優鎂鈣ptt威廉氏後人 - 李毅評醫師在Facebook 的評價

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優鎂鈣ptt威廉氏後人 - 李毅評醫師 在Facebook 的評價

Accepted Answer

各位好小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人針對產檢的所有項目我已經有相關的文章做介紹-最近在整理出書用的東西，才發現關於產檢我還漏了三個沒介紹到的東西。1. 妊娠糖尿病2. 羊水晶片3. 乙型鏈球菌-其他重要的產檢項目應該沒有遺漏了我最近有空會慢慢完成這幾項的整理。-歡迎回去複習已經介紹過的產檢項目囉：1. 第一、第二孕期唐氏症篩檢www.facebook.com/williams.li.31/posts/141490233077342.2. 高層次超音波的必要性？www.facebook.com/williams.li.31/posts/140413906518308.3. NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus到底是什麼？www.facebook.com/williams.li.31/posts/136979590195073.4. 羊膜穿刺https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/167271487165883.5. 應該直接羊穿還是可以先抽NIPT？https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/336072180285812.6. 3D & 4D超音波https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/441993283027034.7. X染色體脆折症 www.facebook.com/williams.li.31/posts/131806424045723.8. 脊髓肌肉萎縮症 www.facebook.com/williams.li.31/posts/124701308089568.9. 進階產檢項目說明 - 巨細胞病毒(CMV)https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/185820685310963.10. 進階產檢項目說明 - 弓漿蟲 (Toxoplasma)https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/348078915751805.-今天要講的是“妊娠糖尿病”孕婦為什麼如此獨特會產生這種”只有妊娠時期”才有的糖尿病。-這到底是怎麼一回事呢？-說起一般成人的糖尿病我們都知道人類在吃完東西之後體內會產生”胰島素”讓腸胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”儲存起來”而不是讓糖份持續地在血液中不斷流動。-如果體內產生的”胰島素不夠”，或者身體對 ”胰島素出現抗性”就會造成血糖長期的升高。-持續的”高血糖”是有毒性的也造成了許多長期的併發症包括：心肌梗塞、中風、腎衰竭、視網膜病變、跟傷口癒合不良等等-另外，因為糖是細胞的最愛無論是正常的細胞、細菌、還是癌細胞。所以糖尿病也會顯著地上升感染和癌症的風險。-所以無論是一般成人的糖尿病，還是妊娠糖尿病都是血糖持續性的偏高，無論是空腹的時候，還是吃完東西以後。-回到妊娠糖尿病大家要知道人類除了最近這一百年的文明地區之外從遠古至過去的大部分人類孕婦其實常常都吃不飽。-所以為了保護肚子裡的小孩不捱餓這些偉大的媽媽們會從體內分泌大量的”胎盤升糖素” (human placental lactogen)這樣的激素會讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態以免一個不小心小孩就在肚子裡餓死了 (物理) 。-當然你可能會說就算孕婦挨餓個一餐兩餐，下一餐再吃飽一點不就好了嗎？-不過齁人類的腦細胞是菁英中的菁英也是GY中的GY很像某一位一下要選一下不選的某市長.身為淺綠色的青年醫師，我認為每一位選上的人都應該做好做滿再說。哪有才剛跟這個老公懷第一胎就拼命地想跟下一個老公懷下一胎的道理-好，不扯政治-回到GY的菁英 - 腦細胞人家脂肪燃燒可以產生兩倍多的能量但腦細胞他桀傲不遜就看不上這些低等的能量來源只使用”糖”，做為唯一的能量來源。-這也是為什麼無論如何孕婦的身體都會一直強迫自己維持在高血糖。就是為了維持肚子裡面的小孩的腦細胞發育其他的問題之後再說。-用一個最簡單的比喻“血中的糖” 就像 ”口袋裡的鈔票”  每次領薪水     賺飽飽之後    要嘛花掉，要嘛存起來。一直放整疊在口袋裡是怎樣？等人家搶嗎？-除非妳為了節省贈與稅和遺產稅然後把這筆錢，用現金的方式給你的小孩-尤其是養著一個GY的富二代永遠只花現金所以她媽媽的口袋裡就必須一直存著很多現金。-這就是妊娠糖尿病的原理-孕婦本身會分泌激素讓自己的血糖長期偏高以維持小孩的發育。這是一個自然界演化的必然現象-但是人類身體的演化速度跟不上文明進步的速度-當初演化來保護小孩的生理機轉反而造成了問題。這就是”妊娠糖尿病”-在這裡補充一個豆知識。你知道人體裡面只有兩個地方，極端的挑嘴只用”糖”作為唯一的能量來源嗎？一個是大腦，一個是睪丸。-所以說男人用下半身思考是有道理的因為睪丸的精原細胞跟腦細胞一樣自以為 - 尊爵不凡。-回歸主題妊娠糖尿病相當常見從6% - 25%的發生率都有被報告過。台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%。相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。-針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式-在講這兩種篩檢之前由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等的因素孕婦在懷孕的初期就必須先排除患有”一般的成人型糖尿病”這件事。-針對這些”懷孕前就糖尿病”而不自知的產婦目前建議在懷孕初期 (第一次產檢時)就應該接受糖尿病的測試-尤其是高危險群(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)-這裡插播一下：不好意思喔，多囊性卵巢就是一個妊娠糖尿病的高危險群不是歧視多囊，也不是因為多囊就一定胖(當然大多數多囊是胖啦)-但是多囊的病理機轉，跟糖尿病完全一樣都是胰島素的抗性升高造成的所以多囊就是一個關鍵性的危險因子。注定了小時多囊、懷孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。-針對孕婦患有一般成人糖尿病的檢查方式為懷孕初期就抽血檢查。空腹血糖值大於126 或 糖化血色素>6.5%，或 隨機血糖值大於200。就算是一般的糖尿病。懷孕前就患有糖尿病的孕婦，懷孕中出現併發症的比例與嚴重度都比妊娠糖尿病更嚴重。-針對懷孕前沒有糖尿病的孕婦來說目前的篩檢方式共有兩種。都是在24-28週進行。-一種是一段式。一種是兩段式。一段式是喝一次糖水。兩段式是喝兩次糖水。-就如同票多的贏，票少的輸一樣合情又合理。但很多人參不透-一段式篩檢是在”空腹”狀態下，喝75克的糖水。然後抽三次血，空腹一次，喝完一小時一次，喝完兩小時一次。只要三次任何一次不及格，就是不及格。沒有什麼三戰兩勝的道理。-兩段式篩檢是說：第一次是隨便什麼情況 (不需特別空腹)先喝50克糖水，然後抽一次血，如果沒過，會再給你一次補考機會。-第二次補考要在有準備的情況下 (空腹下)喝100克糖水然後抽4次血。(空腹、喝完一小時、喝完兩小時、喝完三小時)4次裡面兩次以上沒過才算有妊娠糖尿病。-至於你要選擇哪一種篩檢方式目前WHO跟國際妊娠性糖尿病研究小組(IADPSG)支持一段式美國婦產科醫學會支持兩段式。美國糖尿病醫學會說隨便你，兩種都可以。-啊？你問我喔？在古早的產檢時代大部分的產婦不像現在有PTT或FB能夠收到的資訊比較少也常常沒有規則產檢。-所以有時候會傻傻地隨心情來產檢並不會特地空腹來所以醫生如果碰到妳剛好24-28週來產檢就會直接給妳二段式的第一次。也就是50克的糖水。-那這些喝50克的糖水的孕婦中有20-25%的人會需要接受第二次的100克糖水的測試。-但現在大部分的產婦都很認真的做功課也幾乎都有接受規則的產檢約好某一次空腹來檢查並不困難-所以目前台灣各大醫院普遍都會選擇安排一段式的檢查。可以省去許多回診檢驗的麻煩以及產婦的糖水二連擊 - 雙重之極限！還有等待接受第二次定讞的心理壓力。-這裡要提醒各位的是75克”糖水”並不是糖水一小杯75cc的”糖水”可以很帥氣好像one shot那樣乾杯-而是75克的”糖”…...水也就是差不多15顆方糖泡在水裡面給你喝。那個甜膩程度大概相當於目前唯一沒有愛中國疑慮的清心福全多多綠大杯全糖。-那個可怕程度就連號稱螞蟻人的我都會畏懼三分。這樣的含糖量也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍喔！-說完了篩檢過程我快速的說明一下妊娠糖尿病會怎麼樣.1. 巨嬰 (>4000克) ：發生率為沒有妊娠糖尿病的兩倍。又胖又妊娠糖尿的孕婦，發生巨嬰的比例是22%。.2. 子癲前症 : 發生率為沒有妊娠糖尿病的1.3倍。.3. 最可怕的：足月週數胎死腹中。又胖又妊娠糖尿的話，大週數胎死腹中的發生率為千分之3！！！是一般孕婦的5.4倍！！！.4. 無數的新生兒風險：低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等.這裡不禁要提一下妊娠糖尿病的孕婦肚子裡的小孩子因為在裡面養尊處優常常一出生之後忽然間失去了媽媽的保護反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來。-所以各位愛護孩子的媽媽們還是不要給小孩過得太好生於憂患的孩子，還是比較能夠在這個不公不義的世界中掙扎著活下去-關於得到妊娠糖尿病的後續詳細的治療方式與產科的後續處置我就不細講了因為這個跟妳的嚴重程度有關-也建議妳如果真的不幸罹患有妊娠糖尿病-與其在PTT看小弟我的廢文加上自己的胡思亂想不如好好配合妳的醫師做完整的治療-並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹也不是妊娠糖尿病就一定要催生。有種種的複雜因素需要做合併考量這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。-唯一要補充的一點是-因為妊娠糖尿病象徵一種體質一種容易高血糖的體質-也象徵一種生活方式一種容易高血糖的生活方式(廢話！)-所以第一胎妊娠糖尿病的人下一胎再發生妊娠糖尿病的比例大約是40-50%-而發生過妊娠糖尿病的人終生得到成人型糖尿病的比例也大約是40%。-熱愛高熱量是一種態度低下頭妳可以從妳的肚子上看出來。-P.S. 我女兒喜歡待在我旁邊看我打字她問說：那懷雙胞胎要喝兩杯糖水嗎？我：很好的問題耶~我怎麼都沒想過~!!!-P.S.2. 我女兒快七歲，經北市府鑑定，提早一年入小學，小二，本週五開學。-參考資料：高中生物課本、婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、UpToDate-“糖，是腦細胞唯一的能量來源。但對許多器官卻是有毒的。跟美女一樣。”-~鍵盤婦產科 威廉氏後人~臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw-

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