「及時CPR 的重要」
比醫生快一步,離死神遠一步!
再次強調及早執行一般民眾施救者的 CPR 重要性。
林口長庚醫院 研究顯示:
152 位 OHCA 病童中,有15名病童在心臟停止跳動後,有即時接受心肺復甦術(CPR),經急救後恢復自發心跳率為60%,其餘137例沒有接受CPR者,經急救僅有32%恢復自發心跳,顯示即時進行CPR可增加救活率高達1倍。
2020 AHA CPR重點提到:
2015年,美國約有 350000 名成人曾經歷非創傷類到院前心臟停止 (OHCA) 並由緊急醫療服務 (EMS) 人員到場急救。 儘管此數量近來有所增加,但在 EMS 抵達前由一般民眾施 行 CPR 的個案所佔比例仍不到 40%,而使用自動體外心臟 電擊去顫器 (AED) 的個案所佔比例則不到 12%。經過一段時 間的大幅改進後,自 2012 年起,OHCA 的存活率達到穩定水準。
美國每年有 20000 多個嬰兒及兒童發生心臟停止的情況。雖然小兒 IHCA 治療後的存活率有所提升並且神經功能預後良好的機率比較高,但小兒 (尤其是嬰兒) OHCA 治療後的存活率仍然不佳。
莫忘初衷,常保急救的熱誠
2020 AHA 兒童CPR有更新,部分重點如下⋯⋯
首先:
若嬰兒和兒童有脈搏但沒有呼吸或呼吸不正常 ,每2-3秒進行1次人工呼吸 (20-30 次/分鐘) 。
另外就是高品質CPR:
「快快壓」1分鐘至少壓100下(100-120),
「用力壓」按壓深度約1/3胸廓高,
「要回彈」按壓後確保胸口回彈再繼續按壓,
「不可中斷」CPR期間不可中斷超過10秒,
若無使用高級呼吸道,則維持15:2按壓通氣比率,
每2分鐘更換一次按壓者,疲倦時可提早更換。
最後就是:
小兒復甦術的最新資料顯示,對於所有情況下的小兒復甦術,建議的輔助通氣速率加快至每 2-3 秒通氣 1 次 (每分鐘通氣 20-30 次)。
對於需要插管的任何年齡層病人,建議使用有氣囊的氣管內管, 以減少漏氣情況發生以及管的更換頻率。
為小兒病人進行氣管插管時,不建議例行地採行環狀軟骨壓迫法。
盡早給予腎上腺素 (epinephrine),最好在不可電擊心律(無收縮心臟停止與無脈性心電氣活動) 引起的心臟停止後 5 分鐘內給予腎上腺素 (epinephrine)。
最新的研究顯示,對體內動脈導管的小兒病人施行CPR時,若嬰兒的舒張壓不低於 25 mm Hg、 兒童的舒張壓不低於 30 mm Hg,則存活率以及神經功能預後良好的機率更高。
比醫生快一步,離死神遠一步!
「兒童cpr深度」的推薦目錄:
- 關於兒童cpr深度 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook 的精選貼文
- 關於兒童cpr深度 在 賴俊維醫師 - 赤子之心臨床隨筆 Facebook 的最佳解答
- 關於兒童cpr深度 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook 的最佳貼文
- 關於兒童cpr深度 在 林口長庚兒童急診| 「及時CPR 的重要」 | Facebook 的評價
- 關於兒童cpr深度 在 兒童cpr 2020、兒童cpr課程、兒童cpr深度在PTT/mobile01評價 ... 的評價
- 關於兒童cpr深度 在 兒童cpr 2020、兒童cpr課程、兒童cpr深度在PTT/mobile01評價 ... 的評價
兒童cpr深度 在 賴俊維醫師 - 赤子之心臨床隨筆 Facebook 的最佳解答
【送行者:兒童加護病房的生命終章。】
上一篇文提到《機智醫生生活》中,
醫學場景的劇情拍攝是很寫實的。
寫實的點在哪裡呢?
我本身是兒童心臟內科和兒童急重症雙專科醫師,
以前在某醫學中心擔任Fellow aka 臨床研究醫師 aka 住院總醫師的時候,
整天都是待在『兒童加護病房』裡面,
值班的時候也是。
而這部韓劇中醫師們遇上的場景,
也是我們整天要面對的事。
比如說上一篇恩雅的葉克膜照顧,
病情不好的時候需要解釋開刀換LVAD。
比如說本篇要講的第二個病人,敏英的故事。
基本上都和我曾經遇到的病人幾乎一模一樣,
是真實的,活生生的故事。
唯一一個我不確定的點就是,
劇中的外科醫師們幾乎都身兼內科醫師。
在台灣,『兒童加護病房』裡面的照顧、急救、
病情說明、甚至死亡宣告其實都由我們兒科醫師來做,
一般來說不是由演「安政源」的小兒外科醫師。
他一人身兼數職有點太強了,
不知道是韓國真的如此,
還是可能劇組為了節省人力讓他一人身兼兒內外兩科,
在劇情上比較有完整性。
====
敏英在第一集一共出場了三次。
第一次是安政源下班了卻被住院醫師抓回去看敏英,
第二次是住院醫師在處理時遇上敏英媽媽的質疑,
第三次是敏英急救,最後宣告不治。
====
敏英第一次出現就是安政源在講電話,
正開心今天能早下班了,
就被住院醫師抓回去說敏英生命徵象不好。
可能也有急救CPR,有救回來。
對應後來敏英媽媽就說過「上週不是有救回來嗎?」
第二次就是住院醫師在幫敏英撕OP site,
就是左下圖那個貼著的透明薄膜,
是用來固定圖中那一根『中央靜脈導管CVC』的。
那一根不是普通的點滴,
是2-way CVC,接到頸靜脈,是一根很大條的血管。
CVC可以直接給予許多周邊靜脈點滴無法給的藥物,
對病人是很重要的。
住院醫師在撕的時候弄出了一點小傷口,
於是遭到了敏英媽媽的痛罵。
因為敏英這種小病人,
常常要不斷的打點滴、換針、貼膠帶固定等等,
小孩子的皮膚很脆弱,
經常就很容易有一堆小傷口。
再加上敏英臥床已久,說不定已經昏迷不醒了,
身上也可能會出現一些褥瘡啦、水腫啦等等,
看在媽媽眼中是真的很痛很痛的。
所以雖然是一個小小的皮膚破皮,
但是面對敏英媽媽的失控痛罵,
我們都可以理解。
敏英媽媽因為照顧敏英很久很久了,對敏英用的藥、
甚至全靜脈營養TPN的輸注速度都很清楚。
很多久病的家屬都是這樣。
正如她所說,其實她們整天在照顧,
有時候對病人的狀況會更敏感。
我們常常會很採信家屬說「覺得她狀況不對」這種話,
來安排一些抽血追蹤檢查等等。
這裡又要講幾個畫面上的bug啦!
大家看右上圖中敏英的生命徵象監視器,
上面很多條線對吧?太多了。
第一條線是心跳101,合理。
第二條線是血氧oximeter pleth 99,可以。
第三條線是動脈血壓,需要由artery line監測,也OK。
第四條線就不對了,那是肺動脈血壓。如果需要監測的話要有一條Swan-Ganz導管從頸靜脈插入。
但是敏英的脖子上面插的是中央靜脈導管2-way CVC,
所以不可能量得到肺動脈血壓。在小兒身上Swan-Ganz導管也較少使用,通常我們會用PICCO導管監測心輸出。
第五條線更不對,那是End-tidal CO2潮氣末端二氧化碳濃度監測。需要有插氣管內管才能裝監測儀器,而此時圖中的敏英還沒有插氣管內管。
還有一個大bug是Netflix中文翻譯錯誤。
「醫生,她上次的治療過程也拖非常久」
這句話有沒有讓你覺得牛頭不對馬嘴?
因為翻譯錯了。在前一個畫面,
住院醫師把敏英不小心撕了一個小破皮傷口,
這時候敏英媽媽是說:
「醫生,她上次的傷口也拖了好久才癒合!」
這才是正確的。
最後敏英回天乏術急救時,
安政源趕來察看,接手住院醫師的CPR,
親自按壓再救救看。
CPR的時候,為了維持胸外按壓的強度和深度,
每2-3分鐘就會換手一次。
所以他們會不斷地換手。
那安政源趕來第一句話就是問:
「急救幾分鐘了?」
一般心跳停止後胸外按壓的急救是抓最長30分鐘。
急救越久,腦部缺氧的傷害越大,
救回來的機會也越渺茫。
對敏英這種先天疾病沒有治癒可能的患者,
走到生命末期的時候就是像這樣。
反覆地急救,
救回來之後也無法甦醒,只能繼續支持療法。
病況惡化之後再急救,
是一個明知無法痊癒又無法放手的循環。
所以住院醫師曾經兩次想開口勸敏英媽媽,
但他又不知道怎麼開口。
最後安政源也救不回來了,才勸敏英媽媽放手,
並宣告死亡。
以前我在『兒童加護病房』值班的時候,
晚上就常常碰到這種急救的情況。
我們都知道這孩子就是這樣了,
因為沒有治癒的希望。
但是她也是生命,
是父母家屬心裡的寄託。
雖然她躺在那裏不能動,也不能說話。
但是她還活著,
她還是媽媽心裡的那個乖寶寶。
那種不知道該不該放手讓她走的掙扎,
急救無效、宣告死亡後家屬的哭嚎…
幾乎伴隨了我住院醫師生涯的每個夜晚。
患者死亡之後,
我會移除孩子身上所有的管路,
把每個導管造成的小傷口縫起來、止血。
然後護理師會幫孩子擦拭血汙、身體洗乾淨,
向父母親要一套乾淨的、漂亮的衣服,
再讓他們陪她一段時間,
直到禮儀公司來接她離開。
我們就是送行者。
兒童cpr深度 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook 的最佳貼文
救命必學!高品質CPR五大要訣
年僅35歲的藝人高以翔在中國錄節目發生心因性猝死,引起極大震撼。心臟驟停猝死事件時有所聞,不僅是成人,幼童也常發生。醫師提醒,把握黃金6分鐘搶救,且「高品質CPR」需涵蓋5大要訣,必須快快壓、用力壓、要回彈、不中斷,且成人做CPR時,按壓比吹氣更重要。
兒童急診專家、林口長庚醫院兒童一般醫學科主治醫師吳昌騰指出,在心臟驟停的關鍵時刻,每過1分鐘,搶救回來的機會就降低7到10%。
吳昌騰表示,高以翔倒下的剎那,可能是心室顫動,冠狀動脈沒有足夠血流,應立刻予以電擊加CPR,且心臟按摩吹氣更重要,若現場壓胸急救,很可能仍能救活。至於兒童心臟驟停半數是呼吸道問題,除心臟按摩外,吹氣也很重要。
吳昌騰說,高品質CPR涵蓋5大要訣,「快快壓」每分鐘按壓100到120下,須「用力壓」按到胸廓高度1/3處,下壓後「要回彈」否則沒有效果,按壓「不中斷」,若停止超過10秒,冠狀動脈血流不足會傷害腦部,最後是「按壓比吹氣重要」,每按壓30下吹2口氣,特別是成人,按壓比例甚至可提高到100%。
至於嬰幼兒猝死案件時有所聞,吳昌騰也提醒,家長最好多加留意,若孩子在家中突然失去呼吸心跳,最好馬上做CPR搶救,幼兒版CPR按壓位置與成人CPR相同,都是兩乳頭連線中間胸骨下方,家長可用食指與中指兩指一起按壓,或可還用雙手虎口環抱幼兒,用兩手姆指下壓。
吳昌騰說,幼兒與成人CPR最大差別在於下壓的深度,1歲以下幼兒建議下壓深度4公分,1到8歲則下壓5公分,一般成人也大約下壓5公分即可,無論是兒童或成人,下壓最多不可超過6公分。壓胸30下後吹2口氣,做5個循環、約2分鐘後觀察,若恢復脈搏呼吸就算搶救成功。
兒童cpr深度 在 兒童cpr 2020、兒童cpr課程、兒童cpr深度在PTT/mobile01評價 ... 的推薦與評價
兒童cpr 2020在PTT/mobile01評價與討論, 提供兒童cpr課程、兒童cpr深度、兒童cpr比例就來母嬰生產、育兒資訊懶人包,有最完整兒童cpr 2020體驗分享訊息. ... <看更多>
兒童cpr深度 在 兒童cpr 2020、兒童cpr課程、兒童cpr深度在PTT/mobile01評價 ... 的推薦與評價
兒童cpr 2020在PTT/mobile01評價與討論, 提供兒童cpr課程、兒童cpr深度、兒童cpr比例就來母嬰生產、育兒資訊懶人包,有最完整兒童cpr 2020體驗分享訊息. ... <看更多>
兒童cpr深度 在 林口長庚兒童急診| 「及時CPR 的重要」 | Facebook 的推薦與評價
2020 AHA 兒童CPR有更新,部分重點如下⋯⋯. 首先: 若嬰兒和兒童有脈搏但沒有呼吸或呼吸不正常,每2-3秒進行1次人工呼吸(20-30 ... 「用力壓」按壓深度約1/3胸廓高,. ... <看更多>