域醫院的服務太過於擁塞；目前從數據看起來，結果大多數都是在「上轉」病人。建立雙向轉診制，結果基層診所的case反而流向中大型醫院。
武漢肺炎疫情爆發，許多民眾都不敢到大醫院看病。根據衛福部本日的報告，109年1-3月較106年(基期)同期，醫學中心就醫占率從 10.42%減少至10.16%，區域醫院就醫占率從 14.75%降至13.62；地區醫院就醫占率由約 9.86%增加至 10.13%，基層院所就醫占率由 64.96%增加至 66.09%。
武漢肺炎發生的這段期間，可以說是健保署長上任推動「分級醫療、雙向轉診」（2017年開始）以來，「數據上」看起來成效最好的時候。這個數字過去SARS期間也發生過，但疫情結束之後，就恢復。
理想的分級醫療應該是服務量呈現「正金字塔」，讓相對少量的重症在「醫學中心」受到照顧，而相對較輕的症狀或疾病而案例較多、頻繁發生者，例如感冒，則回到基層社區醫療院所或診所來處，但臺灣民眾以往仍傾向不管大小病都往大醫院來擠，造成「倒金字塔」的現象。
這次我特別注意到「民眾端」的就醫習慣及觀念調整，為什麼呢？我認為現下的狀況，主要是民眾害怕而不到大醫院去，就像17年前的SARS爆發一樣，然而要小心等疫情趨緩，民眾小病跑大醫院的情形可能會慢慢回到以往的情形。
我認為這波疫情，趁此時讓民眾瞭解，有些病不需要特地到大醫院找名醫，才有辦法被解決，請衛福部可以趁此時向民眾進一步宣導，提出有更具體的宣導方案，趁這波疫情讓民眾實質改變就醫習慣。
另外，也因這次疫情，住院率佔床率下降，某些醫院營收也會降。因為住院率、佔床率低，導致醫院營收下降。就本辦收到的陳情有兩種情形：
a. 以自假變相減薪：有醫院召開「薪資調整說明會」，基本上就是要降薪，甚至要醫護人員將累積的加班時數、年假提前休完。
b. 負時數：護理人員因下午病患減少，被臨時要求扣時數回家，或因放假回家不足基本值班時數，日後還要補給醫院。
用這些方式，講好聽一點是讓醫護人員多休息，講不好聽的，就是收入不夠。但醫院營收，不能讓醫生跟護士來負責。勞動部及相關法規都有明確規範，醫護人員真正不高興的是有兩者：一、常常醫院會以醫護人員不熟悉法律或是以「權力關係」來要求遵守命令；
二、扣薪或補上班這種造就「相對剝奪感」，醫院「生意不好」時，就扣減少薪水，但醫院「生意興隆」時，醫院的盈餘並不一定會回饋到醫護人員身上。
這次各級醫院的服務量，可能趨近「分級醫療」的理想值，那麼是否也應請健保署趁這次試算合理的「健保點數分配」及「點值計算」方法，讓醫護人員在下降的服務數，但預期是照顧真正的重症，仍能維持合理薪資，不因服務數降而降薪。除了多向醫護人員宣導外，也請主動向各醫療院所瞭解這樣的情形，呼籲各醫療院所好好遵守法規！
我是澎湖縣西嶼鄉二崁村人
衛福部何次長也是澎湖的榮譽縣民
#3Q陳柏惟 #中二立委 #台灣基進
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