關於 允消菌類固醇 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

0617新加坡聯合早報

*【朝中社：朝鮮將派兵進入非武裝地帶】
朝鮮表示已拒絕了韓國派遣特使以緩解不斷升級的雙邊緊張局勢的提議，並宣佈將在與韓國有聯合專案的非武裝地帶加強軍事部署，進一步加強對韓軍事警戒的措施。朝鮮官媒朝中社17日發佈開城工業園區朝韓聯絡辦公室16日被朝方炸毀的照片。該國人民軍總參謀部發言人當天發表聲明稱，將在位於韓朝之間的“三八軍事分界線”非武裝地帶（DMZ）的金剛山旅遊地區和開城工業園區部署兵力。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20200617-1061821

*【朝鮮炸毀開城朝韓聯絡大樓 稱為了迎合憤怒民意】
朝鮮自6月初以來，連連批評韓國放任脫北者團體散佈反朝傳單。朝鮮最高領導人金正恩的胞妹金與正日前揚言切斷韓朝聯絡管道，甚至警告將讓“毫無用處的朝韓聯絡辦公室坍塌成一片廢墟”，沒想到朝鮮昨天下午2時49分真的炸毀該建築。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20200617-1061714

*【美高官正與韓國“密切協調” 】
朝鮮於16日下午炸毀韓朝聯絡辦公室後，美國政府一名高級官員表示，美國正與韓國進行“緊密協調”。路透社引述該美國官員說：“我們知道朝鮮摧毀了開城工業園區的（韓朝）聯絡辦公室，並正在與我們的大韓民國盟友進行密切協調。”他沒有做進一步說明。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20200616-1061659

*【中印邊境衝突加劇 印度稱20名士兵喪生】
中印邊境衝突加劇，印度軍方表示，有20名印度士兵在與中國軍隊的邊界衝突中喪生。路透社報導，印度軍方16日在一份聲明中稱，在一名軍官和兩名士兵早些時候死亡後，又有17名印度士兵傷重不治。聲明還表示，印度和中國軍隊已從發生衝突的拉達克地區加勒萬河谷附近撤離。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20200617-1061798

*【蓬佩奧楊潔篪傳今天會面 美國兩項宣佈為“蓬楊會”暖場】
美國官方週一宣佈，中美將允許雙方每週各運營四趟客運航班。美國也將允許美國公司與中國電信巨頭華為合作制定5G網路標準。受訪學者認為，美國這兩項宣佈的象徵意義大於實質意義，旨在為兩國高級別接觸暖場。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20200617-1061699

*【指美誣告孟晚舟 辯方律師要求終止引渡程式】
孟晚舟引渡案於溫哥華當地時間15日，再次開庭聽證，辯方律師指美國誣告孟晚舟，並以程式濫用、證據不充分等理由要求終止引渡程式。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20200617-1061712

*【美商務部企允許在設置5G標準等方面與華為合作】
美國商務部當地時間週二發佈了一項新規，允許美國企業與設置5G和其他尖端技術標準方面與中國電信製造設備商華為合作，儘管美國企業目前與華為進行生意往來仍受到限制。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20200617-1061827

*【新增病例幾乎全指向“新發地” 北京新病例逾百起農貿市場關閉消毒】
北京新一輪2019冠病疫情來勢洶洶，新增病例累計達106起，單在前天新增27起。當局接連關停了眾多農貿市場，以進行大規模消毒殺菌。中國國家衛生健康委員會16日通報，中國大陸前天共有確診病例210起，新增確診40起，其中輸入病例八起，本土病例32起。除北京外，河北省新增病例四起，其中三起與北京有關聯。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20200617-1061698

*【北京新增31起病例 所有社區嚴格封閉式管理】
北京新一輪冠病疫情來勢洶洶，官方昨天宣佈，將對北京所有社區全面實行嚴格封閉式管理、禁止重點人員離京等措施，以防止疫情擴散。所謂封閉式管理，即以樓宇的整體為管理單位，用隔離體將樓宇與外界分開，在管理範圍內對進出樓宇區域的人員，車輛等流動性因素進行控制管理。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20200617-1061817

*【北京兩機場部分航班取消 旅客出行需提前確認資訊】
北京市昨晚舉行第121場冠病疫情防控工作新聞發佈會，北京市政府副秘書長陳蓓宣佈，北京應急回應級別由三級提升到二級。受疫情影響，北京地區的航班發生變化。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20200617-1061800

*【北京應急回應上調至二級 嚴格進出京管控】
北京市政府副秘書長陳蓓通報，近日在中國國家衛生健康委專家組的指導下進行了分析，經北京市新冠肺炎防控工作領導小組研究決定，按程式報批後，決定6月16日即時起，北京市應急回應級別由三級調至二級。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20200617-1061799

*【WHO：北京疫情病毒 不大可能來源於進口鮭魚】
世界衛生組織（WHO）表示，北京最新出現的2019冠狀病毒來源不明，但源于進口鮭魚或其包裝的說法不是該組織的“主要假設”。北京新發地市場董事長張玉璽此前受訪時說，有關部門對市場的抽檢中，從切割進口鮭魚的砧板中檢測到病毒，引起輿論譁然。北京、杭州、成都等地的超市、餐廳，隨後將鮭魚產品下架。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20200617-1061704

*【專家：北京疫情病毒來自中間宿主可能性幾為零】
據澎湃新聞報導，吳尊友昨晚表示，此次在北京暴發的疫情病毒基因測序已經清楚，是歐洲流行毒株，來自境外。分析此次北京疫情，病毒輸入存在兩種可能，一種是被病毒沾染的物品帶到了北京，還有就是感染的人進入北京造成的傳播擴散。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20200616-1061605

*【全球病例已逾800萬起 拉丁美洲病例增長最快】
全球的冠病確診病例已經超過800萬起。美國的病例仍最多，占全球總病例的25%或約200萬起。但拉丁美洲病例增長最快，目前累計確診病例占全球總數的21%。根據路透社的統計，自中國在12月底通報首起冠病病例以來，全球病例在5月初達到400萬起，但在那之後的五個星期裡就倍增到800萬起。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20200617-1061715

*【解除防疫措施八天后 紐西蘭出現兩起確診病例】
紐西蘭全面解除防疫措施八天后又出現了兩起冠病確診病例，連續24天無新增病例的紀錄被打破。總理阿德恩說，此事顯示監測有疏漏，政府將檢討情況。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20200617-1061716

*【湧現疫情新熱點 印尼病例破4萬】
彭博社報導，印尼自加快病毒檢測後，最近幾周新增病例大幅飆升。過去24小時，印尼又增加1106起確診病例和33起死亡病例，全國累計確診人數達4萬零400人，累計死亡人數2231人，而南蘇拉威西省和南加里曼丹省正迅速成為印尼的疫情新熱點。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20200616-1061652

*【隨著經濟重新開放 美國六個州冠病確診人數創新高】
美國六個州的2019冠狀病毒疾病感染率16日創下新高，病例數量在美國多數州重新開放經濟後連續第二周上升。路透社報導，亞利桑那州、佛羅里達州、奧克拉荷馬州、內華達州、俄勒岡州以及德州週二均報告稱，當地冠病病例增幅創各自疫情爆發以來的單日新高。除確診之外，包括德州在內的部分州住院率也出現增長。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20200617-1061824

*【英科研人員初步治療獲“重大突破” 類固醇地塞米松挽救三分一冠病重症病患】
英國牛津大學的研究人員發現，類固醇地塞米松（dexamethasone）挽救了三分一的冠病重症病患。這項發現被英國科學家視為是對抗當前疫情的“重大突破”。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20200617-1061718

*【歐洲智庫全球調查：認為中國抗疫表現好人數遠超美國】
總部位於丹麥哥本哈根的民主聯盟基金會公佈的第三屆年度“民主態度指數”顯示，逾60%的受訪者認為中國在應對疫情方面做得好，全球只有三分之一受訪者認為美國的應對措施有效。但略超過一半的美國受訪者認為，他們的政府應對良好。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20200617-1061703

*【公共場所聚集人數上限為50人 港後天起進一步放寬限聚令措施】
香港特區政府宣佈從19日淩晨起進一步放寬限聚令措施，公共場所聚集人數上限放寬至50人，取消餐飲店同桌人數限制等。港府強調這項決策只基於公共衛生，沒有政治考慮。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20200617-1061708

*【因個人健康問題 全球17億人若染冠病將面臨重症風險】
倫敦大學衛生與熱帶醫學院的分析報告顯示，全球有大約17億人因為存在其他健康問題如肥胖和心臟疾病，而在感染冠病時面臨重症風險；這占全球總人口的20%以上。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20200617-1061719

*【日本擱置引入美陸基導彈防禦系統 引發安保隱憂】
日本原定從美國引進陸基導彈防禦系統，突因嚴重技術問題而宣告中止。執政自民黨昨日對此表示憂慮，認為導彈防禦計畫擱置有損日美互動，並對日本安保造成影響。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20200617-1061720

*【新加坡競爭力蟬聯全球榜首 陳振聲：須保持韌力克服冠病挑戰】
新加坡連續第二年在瑞士洛桑管理學院（IMD）的全球競爭力報告中，名列榜首。貿工部長陳振聲對此表示感到鼓舞，但也警惕當前環境艱巨，須力保競爭韌力和優勢繼續邁進，克服冠病疫情帶來的前所未有挑戰。IMD昨天發表最新報告指出，新加坡再度獲選為全球最具競爭力經濟體，它的成功在於從堅韌的國際貿易與投資，以及就業和人力市場政策中取得強勁的經濟表現。同時，新加坡的教育制度及科技基礎設施穩健，電信、互聯網速及高科技出口也都發揮重要作用。
https://www.zaobao.com.sg/news/singapore/story20200617-1061665

*【急升至5.9% 港失業率創逾15年新高】
香港最新一季失業率急升至5.9%，顯示冠病疫情對當地經濟的負面衝擊持續擴大。有分析師預測，香港下個月的失業率還會進一步上升到逾6%。
https://www.zaobao.com.sg/finance/china/story20200617-1061775

*【俄州衛生官員勸阻不了 川普堅持舉行競選集會】
奧克拉荷馬州的塔爾薩衛生官員和媒體促請美國總統川普週六不要到當地舉行競選集會，不過川普一口拒絕，還表明要把原本能容納2萬2000人的場地擴大兩倍，讓6萬人出席集會。川普稱，已有近100萬人要求領取週六集會的門票。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20200617-1061721

*【川普政府向法院提出訴訟 試圖阻波頓新書出街】
法新社報導，美國政府16日在向華盛頓聯邦法院提出的訴訟中指出，波頓未能對該書該進行審查，這意味著他的書將違反其任職時所簽署的合約。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20200617-1061816

*【川普簽署行政令 對員警作業進行改革】
美國非裔佛洛伊德遭白人員警用膝蓋重壓頸部致死事件引爆全美反種族歧視街頭抗議活動；美國總統川普簽署行政令，旨在對員警作業進行改革，並維護法律和秩序。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20200617-1061801

*【評估後冠病時代航空業需求 樟宜機場T5專案暫緩至少兩年】
冠病疫情導致全球航空旅遊業前景不明朗。為觀察疫情事態發展，並對航空業未來的發展進行全面評估，新加坡政府決定把原定今年開始招標興建的樟宜機場第五搭客大廈（T5）項目暫緩至少兩年。T5的設計和格局也將作出調整，把新的安全措施要求和未來行業需求考慮在內。
https://www.zaobao.com.sg/news/singapore/story20200617-1061664

*【消息人士：騰訊打算成為愛奇藝最大股東】
路透社引述一名消息人士稱，該公司已經向持有愛奇藝56.2%股權的百度洽談收購股權，但收購數量尚未決定。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20200617-1061813

*【北約秘書長：中國越來越接近歐洲大門】
北約秘書長斯托爾滕貝格表示，北約今後將不得不更多地關注中國，因為中國的崛起從根本上改變了全球勢力的均衡，“中國越來越接近歐洲大門”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20200616-1061572

#紐約抗疫最前線醫師分享照顧新冠重症的經驗
昨晚一位北醫畢業的張凱銘醫師，在個人臉書分享他在紐約第一線戰場照顧新冠重症病患的經驗。張醫師在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會走感染科次專科訓練。我在此把專有名詞中文化，改寫為一般大眾比較看得懂的版本，且加上我的解讀。醫療人員可以直接看張醫師臉書的原文！

[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。

目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段期間都在顧加護病房，因此對於新冠重症的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在加護病房的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何照顧這些病人，因此做個簡單的分享與教學。很多醫學證據都不斷更新，以下盡量是有所依據的臨床處理方式。

#流病學：相信台灣臨床醫師現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國CDC之前一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有慢性病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。

04b解讀：拘泥於旅遊史，#後來發現新冠其實已經默默進來的悲劇，總在世界各處不斷上演。台灣從2月中開始擴大篩檢以來，我們已經沒有完全依賴旅遊史了。臨床上有懷疑就會檢驗！這點大家可以放心！

#臨床表現：除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等腸胃道症狀，我要特別提醒很多病人會有”#味覺失調或消失”的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個重要症狀，遇到就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的心肌炎，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下心肌的酵素。這個病毒的潛伏期根據我看到的文獻，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就安全了。

04b解讀：別忘了還有嗅覺！#失去味覺嗅覺可以是唯一的症狀，請注意。

#抽血：CBC（不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia），常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。

04b解讀：這我就不一一翻譯了，重點是抽血上常見到白血球降低，肝功能升高。

#影像：胸部X光（CXR）會看到兩側浸潤增加。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院（其實可能根本不明顯）。我要說的是這些新冠住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於胸部電腦斷層雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血等等就算PCR還沒有出來就可以很有把握診斷了。安排胸部電腦斷層只會讓醫院感控暴露風險，因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要電腦斷層的人沒辦法照到。

04b解讀：這一點我要提醒一下，因為張醫師的經驗多半是進加護病房的重症，胸部X光多半都有明顯的變化。但如果是門診或急診可能遇到的輕症，#很多X光是看不出來的，詳情請見日本鑽石公主號病患的照護經驗。

#氧氣治療方面：如果有喘或是血氧低下，當然要監測血中氧氣的濃度。一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且新冠病人缺氧或呼吸衰竭進展真的非常快！如果氧氣撐不住就要提早插管。另外不要使用霧化的藥物治療，如需支氣管擴張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一趴著血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著！還真的很有用。很多插管病人我們也會給他趴著，我看討論串好像台灣不是很喜歡趴著因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。

04b解讀：這比較專業我就不一一翻譯了，重點是不要用氣霧治療因為有透過氣溶膠aerosol傳染風險，還有要早期插管，病人惡化可以很快所以提早比較有準備的插管是比較理想的，不要在惡化時匆忙的插管，這對醫護人員比較有感染的風險！

#藥物治療:
1.我知道很多診所喜歡開類固醇給”感冒”的病人，但是絕對要避免，因為類固醇有延長病毒排出的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其他原因才用。

04b解讀：普通感冒，很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇，讓病人短期內好得快，覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情，濫用類固醇，且如果不是感冒，是其他的感染症或是疾病，給類固醇都可能有不好的影響。

2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果肝功能允許可以考慮使用（比方說lipitor 40 or 80）。

04b解讀：這是降血脂肪的藥物，一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外，還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效，僅是從之前經驗的猜測，機制也不是防止病毒結合。

3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。

04b解讀： 抗愛滋藥物lopinavir/ritonavir的那篇臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義，但因為人數算少，要做出統計學上意義較困難，只看圖會覺得兩者是有拉開的，多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題，#可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。

4.在美國我們幾乎每個病人都會給羥氯奎寧（hydroxychloroquine）（400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days）讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度，那個研究病人量很少僅有36例，我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為體外研究有效，我們還是會給病人就是了！

新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染，所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物，因為對新冠無效。除了病毒外，還常會有續發性的細菌感染，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，紅黴素（macrolide）或是氟喹諾酮類抗生素（fluoroquinolone）因為會擔心加重上述心律不整的問題，所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症，因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。

04b解讀：羥氯奎寧加阿奇黴素 #有可能會造成可致死的心律不整，因此請大家還是要 #在醫師開方之下讓醫師小心使用，不要自己去搶藥亂吃喔！特別提醒一下，在台灣四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重，所以無法作為第一線使用，此點和美國不同。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。

同時感染不同的微生物是有可能的，在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題，115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話，病情沒有加重。當然這還需要更多研究。

5.Remdesivir（瑞德西韋）在美國第一個案例就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了…

04b解讀：美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞，他是在第七天的傍晚給的，第八天馬上退燒，有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降（PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來，代表病毒量越低）。到底是不是確認有效，這還是要等後續臨床試驗資料出來！張P倒是有說台灣目前參與的三例，效果看來不錯，燒很快就退了。

6.日本藥favipiravir（法匹拉韋）聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。

04b解讀：法匹拉韋（商品名：Avigan）是日本出的口服抗流感藥，美國和台灣都沒有上市，詳細可以見我之前的文章。

7.很多新冠病人為什麼這麼病重，明明年輕人卻嚴重的ARDS（急性呼吸窘迫症候群）比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群）的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。

04b解讀：這個描述我不是很確定是否是定論，因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應，反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群），但據我所知，其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國，#特別是紐約流行病學的資料，我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。後面反正就是一些抑制免疫力的藥物，我就不翻譯了，之後有空再寫這類抑制細胞激素的藥物。

#Code status：新冠大部分還是胸腔性疾病，很多重症就是要插管接呼吸器來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然需要急救CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR（拒絕心肺復甦術），這不代表不插管，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。

#醫院管理：在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是新冠病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把新冠病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的，至少從外面看進去可以知道病人好不好。而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘，需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外加護病房病人因為常常有很多點滴輸液幫浦，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫隔離衣，可以考慮直接把輸液幫浦放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調鎮定劑和升壓劑等等就可以不用進入房間更改設定。

#國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在圍堵的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費。而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得流行性感冒，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複驗呼吸道還有沒有病毒。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。

我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪。個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過新冠的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，#就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎所有國家都大爆發，就不可能像台灣還在圍堵的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是緩和流行曲線（flatten the curve），我覺得這個概念相當重要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要保持社交距離（social distancing），不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。

04b解讀：因為這是新興感染的未知病毒，所以才會對他解隔離的時間一開始採取比較嚴格的做法，這個張P記者會有報告，我就不在這贅述了。

#後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的記實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕？我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長（週休一日，也沒有PM off隔日下午休息）又不斷把我們明明不是在病房輪值的時候抓來上班，取消我們的門診等等。我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。

現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為新冠病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

04b解讀：張醫師辛苦了！在這麼忙碌和緊張的時刻還可以抽出時間和台灣的醫師分享這些重要的心得，真的很感謝！請一切小心，保重身體注意健康。祝福您未來一切順利！