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【守護國人健康，有賴專業彈性的醫事人力制度】
—公部門醫事人員肩負國家公共衛生與醫療健康政策的重要使命，是國人生命安全的守護者，也是達成全民健康覆蓋與全民均健的關鍵。
　
近兩年來爆發的全球疫情，帶來對國民生命健康與生活型態的重大威脅，也凸顯出公部門醫事人員對國家的重要性。由於用人機關的業務特性與其他行政機關有所差異，政府醫事人員的進用制度，20年來也基於專業的需求，逐漸演變出一套不同於一般公務人員的任用體系。這樣一個專業導向且具彈性的醫事人員人事制度，提昇了政府衛生政策與醫療健康服務的施政品質，進而促進國人的健康。
　
此一專業導向且具彈性的人事制度，其成效與意義在疫情期間尤其明顯。國人每天下午兩點直播收看的指揮中心記者會，當中一些熟面孔，就是政府透過不同於傳統考試用人的制度所網羅的專業人才。而大量的醫事人員在此次疫情因應中，亦扮演了關鍵的角色，無論是疫調工作、防疫指引、集中檢疫所的規劃、還有疫苗採購與封緘檢驗等，無不倚賴這些具有醫療背景的專業人員的付出。
　
■優化公職醫事人力任用制度
我國醫事人員執業場域分布在政府衛生機關、公私醫療及醫事機構、學校等，所提供之醫療業務屬性各有不同。
　
於公立醫療機構、機關或公立學校任職之醫事人員，須由領有醫事專門職業證書者擔任，執行各機關組織法所定之職務及相關醫事法規規範之業務範疇，除了提供各醫事職類之專業業務外，亦須配合國家醫療衛生保健政策之執行。而任職於政府機關的醫事人員或具醫事人員資格之公職人員，則肩負著公共衛生及社會福利政策的研擬、監督及推動之責任，在醫療保健衛生體制中，醫事人員皆各有其明確完整的分級、分層、分工任務，建構了功能完整的專業醫療體系。
　
完整報導，詳：( 考試院 )
https://www.exam.gov.tw/NHRF/News_EpaperContent.aspx?n=3778&s=43449&type=A22859B204186560
　
▣圖說：
右：陳時中 衛生福利部部長
左：王秀紅 考試委員
　
"公部門醫事人員肩負國家公共衛生與醫療健康政策的重要使命，是國人生命安全的守護者，也是達成全民健康覆蓋與全民均健的關鍵。"

校園疫苗接種 醫界勇於承擔
全力守護學子 期望家長安心

-本周三(9/22)起全國校園BNT疫苗接種正式開始，這是台灣防疫史重要里程碑。
- 蔡總統非常關心校園疫苗接種工作，也期盼我們的孩子能順利接種疫苗，因此醫師公會全聯會特別請所有參與醫療院所積極與各衛生局用心研擬如何提供校園學子最專業、最周全的接種照護環境及流程。
-醫師公會全聯會近期也召開數場相關會議研議，期使校園疫苗接種能達到最安全的目標。
-今(2021/9/24)日下午，邱泰源委員理事長特地帶領團隊前往北投國中了解校園BNT疫苗接種實況。邱理事長也對洪德仁醫師率領多名醫師、護理師及行政同仁施打疫苗的辛勞表達關心與感謝。
-在參訪過程中，可發現醫療衞生單位及學校教育單位都非常用心做了許多溝通與準備，疫苗施打動線安排良好。現場醫護人員都非常細心為學生診治，並與老師們一起提供學生身心支持。今日校園BNT疫苗接種情況相當順利，為校園疫苗接種提供好的開始。
-邱委員理事長不但給予醫護及老師們鼓勵，也不斷給同學們慰問打氣。邱委員期望未來校園BNT疫苗接種在大家努力下能更順利，也感謝全國醫療院所熱心投入各項防疫工作，尤其後續疫苗接種工作更需要全國醫療院所持續全力協助。
-邱理事長也強調，未來所有防疫任務，醫界一定全力配合政府政策，共同守護全民健康。(容維，晏群，如意)

📌行政機關的判斷餘地與司法審查／李玉君（暨南國際大學公共行政與政策學系教授）#月旦法學雜誌第316期
　　
本文以臺灣士林地方法院107年度簡字第20號判決為例，討論行政機關判斷餘地理論與司法審查間之關聯，歸納目前實務學說普遍承認具有判斷餘地的案件類型，並嘗試建立法院對於行政機關適用不確定法律概念的思考路徑。而後進一步針對本案情形，法院判決認為健保署對於全民健保「被保險人合理住院日數」之核定具有判斷餘地，指出其有判斷餘地之見解雖值贊同，卻未就個案審查衡量行政機關有無資訊不完備等瑕疵，實屬灼見。
　
✏關鍵詞：不確定法律概念、判斷餘地、專家審查、健保保險給付
　
✏摘要：

本案之爭點在於：健保署對被保險人「合理住院日數」所為之判斷是否合法？此一問題涉及何謂「合理、適當之醫療服務」不確定法律概念的解釋與適用。本案判決援引判斷餘地理論，認為「被保險人合理住院日數」之判斷職權，涉及高度之屬人性、專業性、經驗性之專業判斷，鑑於法官審查能力有限與權力分立原則，法院應尊重健保署基於專業醫師本於專業審查結果之判斷，駁回原告之訴。本文歸納學說與司法實務已發展出之判斷餘地類型與法院審查項目，從法律的適用步驟建立行政法院對行政機關適用不確定法律概念之思考路徑。據此，檢視後得出結論：本案判決因限於專家迷思，未能指出健保署之原處分有應考量之因素而未考量與判斷理由不備之違法情事。
　　
✏試讀
🟧問題意識之說明
　
本案為全民健保保險對象於臺灣地區外發生不可預期之緊急傷病，於當地醫療機構就醫後，回臺向保險人健保署申請核退境外自墊醫療費用之爭議案件，其所涉及的法令主要為健保法第55條第2款連結全民健康保險自墊醫療費用核退辦法（下稱「核退辦法」）第6條第1項第2款之規定。據此，保險對象在符合「於境外發生保險人公告之不可預期的緊急傷病」、「須在當地立即就醫」要件時，即可向健保署申請自墊醫療費用之核退。健保署則依每季公告之核退費用基準於審查後「核實給付」，惟核退金額不得高於核退辦法所規定之定額上限。而所謂「核實給付」依衛福部91年之函釋，係考量世界各地醫療水準及制度差異所為之裁量性規定，依「例外從嚴」之法理，本保險施行區域外之核退案件，除有核退金額不得高於本保險支付各特約醫學中心各類平均費用之上限外，保險人所依循之審查原則應無二致，亦即保險人對施行區域外之核退案件，應有審核其是否適當且合理之權限。基此，本案法院判決處理的爭點乃：健保署對被保險人原告「合理住院日數」所為之判斷是否合法？
實則，全民健保為增進全體國民健康，提供保險對象基本之醫療服務，惟囿於財源之有限性與社會資源分配之公平性，對於保險給付以合理而有必要之醫療服務為限乃制度設計之必然。至於，如何之醫療服務方為合理、適當，健保法第63條第1項則授權保險人遴聘醫藥專家進行審查，並據以核付費用。然而，何謂「合理且適當」涉及評價與判斷，乃行政法領域中之不確定法律概念，行政機關就不確定法律概念在具體個案適用之判斷是否合法，基於依法行政原則與憲法保障人民訴訟權之旨趣4，理應由職司法律解釋與適用之行政法院加以審查，惟因不確定法律概念之含意多半模糊，又常涉及許多複雜之主觀、客觀評價事實，法院原則上雖享有最終決定權，但學說上實務上多承認在例外情形下，行政機關於解釋適用不確定法律概念時，應享有一定的「判斷餘地」，法院應予以尊重。
　
🟧法院審查不確定法律概念之思考路徑
　
基於有權利即有救濟之憲法原則，不確定法律概念之解釋與適用，最終的決定機關，原則上是法院而非行政機關。然而，不確定法律概念中，除有描述性或經驗性的概念6外，也常有許多需要價值判斷或利益衡量的概念，依「機關功能最適原則」，其適用是否宜由法院做完全的審查，不無疑義。是以，針對規範性、評價性不確定法律概念之解釋與適用，在實務上最重要的課題即是探求：何時應例外地承認行政機關對行政決定的判斷餘地以及法院在何範圍內得對此項判斷餘地予以審查。就此，本文歸納學說與司法實務已發展出之判斷餘地類型與法院審查項目，嘗試從法律的適用步驟建立行政法院對行政機關適用不確定法律概念之思考路徑，期提供法院檢視行政決定是否合法時，更清晰的方向與指引。
首先，須辨明的是，此所謂之判斷餘地，應只存在於不確定法律概念對於個案的涵攝，即行政機關對於個案事實是否合於法律構成要件的個案判斷，而不及於事實認定與其解釋，蓋事實之真偽法院須依職權調查證據，依經驗與論理法則認定之；而法律的抽象解釋具通案性，法院有最終的解釋權，應依解釋方法探求法律的意旨，不受行政機關法律見解的拘束。
其次，判斷餘地的存在需有法律的授權，行政機關依法行政，故法律乃是探求判斷餘地是否存在的形式出發點，而是否存在法律授權可透過法律上明確規定，如德國限制競爭法或通訊傳播法明確授予行政機關判斷餘地，或透過法律解釋承認判斷餘地，因此「具備正當化判斷餘地的實質理由」為存在判斷餘地之關鍵……
　
🗒全文請見：專家說了算？行政機關的判斷餘地與司法審查──從臺灣士林地方法院107年度簡字第20號判決談起，李玉君（暨南國際大學公共行政與政策學系教授），月旦法學雜誌第316期
　
📕本期目錄：http://www.angle.com.tw/magazine/m_single.asp?BKID=3815
　
　
　
　
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愛在疫情時蔓延
信心從戰疫而生

親愛的朋友們，您好：
我是行政院副院長陳其邁。在疫情的非常時期，我們需要堅定而溫暖的團結前行。

年初以來，#中國武漢肺炎 影響我們習以為常的生活步調，疫情使得親密的距離變成疑慮、熱絡的友誼變得疏遠。

原本規劃的蜜月、留學、異國的遠行；期待的文化、音樂、藝術的活動，都因此只能折衷，甚至取消。心情上，必然會面對很多的不適應。
居家檢疫、隔離的朋友，我相信會面臨到更大不便。感謝這些朋友，為了不影響更多人的生活與健康，改變了自己的生活型態。

愛在疫情時蔓延，信心從戰疫而生。

我們了解大家對疫情的擔心，因此，政府會資訊公開透明，定時且詳細地報告防疫作為。不僅要直接破除流言，也是要讓大家清楚理解，並將抗疫視為我們要共同完成的任務。只要一個拉一個，全民嚴肅對待防疫這件事，我們一定可以很好地完成，讓台灣度過這次難關。

請您和您的家人放心，台灣有世界首屈一指的醫療研發技術水準，從快篩、疫苗、藥物，到健全的健保醫療體系，做為全民健康的後盾。
出身醫療公衛研究，我最近看到台灣醫護人員發起「我堅守崗位、你堅守在家」活動，明白抗疫第一線需要親自面對可疑或確診個案，身心上都是一場硬仗。

美麗的臉龐，被口罩壓出紅腫紋路；防護衣底下，是乾了又濕的汗水。

我也親眼見過，機場檢疫同仁疲憊卻仍堅持服務，他們從早上四點起待命工作，迎接一波又一波國外返鄉的國人回家，到晚上都沒有空檔休息。

為了減少病毒傳播風險，我們也對違反隔離措施、散播謠言、哄抬或囤積防疫物資者加重罰則；將邊境管制等級提到最高，暫時限制了外籍人士入境、轉機，從國外入境的本國人也需居家檢疫。這是非常時期，必須採取的非常手段，感謝您的體諒與支持。

對各行各業來說，不只面臨疫情威脅，也面臨著業績考驗。因此，在蔡英文總統的指示下，蘇貞昌院長要求各部會研擬紓困，做到「寬一點、快一點、方便一點」，讓經營者和員工、以及背後的每一個家庭，盡可能度過眼下這一關。

台灣的食品及生活物資，一切供應無虞。
這幾天，感謝物流人員、超市人員，辛勤補貨、結帳；也感謝衛生紙、泡麵廠商，承諾將在民眾較擔心的這兩週，24小時全天候生產，經濟部也將全力協助廠商趕工時遇到的困難；罐頭廠商除了提高產能，存量也有3個月。揮汗趕工的工作人員，感激您們。

採購泡麵、罐頭的同時，更別忘記採購優質的國產農產品，給農漁民加油打氣，也提升個人健康防疫的能量。
防疫物資的部分，再次感謝口罩國家隊、酒精國家隊、協助運送的郵局及物流，不計成本和時間，為了全台灣人的健康，主動且全力地付出。

「防疫是我為人人、人人為我」疫情瞬息萬變，避免群聚、保持距離、勤洗手、有症狀時戴上口罩避免出門、傳遞來自指揮中心的正確訊息，成為簡單卻非常重要、能守護你我的事。

防疫這段期間，政府仍會持續檢視及更新政策，並從人民的角度去檢討如何才能更便利。感謝大家暫時放棄習慣的生活方式，接受限制，保護更多我們所愛的人的健康快樂。

「防疫，就是把你的健康，放我心上。」我們都生活在同一個台灣，擁有全球推崇的防疫模式。這個榮耀並不單單屬於誰，而屬於每一位像你一樣為防疫努力的無名英雄。

為防疫保持的實體距離、遵守防疫所設下的種種規範，並不代表我們減少對彼此的關心與貼近。
只要我們同心面對、堅定防疫，一定可以照顧好自己和親愛的家人，打贏這場抗疫的勝仗。

祝福您和您的家人。

【善政開球】
健保資源配置，優先投資全民健康資本，
稅收制改為保險制，擴大受益範圍！
空間積極活化，提升長照服務CP值！
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長遠的長照政策，要優先投資在提升全民健康，資源使用更永續！

「健康不生病、生只生小病、小病不變大、大病不致命」
讓未來的老人家越來越不需要長照，長照醫護資源要配置正確，守護大家長期健康。

建設長照機構的資源配置，要脫離「買土地、蓋房子、高租金」的經營思維，要強調的並非硬體空間，而是服務品質！利用少子化趨勢，將都更法規鬆綁，把閒置的校舍、房舍資源釋出，把錢花在刀口，照顧品質自然會提升！