今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
兒童肚子痛拉肚子 在 雙寶爸的小宇宙|兒童感染科 顏俊宇醫師 Facebook 的最佳貼文
💗 #文末贈書 💗 #過敏解方全書 ✨
有幸受邀 #審定 及 撰寫 #推薦序👍
能和 黃瑽寧醫師健康講堂 和 小兒感染氣喘專科陳俊仁醫師 一起推薦此書,超級榮幸🥰
--
🦹過敏,是從小跟你到大的敵人
從嬰兒呱呱墜地後,有些寶寶因為遺傳體質,開始出現一系列有 #時序性 的過敏疾病
最一開始出現的會是 #腸胃道過敏,寶寶可能會有嘔吐、肚子痛、拉肚子、最嚴重甚至 #血便 的症狀,這時候喝 #母奶或水解奶粉 可以減少腸胃道過敏。🤑
接著幾個月大後家長可能會發現寶寶身體常常出現濕疹,假如這時沒有 #減少過敏原刺激、 #勤擦乳液保濕 或適時使用類固醇藥膏控制,一到兩歲後嬰兒濕疹會變成更難搞的 #異位性皮膚炎😵
小孩暴露於過敏物質的時間假如繼續拉長,兩歲開始後 #過敏性鼻炎 及氣喘的機率就會大大爬升,這個恐怖的「 #過敏進行曲」,一旦開始運作就會像星星之火,綿延不絕的燃燒,影響全身器官甚至危害健康🙈
--
全世界十八歲以下孩童 #最常見的慢性病 不是糖尿病,也不是高血壓,其實是「 #過敏性鼻炎」📣
從台灣全國性健保資料庫研究(二○○○年至二○○七)中也發現,兒童及青少年過敏性疾病的盛行率約為:異位性皮膚炎一○%; #過敏性鼻炎三八%;氣喘一六%,過敏性疾病真的很常見,因此不容忽視!
加上資訊爆炸的現在,關於各種過敏性疾病的網路資料多又雜亂,許多家長其實對於過敏疾病的照護也有不少錯誤認知。
--
比如有些家長認為:「小孩過敏性鼻炎沒關係啦!早上流流鼻涕,鼻塞一下而已,習慣就好。」
但殊不知假如長期沒有控制過敏性鼻炎,會嚴重 #影響到小孩的生活及認知功能,如睡眠品質下降、造成上課疲憊、注意力不集中、過動、焦慮、憂鬱、工作學業表現下降等。
另一方面,也遇過心急如焚的家屬,因為小孩患有異位性皮膚炎,而導致皮膚癢不斷搔抓,造成流血、化膿而感染,哭著跟我們說,小孩情緒憂鬱,還因為皮膚狀況很嚴重而被排擠,求我們救救她的小孩。
--
不過現在大家有福了,讀完《#過敏解方全書》後,應該很多疑惑都會瞬間晴朗。
此書濃縮了來自 #首爾大學過敏學教授 專家們多年的診治經驗與知識,細讀每個章節後讓我感覺醍醐灌頂、受益良多,本書把生硬的知識以生活化的方式表達給大家
其中,我很喜歡書中針對 #免疫治療 的一句話:「 #假使躲不過就要戰勝它。」💪
首先就是 #遠離過敏原,使用防塵蟎寢具、空氣清淨機、除濕機等,改善居住環境、減少刺激來源,身體就減少過度的免疫反應,平時要正確保養、適時用藥,不要等到大發作才看醫師😭
最後一步還有免疫治療,讓免疫系統與這些 #過敏原慢慢耐受, #與過敏和平共存、甚至戰勝過敏原。🦸♂
--
書尾還有二十九個常見問題Q&A,都是我平常門診會被家屬問到的問題,大家看完後對過敏疾病照顧會有更透徹的了解!
推薦這本書給大家,看完此書就像大師幫你打通任督二脈,面對過敏疾病進行曲更能從容應對、無所畏懼!🌞
--
🌸#贈書活動:完成三個步驟及有機會獲得此書🌸
🎯 Step1:分享本文
🎯 Step2:留言「 #過敏解方全書」
🎯 Step3:Tag #一位以上好友,讓更多人知道喔
活動時間:即日起~3/22 (一)12:00
公布得獎:已公佈中獎 #三位朋友 獲得此書📙
--
博客來 購書網址 https://reurl.cc/9Z3kkY
大是文化
兒童肚子痛拉肚子 在 元氣媽的育兒日常 Facebook 的最佳解答
#幼兒園腸胃型病毒來襲
今年夏天因新冠病毒大夥卯起來洗手戴口罩
連超不愛戴的我本人都隨身攜帶(討厭束縛感)
不然上不了大眾運輸 進不了商場 辦不了事
我正慶幸夏天閃過腸病毒高峰期
結果腸胃型感冒病毒悄悄來襲
綝綝昨天早上完全沒胃口喊肚子痛
因沒有其他症狀依然送進學校但有告知老師
放學老師說她吃很少 只有一直說肚子痛
晚上趴在沙發晚餐沒吃 整天也沒拉肚子
餵了一口水結果大吐特吐 吐完恢復一些精神
然後換鈞寶喊肚子痛跑去拉肚子⋯⋯⋯
今天跟學校老師說孩子狀況
老師說綝綝班上已有好幾位腸胃型感冒請假了
#深呼吸再吐氣 #各位家長們準備應戰了
#趕快把兒童益生菌拿出來吃好吃滿
兒童肚子痛拉肚子 在 EP43: 孩子肚子痛、嘔吐,結果居然是「便秘」! - YouTube 的推薦與評價
![影片讀取中](/images/youtube.png)
便秘在兒童不算少見, 而便秘的症狀千奇百怪, 除了家長們比較熟悉的硬大便、羊大便之外便秘的兒童常以陣發性腹痛表現, 除此之外,有時會伴隨嘔吐, ... ... <看更多>
兒童肚子痛拉肚子 在 黃瑽寧醫師健康講堂- 孩子頻頻喊肚子痛,竟是「腸胃型感冒 ... 的推薦與評價
孩子頻頻喊肚子痛,竟是「腸胃型感冒」? 孩子喊肚子痛、食欲不佳,又拉肚子,我若是回答「病毒性腸胃炎」,常常換來爸媽們一陣困惑的眼光。是吃壞肚子嗎? ... <看更多>