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【天氣有夠熱，常被人輕忽的「熱傷害」正悄悄發生】
今（2020）年7月才約一半，衛福部統計至14日熱傷害至急診就醫人次，已高達359人次，較去年同期183人次上升1.96倍。但這些患者並非都發生在太陽底下，在室內也會發生熱傷害。我們應該事先做好預防熱傷害的準備，才能安心度過漫長的夏天。
#熱傷害 #高溫 #炎熱 健康傳媒
【細胞激素風暴(失控的免疫反應) - 這名個案年紀輕、無慢性病史，為何撐不過去？】中央流行疫情指揮中心(5/11)宣布新增國內第七例新冠肺炎死亡個案。這名男性年僅40多歲，與40多歲妻子一起去美國探親，返台隔天同時發病，妻子已於4月11日出院，但先生於5月10日不幸病逝。
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳分析「這名個案年紀輕、無慢性病史，為何撐不過去？」，有兩大原因，包括：
1. 失控的免疫反應「細胞激素風暴」
2. 長時間使用葉克膜的併發症增加
這些都導致高死亡率。(資料來源：【註1】)
■ 細胞激素風暴：失控的免疫反應
細胞激素風暴（cytokine storm）又稱「免疫風暴」，是人體的免疫系統出現「防禦過當」行為，發出錯誤訊息，導致身體的B細胞分泌過量的抗體，抗體與過敏原結合後，進而誘發肥大細胞分泌組織胺和前列腺素。
此外，當T細胞與巨噬細胞以為遇到外來敵人，產生各類激素，這也會自毀正常細胞。一連串的殺敵反應，造成體內發炎反應，微血管擴張、血管通透性增加，大量血液滲透到組織中，產生紅腫、熱痛，甚至引發過敏性休克。(資料來源：【註2】)
身體受到病原菌感染後會產生發炎反應。發炎反應會活化自然殺手細胞、單核球細胞、巨噬細胞、嗜中性白血球以及血小板上的先天免疫受體。
➜適度的發炎反應有利身體去除病原菌，但過度的發炎反應會引發大量細胞激素的產生（細胞激素風暴，cytokine storm），卻對身體有害。
這種失控的免疫反應往往造成器官的損傷及衰竭，進而導致休克而死亡。 (資料來源：【註3】)
■ 當冠狀病毒入侵，為什麼COVID-19比流感危險？
冠狀病毒屬於冠狀病毒科（Coronaviridae），為帶有外套膜（envelope）的單股正鏈RNA病毒（positive-sense single-stranded RNA virus），分為α、β、γ及δ四個屬，主要造成禽鳥的上呼吸道病變，於家畜則是造成腸胃道腹瀉等症狀。
而人類如果感染冠狀病毒的症狀則與感冒相似，主要為上呼吸道感染症狀，例如流鼻水、發燒、咳嗽和鼻塞等。但目前所發現冠狀病毒β屬的中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV）、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）及最近造成嚴重疫情的SARS-CoV-2
➜ 則會造成人類下呼吸道感染，引起嚴重肺炎及呼吸衰竭而導致死亡。
要判斷一個傳染疾病是否容易控制，是依據基本傳染數（basic reproduction number），又稱R0（R naught）的高低。R0指的是當沒有外力介入之下，一個感染者能夠把疾病傳染給多少人的平均數，流行病學通常以R0作為評估傳染疾病是否容易控制的依據數值(【註4】)。
以同屬於冠狀病毒的SARS-CoV為例，SARS-CoV的R0值介於2~5之間，表示一個已感染SARS-CoV的人能夠再將病毒傳染給2~5個人。常見的流感病毒R0值介於1.2~1.6之間，然而COVID-19目前的R0值介於2.0~3.8之間。
➜由此可見，COVID-19在疾病傳播控制比流感病毒不易。
➜除此之外，COVID-19與SARS-CoV不但傳染力相似造成防疫困難度增加外，二者的結構也相似，皆以棘蛋白（spike glycoprotein,S）與血管收縮素轉換酶II（angiotensinconverting enzyme II,ACE2）受體結合以感染細胞。
■ 病毒來襲時，身體如何免疫機制？
當病毒侵入人體，免疫反應馬上會被啟動，體內自然殺手細胞（natural killer cell）會殺死被病毒感染的細胞，以遏制病毒傳播並產生干擾素（interferon, IFN）抑制病毒複製；隨後巨噬細胞（macrophage）會將病毒的抗原呈現給T細胞（T cell）及B細胞（B cell），以活化毒殺性T細胞（cytotoxic T cell,TC）去攻擊並殺死被病毒感染的細胞，並使B細胞產生抗體與病毒結合，中和病毒感染細胞的能力。
➜這些被病毒活化的T及B細胞，有些會成為記憶性的細胞，若人體再次遇上同樣病毒的侵入，人體免疫系統藉由記憶性的T及B細胞，快速產生高量的抗體中和病毒的感染能力，高量的毒殺性T細胞也同時殺死被病毒感染的細胞，因此病毒很快就被清除。一般的鼻病毒（rhinovirus）及毒性不強的冠狀病毒，人體皆可利用此機轉來清除病毒並使人體恢復健康。
■為什麼SARS-CoV-2 會造成嚴重的發炎反應並造成感染者死亡呢？
➜原因在於它是一種全新的病毒，人體並沒有可辨識及中和病毒感染能力的抗體，也無記憶性的毒殺性T 細胞去攻擊並殺死被病毒感染的細胞。
➜病毒在體內不斷複製，使細胞產生許多促發炎激素和發炎因子，並藉由細胞外微囊體的活化刺激巨噬細胞表面的C 型凝集素5A 大量增加促發炎激素，嗜中性白血球也會產生嗜中性球胞外網狀結構，造成血管內皮損傷使疾病更加惡化。
➜COVID-19複製能力極強，人體產生的干擾素也無法有效的抑制病毒複製，造成病毒持續複製並藉由飛沫傳染給其他人。但最致命的一點，就是此病毒會產生細胞激素風暴，使身體產生過度的免疫反應，像是H5N1 病毒（influenza A virus subtype H5N1）及SARS-CoV 等皆會產生此風暴，造成高致死率。
■ 細胞激素風暴
身體受到病原菌感染後會產生發炎反應。發炎反應會活化自然殺手細胞、單核球細胞、巨噬細胞、嗜中性白血球以及血小板上的先天免疫受體。適度的發炎反應有利身體去除病原菌，但過度的發炎反應會引發大量細胞激素的產生（細胞激素風暴，cytokine storm），卻對身體有害。這種失控的免疫反應往往造成器官的損傷及衰竭，進而導致休克而死亡。【註5】
➜如附圖：病毒在體內不斷複製，使細胞產生許多促發炎激素和發炎因子，並藉由細胞外微囊體的活化刺激巨噬細胞表面的C 型凝集素5A 大量增加促發炎激素，嗜中性白血球也會產生嗜中性球胞外網狀結構，造成血管內皮損傷使疾病更加惡化。）(資料來源：【註6】)
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】： 經濟日報「無慢性病40多歲男染疫亡 張上淳歸納兩大致死原因」: https://bit.ly/2X1h78l
∎【註2】： NOW健康( 健康傳媒 )「免疫力失控殺紅了眼 細胞激素風暴多發生在年輕人」: https://bit.ly/3dNu8ZG
∎【註3】： 科技大觀園「細胞激素風暴：失控的免疫反應」：
https://bit.ly/3bypAVx
∎【註4】：
03/27-【從流行病學理論，了解為何推口罩實名制2.0】：
https://www.facebook.com/forum.nhri/posts/2481386348858088
04/01-【(解析)看懂群體免疫是甚麼，換你講給周遭朋友了解】：
https://www.facebook.com/forum.nhri/posts/2485020768494646
∎【註5】：詳細機制，詳：科技大觀園「細胞激素風暴：失控的免疫反應」：
https://bit.ly/3bypAVx
∎【註6】： 科學月刊 Science Monthly「當冠狀病毒入侵—人體內的免疫風暴與致病機轉」：https://bit.ly/361i5VX
作者謝世良／中研院基因體研究中心特聘研究員、教育部國家講座教授。宋佩珊／中研院基因體研究中心博士後研究員。
➤➤照片
∎【註2】、【註6】
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #健保署 #中央健康保險署 #五南圖書 #國家書店 #五南網路書店
#武漢肺炎 #新型冠狀病毒 #COVID-19 #Wuhan coronavirus #新興傳染病 #2019COVID19 #2019COVID19News
#免疫反應 #細胞激素風暴 #免疫風暴 #cytokine storm #基本傳染數 #R0 #免疫機制
台大醫院 National Taiwan University Hospital-感染科 / 台灣感染症醫學會 / 國衛院感染症與疫苗研究所台南院區 / 台大公衛學院
衛生福利部 / 國民健康署 / 疾病管制署 / 疾病管制署 - 1922防疫達人 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
【細胞激素風暴(失控的免疫反應) - 這名個案年紀輕、無慢性病史，為何撐不過去？】中央流行疫情指揮中心(5/11)宣布新增國內第七例新冠肺炎死亡個案。這名男性年僅40多歲，與40多歲妻子一起去美國探親，返台隔天同時發病，妻子已於4月11日出院，但先生於5月10日不幸病逝。
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳分析「這名個案年紀輕、無慢性病史，為何撐不過去？」，有兩大原因，包括：
1. 失控的免疫反應「細胞激素風暴」
2. 長時間使用葉克膜的併發症增加
這些都導致高死亡率。(資料來源：【註1】)
■ 細胞激素風暴：失控的免疫反應
細胞激素風暴（cytokine storm）又稱「免疫風暴」，是人體的免疫系統出現「防禦過當」行為，發出錯誤訊息，導致身體的B細胞分泌過量的抗體，抗體與過敏原結合後，進而誘發肥大細胞分泌組織胺和前列腺素。
此外，當T細胞與巨噬細胞以為遇到外來敵人，產生各類激素，這也會自毀正常細胞。一連串的殺敵反應，造成體內發炎反應，微血管擴張、血管通透性增加，大量血液滲透到組織中，產生紅腫、熱痛，甚至引發過敏性休克。(資料來源：【註2】)
身體受到病原菌感染後會產生發炎反應。發炎反應會活化自然殺手細胞、單核球細胞、巨噬細胞、嗜中性白血球以及血小板上的先天免疫受體。
➜適度的發炎反應有利身體去除病原菌，但過度的發炎反應會引發大量細胞激素的產生（細胞激素風暴，cytokine storm），卻對身體有害。
這種失控的免疫反應往往造成器官的損傷及衰竭，進而導致休克而死亡。 (資料來源：【註3】)
■ 當冠狀病毒入侵，為什麼COVID-19比流感危險？
冠狀病毒屬於冠狀病毒科（Coronaviridae），為帶有外套膜（envelope）的單股正鏈RNA病毒（positive-sense single-stranded RNA virus），分為α、β、γ及δ四個屬，主要造成禽鳥的上呼吸道病變，於家畜則是造成腸胃道腹瀉等症狀。
而人類如果感染冠狀病毒的症狀則與感冒相似，主要為上呼吸道感染症狀，例如流鼻水、發燒、咳嗽和鼻塞等。但目前所發現冠狀病毒β屬的中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV）、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）及最近造成嚴重疫情的SARS-CoV-2
➜ 則會造成人類下呼吸道感染，引起嚴重肺炎及呼吸衰竭而導致死亡。
要判斷一個傳染疾病是否容易控制，是依據基本傳染數（basic reproduction number），又稱R0（R naught）的高低。R0指的是當沒有外力介入之下，一個感染者能夠把疾病傳染給多少人的平均數，流行病學通常以R0作為評估傳染疾病是否容易控制的依據數值(【註4】)。
以同屬於冠狀病毒的SARS-CoV為例，SARS-CoV的R0值介於2~5之間，表示一個已感染SARS-CoV的人能夠再將病毒傳染給2~5個人。常見的流感病毒R0值介於1.2~1.6之間，然而COVID-19目前的R0值介於2.0~3.8之間。
➜由此可見，COVID-19在疾病傳播控制比流感病毒不易。
➜除此之外，COVID-19與SARS-CoV不但傳染力相似造成防疫困難度增加外，二者的結構也相似，皆以棘蛋白（spike glycoprotein,S）與血管收縮素轉換酶II（angiotensinconverting enzyme II,ACE2）受體結合以感染細胞。
■ 病毒來襲時，身體如何免疫機制？
當病毒侵入人體，免疫反應馬上會被啟動，體內自然殺手細胞（natural killer cell）會殺死被病毒感染的細胞，以遏制病毒傳播並產生干擾素（interferon, IFN）抑制病毒複製；隨後巨噬細胞（macrophage）會將病毒的抗原呈現給T細胞（T cell）及B細胞（B cell），以活化毒殺性T細胞（cytotoxic T cell,TC）去攻擊並殺死被病毒感染的細胞，並使B細胞產生抗體與病毒結合，中和病毒感染細胞的能力。
➜這些被病毒活化的T及B細胞，有些會成為記憶性的細胞，若人體再次遇上同樣病毒的侵入，人體免疫系統藉由記憶性的T及B細胞，快速產生高量的抗體中和病毒的感染能力，高量的毒殺性T細胞也同時殺死被病毒感染的細胞，因此病毒很快就被清除。一般的鼻病毒（rhinovirus）及毒性不強的冠狀病毒，人體皆可利用此機轉來清除病毒並使人體恢復健康。
■為什麼SARS-CoV-2 會造成嚴重的發炎反應並造成感染者死亡呢？
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➜病毒在體內不斷複製，使細胞產生許多促發炎激素和發炎因子，並藉由細胞外微囊體的活化刺激巨噬細胞表面的C 型凝集素5A 大量增加促發炎激素，嗜中性白血球也會產生嗜中性球胞外網狀結構，造成血管內皮損傷使疾病更加惡化。
➜COVID-19複製能力極強，人體產生的干擾素也無法有效的抑制病毒複製，造成病毒持續複製並藉由飛沫傳染給其他人。但最致命的一點，就是此病毒會產生細胞激素風暴，使身體產生過度的免疫反應，像是H5N1 病毒（influenza A virus subtype H5N1）及SARS-CoV 等皆會產生此風暴，造成高致死率。
■ 細胞激素風暴
身體受到病原菌感染後會產生發炎反應。發炎反應會活化自然殺手細胞、單核球細胞、巨噬細胞、嗜中性白血球以及血小板上的先天免疫受體。適度的發炎反應有利身體去除病原菌，但過度的發炎反應會引發大量細胞激素的產生（細胞激素風暴，cytokine storm），卻對身體有害。這種失控的免疫反應往往造成器官的損傷及衰竭，進而導致休克而死亡。【註5】
➜如附圖：病毒在體內不斷複製，使細胞產生許多促發炎激素和發炎因子，並藉由細胞外微囊體的活化刺激巨噬細胞表面的C 型凝集素5A 大量增加促發炎激素，嗜中性白血球也會產生嗜中性球胞外網狀結構，造成血管內皮損傷使疾病更加惡化。）(資料來源：【註6】)
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∎【註4】：
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作者謝世良／中研院基因體研究中心特聘研究員、教育部國家講座教授。宋佩珊／中研院基因體研究中心博士後研究員。
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本集主題：「我的人生不卡卡：利他而後成就自我的日常練習」介紹
訪問作者： 蔡稀尹
內容簡介：
蔡稀尹，從寫遺書到成為一名激勵講師，她說，失敗是一種選擇，選擇使你走向失敗，卻也給了翻轉的力量，讓人昂首向前。
稀尹的奇蹟變身三部曲，看她如何一路從「遺書小姐」、「迷路專家」，再到「不要臉女王」，不可思議的情節，即將撼動你的三觀。
講台上兩分鐘的精彩演出，十萬次的練習都不嫌多，精選十個「奇蹟如昫」的日常修煉，沿途收集，你的成功可以不一樣！
也許，目前的你正深陷生命的泥沼，覺得上天對不起你，給了難以承受的折磨和考驗，身邊也沒有一個可以求助的對象，別害怕，因為作者蔡稀尹也曾經走過一樣的難路。
期許透過稀尹的生命演繹，引領閱讀本書的你，走過自我淬鍊的歷程，重新找回「為自己而活」的感動。
安住當下，跨出框架，人生不卡卡，成功由自己定義！
〈一門高爾夫球課教我的事〉
高爾夫球竟是一項非常「費力」的活動，才打了三顆球，已經滿身大汗，一路下來，吃了數不清的閉門球，終於到了第六天，某次試著放鬆筋骨，集中意識，揮桿，實實在在地觸擊到了球體，這才真正打出屬於我的第一桿，成功晉級。
我在高爾夫球場遇見人生導師，原來打好高爾夫球，不是靠蠻力，而是要充滿彈性，才能在身心靈的拔河賽中，借力使力，突破重圍，脫穎而出。
「打球不要有侷限，雖有一定規格，卻沒有原則，妳就打出去，放膽而專注，打出去之後，就放下，然後再重來。」他說的道理意外地清晰，原來最簡單的才是最難。
〈心中有田，你就是行走的種子〉
「稀尹，如果妳有一塊地，妳想要種什麼？」演講結束後，大堂哥突然問我。
「我沒有地，如果有地，我會賣掉！」我直接了當地說，因為那時候我要養整個家庭，有地，當然是賣掉換錢最快啊。
「妳要拿什麼換錢？一塊地換一百萬，一塊地上面有種東西，換一百五十萬，妳要哪一個？那麼如果要換一百五十萬，妳又要種什麼？」他又接著問我。
記得我說了很多，我可以種水果、可以種芭樂、什麼什麼的，當時想的就是一塊地，卻沒有意會到他說的並不是真的地！
「如果我自己是一塊地，我要種什麼？」格局的不同，影響視野的寬闊或侷限。他所想，已經不是我所想。
〈利他，才能成就自己〉
「稀尹，妳知不知道什麼叫『利他』？」有一天，大堂哥突然心血來潮地問我。
「就是幫助別人啊！」我不假思索地回答。
「錯！『利他』的意思，並不是要妳幫助別人，而是幫助妳自己！」當他說了這句話，我有點愣住了。
「當妳自己都站不穩的時候，妳要如何幫助他人呢？」、「我幫助妳，所以我就能成就自己了嗎？」大堂哥習慣不把話給說破，再度把問題丟了過來。
互相傷害，本來就是損人不利己的事，於是，我們可以縮短「傷害時間」、減少「傷害程度」，本來要難過一個禮拜，現在縮短到三天就好，盡量對自己的細胞好一點。
〈方向錯誤，請喊卡！〉
一般人會因親情、愛情和工作問題，而選擇謊言，漸漸地，就習慣用謊言包裝自己的真心，眼看紙包不住火了，咬牙也要硬撐著，不敢喊卡。
有時候過度包裝或誇大，只是為了博取別人信任，想要戳破自己說謊的壞習慣，首先要放下面子，誠實面對問題所在。
生活中的換位思考，如果早先認清問題點，設下停損點，是不是更容易找到突破點？不用走到山窮水盡，就能柳暗花明。
放下無意義的執著，面子問題，請喊卡吧！
利他，而後成就自我
敬一個值得的人生！
讓我們一步步跟隨作者的腳步練習，一點點改變自己的人生！
作者簡介：蔡稀尹
穿過生命層層關卡
依循內在聲音的引導
以愛為名，寫下溫暖療癒的文字
以利他為本，帶自己突破迷惘
進而引導讀者感受和風如「昫」的奇蹟
期許每個需要鼓舞的人得到安慰，受到啟發
一如我的座右銘──讓愛延續：
「當我低潮的時候，希望奇蹟降臨在我身上，
當我有能力的時候，我願意創造奇蹟在別人身上。」
曾任：
優活健康傳媒股份有限公司執行長特別助理、業務助理
現任：
妍昫生技有限公司負責人
紐澳高爾夫教學規劃師
澳洲華特股份有限公司副總經理
美國GOLF DYNAMIX LLC. 股東
作者粉絲頁： 稀尹‧吸引
出版社粉絲頁： 博思智庫Broad Think Tank、 BTT Health 博思健康網
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本集主題： #迷路回家：生命為我拐了許多彎 蔡稀尹專訪
這不是故事，這是來自宇宙的見證
生命裡的許多悲傷，需要出口
創傷，來自父母多年的漠視
在遭受遺棄、孤獨、侵犯、生病之後，
她如何看見宇宙力量的啟示
發現療癒的可能？
忘了是誰說過，人生就是不斷的傷害與被傷害，
她一生唯一追求的，就是與過去和解。
蔡稀尹，一位爹不疼娘不愛的女孩，歷經性侵、背叛、遺棄、孤獨的創傷，身體已經不堪負荷，得了淋巴癌末期！
當生命的終點突然變的具體，我們可以看清些什麼？
人生劇變，她如何依循宇宙力量的夢境指引，打開封閉已久的心房，勇於面對失溫的家庭與破碎人生，進而翻轉命運，成為美麗的健康諮詢師？
「生命必然有它存在的理由，既然活著，要告訴人家什麼？」
好好擁抱過去的自己，療癒傷痛很辛苦，但是很有用。
「這不是我的錯。」隱藏二十年的孤單陰暗，她決定對自己說。
這本書不是故事，而是赤裸裸的自我剖析，由一篇篇血淚組成，希望成為一道光，為生活在谷底的朋友，照耀出一道溫暖的希望。
你是否對生命的磨難悲傷不已？
生活中該如何轉念、面對、放下，讓人蛻變的探索旅程，
面對這些痛楚，可以逃避、否認，無視無止盡的流血潰爛；也可以好好的抱著它們、接受、宣洩，最後癒合。
過程也許漫長，但要相信，我們都會好好的。
勇於面對的療癒心法，使貧弱的生命積累出能量。
在接納各種不勘之後，我們才能看見光明。
作者介紹：蔡稀尹
曾任：優活健康傳媒股份有限公司執行長特別助理、業務助理
現任：妍昫生技有限公司負責人
失溫的親情，輾轉流離的童年，一度懷疑家的意義。
失序的童年，受到誣賴和侵犯的噩夢，瓦解對人的信任。
失去的青春，為了賺錢，踏入燈火霓虹的酒店，嚐盡人生百態。
失落的關係，婚姻觸礁，染上酒癮，把自己逼到自我毀滅的地步。
失常的身體，二○一○年，醫生宣判罹患末期淋巴癌，生命倒數計時。
失衡的心理，病痛纏身，出賣靈魂，恍惚中當起詐騙集團的車手。
著作：
《我的14封遺書與13場神遇》
「愛延續」心靈療癒書寫系列書（陸續出版）
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