📌行政機關的判斷餘地與司法審查/李玉君(暨南國際大學公共行政與政策學系教授)#月旦法學雜誌第316期
本文以臺灣士林地方法院107年度簡字第20號判決為例,討論行政機關判斷餘地理論與司法審查間之關聯,歸納目前實務學說普遍承認具有判斷餘地的案件類型,並嘗試建立法院對於行政機關適用不確定法律概念的思考路徑。而後進一步針對本案情形,法院判決認為健保署對於全民健保「被保險人合理住院日數」之核定具有判斷餘地,指出其有判斷餘地之見解雖值贊同,卻未就個案審查衡量行政機關有無資訊不完備等瑕疵,實屬灼見。
✏關鍵詞:不確定法律概念、判斷餘地、專家審查、健保保險給付
✏摘要:
本案之爭點在於:健保署對被保險人「合理住院日數」所為之判斷是否合法?此一問題涉及何謂「合理、適當之醫療服務」不確定法律概念的解釋與適用。本案判決援引判斷餘地理論,認為「被保險人合理住院日數」之判斷職權,涉及高度之屬人性、專業性、經驗性之專業判斷,鑑於法官審查能力有限與權力分立原則,法院應尊重健保署基於專業醫師本於專業審查結果之判斷,駁回原告之訴。本文歸納學說與司法實務已發展出之判斷餘地類型與法院審查項目,從法律的適用步驟建立行政法院對行政機關適用不確定法律概念之思考路徑。據此,檢視後得出結論:本案判決因限於專家迷思,未能指出健保署之原處分有應考量之因素而未考量與判斷理由不備之違法情事。
✏試讀
🟧問題意識之說明
本案為全民健保保險對象於臺灣地區外發生不可預期之緊急傷病,於當地醫療機構就醫後,回臺向保險人健保署申請核退境外自墊醫療費用之爭議案件,其所涉及的法令主要為健保法第55條第2款連結全民健康保險自墊醫療費用核退辦法(下稱「核退辦法」)第6條第1項第2款之規定。據此,保險對象在符合「於境外發生保險人公告之不可預期的緊急傷病」、「須在當地立即就醫」要件時,即可向健保署申請自墊醫療費用之核退。健保署則依每季公告之核退費用基準於審查後「核實給付」,惟核退金額不得高於核退辦法所規定之定額上限。而所謂「核實給付」依衛福部91年之函釋,係考量世界各地醫療水準及制度差異所為之裁量性規定,依「例外從嚴」之法理,本保險施行區域外之核退案件,除有核退金額不得高於本保險支付各特約醫學中心各類平均費用之上限外,保險人所依循之審查原則應無二致,亦即保險人對施行區域外之核退案件,應有審核其是否適當且合理之權限。基此,本案法院判決處理的爭點乃:健保署對被保險人原告「合理住院日數」所為之判斷是否合法?
實則,全民健保為增進全體國民健康,提供保險對象基本之醫療服務,惟囿於財源之有限性與社會資源分配之公平性,對於保險給付以合理而有必要之醫療服務為限乃制度設計之必然。至於,如何之醫療服務方為合理、適當,健保法第63條第1項則授權保險人遴聘醫藥專家進行審查,並據以核付費用。然而,何謂「合理且適當」涉及評價與判斷,乃行政法領域中之不確定法律概念,行政機關就不確定法律概念在具體個案適用之判斷是否合法,基於依法行政原則與憲法保障人民訴訟權之旨趣4,理應由職司法律解釋與適用之行政法院加以審查,惟因不確定法律概念之含意多半模糊,又常涉及許多複雜之主觀、客觀評價事實,法院原則上雖享有最終決定權,但學說上實務上多承認在例外情形下,行政機關於解釋適用不確定法律概念時,應享有一定的「判斷餘地」,法院應予以尊重。
🟧法院審查不確定法律概念之思考路徑
基於有權利即有救濟之憲法原則,不確定法律概念之解釋與適用,最終的決定機關,原則上是法院而非行政機關。然而,不確定法律概念中,除有描述性或經驗性的概念6外,也常有許多需要價值判斷或利益衡量的概念,依「機關功能最適原則」,其適用是否宜由法院做完全的審查,不無疑義。是以,針對規範性、評價性不確定法律概念之解釋與適用,在實務上最重要的課題即是探求:何時應例外地承認行政機關對行政決定的判斷餘地以及法院在何範圍內得對此項判斷餘地予以審查。就此,本文歸納學說與司法實務已發展出之判斷餘地類型與法院審查項目,嘗試從法律的適用步驟建立行政法院對行政機關適用不確定法律概念之思考路徑,期提供法院檢視行政決定是否合法時,更清晰的方向與指引。
首先,須辨明的是,此所謂之判斷餘地,應只存在於不確定法律概念對於個案的涵攝,即行政機關對於個案事實是否合於法律構成要件的個案判斷,而不及於事實認定與其解釋,蓋事實之真偽法院須依職權調查證據,依經驗與論理法則認定之;而法律的抽象解釋具通案性,法院有最終的解釋權,應依解釋方法探求法律的意旨,不受行政機關法律見解的拘束。
其次,判斷餘地的存在需有法律的授權,行政機關依法行政,故法律乃是探求判斷餘地是否存在的形式出發點,而是否存在法律授權可透過法律上明確規定,如德國限制競爭法或通訊傳播法明確授予行政機關判斷餘地,或透過法律解釋承認判斷餘地,因此「具備正當化判斷餘地的實質理由」為存在判斷餘地之關鍵……
🗒全文請見:專家說了算?行政機關的判斷餘地與司法審查──從臺灣士林地方法院107年度簡字第20號判決談起,李玉君(暨南國際大學公共行政與政策學系教授),月旦法學雜誌第316期
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徵才機關:國立高雄師範大學
人員區分:其他人員
官職等:無
職系:無
名額:1
性別:不拘
工作地點:82-高雄市
有效期間:110/09/03~110/09/16
資格條件:
(一)身分:具有原住民身分者優先聘任。
(二)應聘資格:具教育部認可國、內相關系(所)博士學位或助理教授(含)以上。
(三)學術專長領域:藝術產業、美術工藝、美感設計等相關。
工作項目:
(一)起聘日期:如獲錄用自111年2月1日起聘,為期一年,授課時數每周14小時,得續聘,且連續聘任至多以二年為限。
(二)擬開設課程教學綱要(7門→請參閱 https://c.nknu.edu.tw/iu/NewsDetail.aspx?Nid=85)
工作地址:
高雄市苓雅區和平一路116號國立高雄師範大學
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聯絡方式:
(一)申請者應檢附資料:
1.履歷表(請檢附→附件公定版。)
(1)畢業證書或學位證書、教育部頒發職級證書(無則免付)。
(2)著作目錄。
(3)服務證明書。
(4)其他足資證明資格之文件。
2.作品集、創作成果、研究著作及曾執行之計劃。
3.具教學經驗者尤佳。
4.擬開設課程教學綱要(7門→請參閱課程介紹以及請檢附→附件公定版。)
5.研究所成績單
6.切結書(請檢附→附件公定版。)
(二)申請者注意事項:
1.初審合格者,通知參與複審及試教、面試。
2.獲錄用者需協助系辦行政工作。
3.來件時請註明聯絡電話、手機與e-mail及通訊地址。
4.初審合格者,通知參與面試時,需準備自我介紹及本人研究或作品介紹、試教,並檢附詳細書面資料作為參考。
(三)收件日期及方式:即日起至110年9月16日止。
(以實際收到日為憑)。請以掛號郵寄802高雄市苓雅區和平一路116號
國立高雄師範大學 藝術產業學士原住民專班 收。
•信封外面請註明應徵教職。
•應徵資料一概恕不退件,如需索回,請使用應徵文件相當之紙箱寄件並附足夠之回郵以便寄還,信封上請事先書寫收件人姓名、地址、聯絡電話。
(四)聯絡單位:藝術產業學士原住民專班
電話:07-717-2930轉3008
傳真:07-727-6064
E-mail:iu@nknu.edu.tw
職缺類別:
不使用應徵者履歷調閱
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今晚直播目錄出爐囉~
0:40 王大師查經班,談談聖經與佛經
6:05 -先說多人反應無法用臉書傳文章給我,我顯示也怪怪的
參與前的閱讀作業:https://accrcw75.pixnet.net/blog/post/69657038
https://accrcw75.pixnet.net/blog/post/69657932
11:48 Part One 魔鬼都在細節中
-小英出來說,拎祖母沒在炒股啦;問題是,此為典型障眼法
-因為藍綠都有參與,這也是鼓勵快打外國疫苗套路;代理人理論
-高端套路,大咖早跳船;目前由韭菜接
-原本只有一趴不到打,如今藍營吶喊「無疫苗,吾寧死」,全都想打,高招
23:00 外國疫苗真有過三期嗎?其實是山寨版三期;名目上緊急授權;實際上沒有
24:08 但重點在,高端在2016年收到美國家衛生院(NIH)技術合作
24:48 哈囉,NIH不就是閻麗夢、Dr. David Martin等指控的,新冠起源?
可參閱本文: 讓你直擊新冠起源的影片Plandemic:Indoctornation
https://accrcw75.pixnet.net/blog/post/69325492
-2014~2015年NIH贊助FT Detrick漏出;移到北卡教堂山、武漢P4給石正麗瞎掰
-2015~2017石正麗在nature mediecine寫了兩篇主要新冠來自蝙蝠論文
-然後2016年高端「突然」收到NIH贊助,有看到那綿密的連結嗎?
-我說過,新冠乃中美兩巨頭與台灣一小奶頭的合作,Bingo~~
32:27 然後柯P為目前的抗疫巨星,2019年2月有人問我他為何要去亞特蘭大
38:17 王大師病毒來源摘要
-我說「CDC」!!結果真的是;柯在2014、2017各提過一次FEMA集中營,巧合嗎?
-林全可在2018年精準投入生技業!
-再跟我說這病毒非計畫的阿!連美國CDC與拜登都承認囉;只是全甩鍋給老共,俗辣!
PArt Two 疫苗靠普嗎?
44:49 外國疫苗真有過三期嗎?其實是山寨版三期;名目上緊急授權;實際上沒有
45:13 BNT預估2023年4月才完成三期;莫德納2022年10月;目前都拿大家當活體實驗
-且都沒通過FDA批准喔!
-諾貝爾獎得主再度說話,這次說災難會在5~10年,甚至下幾代爆發
-柯說只要家庭鎖在家就好;公司可不用停班,會死人;病毒會長眼
-然後工商團體呼籲大規模打疫苗
51:06 在野黨只知「疫苗調閱委員會」不敢「病毒溯源委員會」,因為找到會很尷尬;神秘獅子王、紐籍機師
先進入你斗內、我回答:
感謝斗內大德Rocky You
53:27 感謝斗內大德Stanley Chang問:大師 如果最終全世界搞大監控是為什麼
58:35 感謝斗內大德政勳問:想請問大師~聽大師從文章到現在的直播 大師的思考方式對日常看待事物乃至於工作都有所幫助 因從事活動的視覺設計工作~近期受疫情影響甚多 想請問如果是否會封城~恢復正常生活工作還會多久呢 感謝
1:05:09 如何在新冠存活?當斜槓才能「反脆弱」
感謝斗內大德林大貓
感謝斗內大德大齊說:願大師闔府平安
感謝斗內大德施文堂:純斗
感謝斗內大德路行鳥說:謝謝您的分析、推論供我參考。
1:08:00 感謝斗內大德小道姊說:請大師複習貿易戰,當魔術師教你把注意力鎖定在華為時,特斯拉就可偷偷上外太空的高招:特斯拉股價締造新高超越豐田;約為通用與福特市值總和的3倍之多就是靠上海廠,因為最暢銷的Model+3只有上海廠在出貨。
-好的!
感謝斗內大德Ho Ying Lin
1:15:00感謝斗內大德Ho la問:大師,最近嗅到針對輕症和重症的新冠新藥似乎要冒出了,感覺可以緩衝人們對疫苗的爭論與焦慮,不知大師怎麼看新藥的部分,謝謝。
1:22:40感謝斗內大德Selene說:看我們病例是要幹嘛用
-重點是,暗網中有器官交易市場耶!!
-為何季辛吉、錢尼、英國女皇都能活那麼久?
PArt Three 疫情相關現象
1:21:02新冠真要人命嗎?網友分享數據,去年肺炎相關死亡數,來到新低~~
-來了!要搞孩童補貼,但用繳費網或ATM;電子貨幣成真;
-插健保卡,還可偷窺你的病例
-黑道也實施防疫江湖令,此時不能吃喝嫖賭、擄人勒索;除非能收電子保護費
-遠距中輟
1:26:52 公股銀行人力減半,但鴻海、台塑電動車不用;病毒很長眼
Part Four 國際政經
1:28:30 人行示警,說人民幣會轉貶;Fed示警,說美元會轉強;
-我認為凡是反著看;美元又新低、人民幣、黃金又轉強
1:32:10 美國會議員要求審查美國黃金儲備量,完了!
1:36:00 美國還在偷窺全世界領導,還敢罵華為
-美陸戰隊來台傳授「地下反抗體系」,潛伏抗暴、留置作戰
直播網址:https://youtu.be/PdrgSezjivQ
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