【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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#寒冬雜誌 及 #國際專家學者 知道台灣 #迫害人民 的真相愈來愈多!!
荷蘭Gerard Noodt宗教或 #信仰自由基金會 主席Hans Noot指出,侵犯太極門人權的 #流氓官僚 行為並沒有給台灣政府和公民帶來任何好處。相反,他們大大地 #損害了台灣的國際形象,因為在太極門事件中,不僅是宗教自由,還有言論自由、集會結社自由和良心自由,都被一再侵犯。
《寒冬》雜誌副編輯羅西塔·索雷特Rosita Šorytė指出,年輕人開始離開台灣且不打算回國,對台灣來說是個壞兆頭。Šorytė 以阿富汗的情形為例,年輕人因為對國家失去希望,不會為了捍衛國家而犧牲自己。實在難以想像,台灣的政治人物們竟然不了解太極門案件對 #台灣聲譽 所造成的損害會有多大。如果這樣的案件發生在其他國家,政府早就透過政治手段,強制要求那些頑抗的官僚和稅務人員來解決了。
流氓官僚損害台灣形象 信仰自由不容侵犯
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【我們需要自由民主嗎?】
由美國多年來一直輸出的民主自由概念,更利用這種意識形態與制度去改造別的國家。利用民主這光環,可以去顛覆別國的政權,也可能派兵把別人滅了。究竟他們的所謂民主自由,又是否真的值得大家跟隨?
看看阿富汗,美國花了二十年時間金錢,輔助的都是腐敗的阿富汗政府軍利用「影子軍」去騙美國錢。美軍一走,塔利班便回朝。利用民主藉口去拯救當地人民?但在撤離時看到平民爬上美軍專機外面求救,他們又竟可以恨心照飛把多人摔死。
就算如日本戰後跟足了美國的指揮,但到日本實力強大威脅到美國利益時,美國也利用了廣場協議,把日本經濟打得一沉幾十年,見當年他們如何打壓東芝便一清二楚。
到現在5G鬥不過中國,又用差不多手法去打擊「華為」,為他們加上莫須有罪名。可憐孟晚舟一關便被軟禁3年,最後又不是為了政治目的而釋放。但美國卻此地無銀地作出釋放前設條件如:不許挑戰美方任何事實指控及有機罰款。此案絕對是一宗針對中國公民的政治迫害,目的是打壓中國的高技術企業。
再經歷香港黑暴,親見外國勢力的參與程度,終於明白推動民主的背後目的,都只是用來攪亂別國的藉口。但今次真的弄巧反拙,經過黑暴的破壞,令更多曾支持外國民主態度的人清醒,更多人對祖國之前的誤解體會了,令很多香港人更加愛國!
民主自由真的對一個國家是好事嗎?美國多年來連想起一條跨越全國的鐵路,至今仍未能在州與州之間達成協議。越多人有意見,所有的改革政策也需要更長時間去磨合。你看所謂沒有民主的內地,在短短二十年間便超英趕美,無論經濟、科技、建設,大型機建高鐵橫跨全國。嚇到美國怕怕又急著嘗試打貿易戰去打壓中國?請問這又是自由社會競爭嗎?到自己利益受損時,美國骨子裏那些獨裁便會浮現出來。
有人說內地沒有人權私隱,監控鏡頭到處也是。社會信用評分令人民沒有「自由」。但此系統目的只是讓大家做一個更好的人!的確現在內地交通違例、罪案大幅減少了⋯這不是很正面的大方向嗎?行得正企得正的人又怕甚麼?現今人類社會不是一向也有法律制度的管束?一句自由便可為所欲為豈不是世界大亂?何況全世界最多監控鏡頭的是英國!但為什麼大家有沒有去投訴英國沒有人權私隱,還要爭相移民去?
香港遲遲未能和內地通關,全因不肯推行類似內地有追蹤系統的「健康碼」程式。澳門政府一早乖乖跟隨實行「澳康碼」所以可以一早通關,否則單靠賭業旅遊業的澳門便有嚴重經濟影響。不聽話的香港政府還用「私隱、自由」去拒絕配合,若我是內地政府也不會冒風險跟你互通吧。所以香港旅遊零售業務持續未能重上軌道,請不要怪別人,都只怪很多港人包括政府官員都被所謂西方的「自由民主」洗腦而拒絕配合內地的防疫政策。你看歐美崇尚自由,結果多人確診及死亡,疫情至今亦未能受控。反而有十四億人的中國,卻在短短時間內控制好。太自由又是否一件好事?
究竟美國多年向外輸出的自由民主概念是否可行?還只是一句用來顛覆別國政權、控制別國經濟的口號?相信有點腦袋的人近年也看得清楚。外國勢力對中國愈用高壓手段抹黑打壓,卻只會令中國人更團結更愛國。假民主的美國已經被中國越漸強大的壓力而逼得狐狸尾巴露出來了。
朱庭萱
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