【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過23萬的網紅Qistin Wong TV,也在其Youtube影片中提到,【親子玩樂】玩不膩的球池溜滑梯,台北市唯一擁有獨立花園的親子餐廳│大樹先生的家親子空間│ Mr. Tree House Restaurant 2017年12月12日,芭樂媽出席 大樹先生的家- Mr.Tree (親子餐廳)新裝潢開幕活動, 讓小芭樂請事假一天, 難得的母子約會, 偶而和老大單獨在一...
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不出去闖
沒試過.怎麼知道自己行不行?
因為你.
我想寫這一篇鼓勵你!
我沒有忘記我們的約~
工作關係.我會跑市場做市調看品牌通路的服務人員/品牌駐點看怎麼銷售服務.曾經有一位韓系品牌的駐點人員.很自然地跟我分享產品.沒有太多的壓力.我被他引導思考.一一釐清我內心的問題.只差我拿出我信用卡......
我對她讚譽有加.他卻不是我課程受眾群.在教室裡我講了幾個特別的案例.其中一個就是他.我就叫他阿傑. 課程學員馬上舉手說~老師你講的特徵好像是我們店裡的駐店人員!我笑不回答......你幫老師轉達.謝謝那天他的介紹.我給高分~
原來他已經在這個位子10年了!有可能調了幾個店家.
還可以保持滿滿的熱情不會讓我有『匠氣』的銷售方式.....我們偶爾在臉書相遇會聊個幾句!
疫情關係很多課程計畫都延遲了三個月以上~
這次我回到單位輔導.聽到阿傑離職了?
我反問跟我透露的學生.為什麼離職?
老師!他說他已經在這領域10年了!從26歲做到36歲.....再不出去闖.以後過40歲就更難找工作了!阿傑去哪裡?誒~~說不出來!有可能不好意思跟我說~或者真的不知道.因為阿傑沒有說~
昨天在5000個臉書好友中找到他~線上打氣...36歲轉行.換跑道真的需要的是勇氣~可能要面對家人的質疑?穩定比較好!為什麼要換呢?尤其是在這疫情期間.大家都在求穩定有份薪水.阿傑卻離職
這我會想起自己.創業滷味過程中
關掉滷味攤的一句話!
東明.你一人吃全家飽!
趁現在爸媽健康你有機會出去闖!
反正闖不好再回來賣滷味或著回去當攝影師~
對!我不去闖怎麼會知道結局?自己的劇本自己寫!如果猶豫了....可能自己會更害怕改變!又有多少人過了30歲轉業成功的?哪怕是自己不知道做什麼?就這樣一路不知道走到了現在~
我有一位學生.我覺得他比我有勇氣.獨子有一個妹妹.他卻放下台灣的一切.就這樣在幾年前跑去了大陸.上海發跡.開始到處各個城市跑.看他的行程地圖比我還誇張~但我真的很佩服他在年輕時懂的冒險~
我只說~如果可以就努力闖.....不闖怎麼知道自己行不行?這一去就去了五六年.經歷過公司改組.老闆發不出薪水還堅持崗位.疫情關係也能夠生存下去.偶而透過微信聯繫交流.知道他還不錯我也開心~
再回到阿傑的事情. 不知道他心工作是否能適應?
我可以幫你寫推薦信.給自己熟悉的公司. 因為這老闆也是在比你大的年紀.45歲左右.從傳產製筆產業轉型. 我負責短時間要教會他『銷售與服務』相信他一定了解你現在的心境!需要我協助記得跟我說~
衷心希望你更好!加油喔~
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要吃什麼?~~去全家就是我家買便當
看過日本朋友說過台灣的便當好好吃🤣有菜有肉營養均衡👍
而且價格便宜經濟實惠😝😝😝
所以不知道吃啥的時候我超愛買便當啊
但便當熱量有時候真的太高哈哈哈哈
偶爾放縱一下當然可以
但想要飲食均衡控制的時候
方便計算卡路里的便利商店便當就是好幫手,而且遇到7折的時候又更划算😚
#高蛋白 選擇
#全家烤多蛋白餐盒 89元
一份熱量:463大卡
熱量跟一般便當店的雞腿便當、排骨便當比起來是幾乎他們的一半啊!
重點是高蛋白的配方
滿適合運動的朋友們,除了低卡
鈉含量759毫克也是一般排骨便當的一半
減肥的好物阿XDD
#全家蒜香炙燒豚 69元
一份熱量:684大卡
偶而真的很想吃重口味的東西
這份就真的滿適合的!!
熱量684大卡,鈉量744毫克
至少比我買的便當還低XDD
#非業配 #午餐吃什麼
#日常 #棉花糖女孩 #厚片女孩
#yummy #yummy
#delicious #台湾好き #台湾 #iseetaiwan #iseejapan #yummy #yummy #dessert #congratscoffee #yum #yummy #全家就是你家
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【親子玩樂】玩不膩的球池溜滑梯,台北市唯一擁有獨立花園的親子餐廳│大樹先生的家親子空間│ Mr. Tree House Restaurant
2017年12月12日,芭樂媽出席 大樹先生的家- Mr.Tree (親子餐廳)新裝潢開幕活動, 讓小芭樂請事假一天, 難得的母子約會, 偶而和老大單獨在一起, 讓他知道媽媽不是只有在照顧妹妹, 也有陪他一起玩的時候, 媽媽還是很愛他的~ 從走路去捷運站的路上, 可以看出小芭樂臉上滿足雀躍的笑容, 一直維持到回家還是很開心, 只是在餐廳玩溜滑梯玩得太累了, 喊腳痠, 但最後還是走到捷運站走回家了, 然後很開心的爸爸說, 今天好好玩喔!
大樹先生可以說是整個大改造, 花園外面的溜滑梯、裡面遊戲區的面貌, 都變得很不一樣, 最重要的餐點也變得超級健康, 採用五穀飯、新鮮蔬菜, 調味少鹽、少糖, 口味算蠻清淡的~ 偶爾吃吃健康的餐點, 讓身體無負擔, 很清爽~
另外, 遊戲區照顧孩子的姐姐也很負責任, 會很用心在注意每一個孩子的安全, 因為小芭樂溜滑梯有一次頭先下, 或是從滑梯的地方要走上去, 都被姐姐友善的阻止, 芭樂媽在旁邊注意到這一幕, 覺得他們照顧得很細心, 這樣媽媽才可以安心地在外面吃飯, 孩子在裡面玩~
小芭樂一看到大球池和溜滑梯整個飛奔進去, 完全忽略旁邊好玩的小桌游區, 在球池裡面一直玩, 一直溜, 玩不膩的~ 要回家他還很依依不捨, 一直說怎麼那麼快, 明明就玩了兩個小時多了~
大樹先生可以說是台北市唯一一間, 也是第一間, 擁有自己獨立花園的親子餐廳, 孩子可以到花園跑跳, 大人吃飯也變得格外有情調~
營業地址:
台北市大安區潮州街38號
營業資訊:
營業時間分為以下三時段
11:30~14:30 中餐時間;
15:00~17:30 下午茶時間;
18:00~21:00 晚餐時間
公共運輸:
捷運古亭站六號出口走路5分鐘;
公車235捷運古亭站;公車15潮州街口;公車1捷運古亭站
Mr. Tree House Restaurant
(A Restaurant with Indoor and Outdoor Play Area)
A child-focused restaurant targeting the pre-school
and younger crowd, this particular Mr Tree
restaurant is located in a residential house. The
front yard includes an outdoor play set, sand pit,
water table and other play activities. Inside the
house is a restaurant, large ball pool with slides,
a 0-24 month area, and other various toys. Menu is
in Chinese and English.
Address: No. 38, Chaozhou St, Da’an District,
Taipei City, Taiwan
https://goo.gl/maps/XGt61s9KSQn
Hours: Lunch 11:30AM – 2:30 PM, Tea Time 3PM –
5:30 PM, Dinner 6PM – 9 PM
Phone: 02 3393 3313 (reservation is required)
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偶爾偶而 在 別再這麼用了好嗎- 是『偶爾』 不是「偶而」 是三 ... - Facebook 的推薦與評價
2013年5月28日下午6:44 ·. 是『偶爾』 不是「偶而」 是三聲不是二聲. 別再這麼用了好嗎. 歡迎討論. 玉恒, profile picture. 玉恒. 不是偶爾,是偶耳。 6 年 檢舉. ... <看更多>
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偶爾偶而 在 [用字] 偶爾| 偶而? - 看板Wrong_spell - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
教育部國語辭典只查得到「偶爾」
https://140.111.34.46/cgi-bin/jdict/GetContent.cgi?DocNum=39667
不過「偶而」這個詞有出現在幾個辭意解釋中:
https://140.111.34.46/cgi-bin/jdict/GetContent.cgi?DocNum=15036
https://140.111.34.46/cgi-bin/jdict/GetContent.cgi?DocNum=15101
https://140.111.34.46/cgi-bin/jdict/GetContent.cgi?DocNum=21612
包括新酷音在內的幾種輸入法也都找得到「偶而」這個詞
想請教板上前輩們,「偶而」有沒有較具可信的使用出處呢? 謝謝!
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◆ From: 218.35.11.28
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