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2019-04-26 18:31:08 有 129 人按讚

60歲女性，長期下背痛，會痛到到臀部和大腿後側，近日覺得疼痛變嚴重，尤其是坐著從椅子上站起時，X光檢查顯示腰椎第三、四節滑脫，請問後續該如何處置?

(a) 開止痛藥打發
(b) 安排健保復健療程
(c) 安排進一步檢查，如核磁共振掃描
(d) 建議開刀，推銷自費醫材
(e) 評估疼痛是否為腰椎不穩定所引起，教導如何維持安全的脊椎姿勢和核心穩定訓練

核心穩定三大運動
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/283845699135969

🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️

發這篇文章想要表達的，是在現在健保的環境下，門診對於慢性下背痛的治療方式，多只能做到a、b兩點，很難有時間和人力來進一步評估和詳細衛教。
影像檢查上的病灶，不見得真的是引起疼痛的病灶，也不是做更多更先進的儀器檢查就能夠明確判定，但有的醫生常憑著影像檢查看到的異常，就輕率的建議病人開刀。脊椎手術的醫材日新月異，自費的金額也水漲船高。常常一次手術的費用，動輒十幾萬，上百萬也偶有所聞，但手術結果却不一定符合預期。
要先有正確的診斷，才能選擇正確的治療，才可能有最好的預後。

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By 大夫訓練

2018-11-13 13:38:42 有 172 人按讚

診斷 - 治療 - 復健 - 訓練

訓練難免會遇到一些運動傷害，而一般人常常不知道要怎麼尋求醫療協助。
跟運動傷害有關的醫療人員，包括骨科醫師，復健科醫師，及物理治療師。這些醫療人員又分為許多的不同領域，而運動傷害只是其中的一項。例如骨科包括了關節重建、手外科、運動醫學、脊椎外科、創傷骨科及骨腫瘤等等。復健科醫師和物理治療師則包括了神經損傷復健、肢體復健、兒童復健、老人復健及心肺運動功能復健等等。當然我們今天談的，就專門針對運動傷害方面。

那這些醫療人員有什麼不一樣呢?
骨科醫師屬於外科，是要開刀的，所以如果有結構性的損傷需要開刀修補治療，就是找骨科。例如骨折脫臼、韌帶斷裂、軟骨破裂、神經壓迫等等。
復健科醫師和物理治療師當然就是做復健治療，包括儀器治療 (如熱敷、電療)，徒手治療 (如按摩、關節筋膜鬆動)，運動治療 (就是大家熟悉的姿勢矯正、強化肌力，只是在復健部份是偏重於治療傷病，而肌力和體能教練是在增強人體運動功能，當然實際操作上有重疊的部份)。
那骨科/復健科醫師和物理治療師有什麼差別呢? 差別在只有醫師可以診斷、處方及執行侵入性治療 (如開刀、打針)，而物理治療師按照法規，應依醫師開具之診斷或醫囑執行業務。所以很多物理治療師就忿忿不平啦，醫師也沒在多厲害，為什麼就要聽從醫師的診斷或醫囑? 其實在醫師下診斷安排物理治療之前，要先排除很多嚴重的問題，例如疼痛可能是感染、腫瘤、自體免疫疾病或是神經壓迫等等所造成，而不單單只是拉傷發炎、筋膜緊繃或肌力不平衡而已。當然優秀的物理治療師對於其它疾病，在治療的過程中，也可以發現問題而轉介到適當的醫療，但是對於各種疾病的鑑別診斷，我想還是醫師比較在行，所以先由醫師評估檢查過後再安排物理治療，會比較適切安全。而且蜘蛛人的uncle Ben說過「能力越大，責任越大」，所以出事被告的也是醫生比較多。

曾有人說過一個不錯的比喻，骨科醫師就像建築師，負責修復和補強硬體結構，復健科醫師就像室內設計師，負責規畫修繕和增進房屋的功能，物理治療師就是工班，選擇合適的工法按照設計師的圖樣施工。當然實際執行業務時一定會有重疊的地方，例如骨科醫師也可以開立復健處方，而物理治療師也可以依據實際療程操作的情形和反應，建議醫師修改診斷或處方，這是個團隊合作，需要充份的溝通和配合。

如果遇到運動傷害，整個尋求醫療協助的流程是如何呢? 舉個例子，如果你某次訓練完，結果肩膀很痛無力，休息個幾天仍沒有改善，你決定去看醫生，骨科或復健科都可以，醫生會先做些理學檢查，評估你的肌力、疼痛點、活動度等等，如果覺得你有結構上的問題，例如可能旋轉袖破裂，就會安排超音波或核磁共振掃描等檢查來確認，萬一檢查結果真的是旋轉袖破了，那就需要由骨科醫師來開刀修補，修補好了才能繼續後面的復健和訓練。如果理學檢查後，覺得只是單純的拉傷發炎，醫師就會使用一些消炎止痛的藥物來緩解急性發炎疼痛，然後再安排復健療程。物理治療的醫囑可能是先做熱敷電療，然後按摩肌肉活動關節，再來是肌力維持和加強，這醫囑交給物理治療師，物理治療師就要評估你的肌肉緊繃和關節活動度，以及是否有姿勢不良和肌力失衡的情形，來選擇適當的徒手和運動治療。整個治療的過程可能需要多次的回診和療程，你也可以在治療的過程中把你的感覺和治療效果告訴醫師和物理治療師，看是否有需要調整的地方。最後傷痛好了，回復正常功能了，就交給肌力與體能教練再繼續訓練。

當然上面講的是理想狀況，實際上大家去看醫生，常常覺得就隨便摸個幾下，了不起照照X光、超音波，接著就開開止痛藥，做做熱敷、電療，然後呢? 然後就沒有了。有吃藥休息時有效，但是往往在恢復運動訓練之後，老毛病就又犯了。所以有人就會說去看醫生沒有用，還不如巷子口的某某治療師，某某教練，會細心的幫我評估功能，矯正動作，安排訓練，才能真正的治本。
其實不是看醫生沒有效，只是期待上有落差，專業上有分工和費用上有區別。病人看醫生當然希望能夠效果神速，藥到病除，但是前面說過，醫生的專業在鑑別診斷出運動傷害外的疾病或是否有結構性的損傷，看需不需要進一步的治療，另外醫生還能使用藥物、儀器來緩解急性疼痛，以利後續物理治療的進行。徒手治療、運動治療也許醫生也略懂一二，但真正的專業是由物理治療師去安排施行。再來就是健保和自費的差別，專業知識和時間是有價的，動作的評估、矯正到有成效，是要花費很多時間的。門診病人常常又多又雜，醫生比較沒有足夠的時間，就只能先排除嚴重的問題和緩解急性疼痛的症狀。所以現在有許多自費的復健科診所或物理治療所，可以針對個人狀況來好好評估調整，希望能根本的解決問題。

#原文po於怪獸肌力及體能教練俱樂部
#圖為膝關節鏡手術
#有病要看醫生
#沒病訓練強身

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By 貓你兩拳

2018-07-24 13:44:38 有 628 人按讚

從6月8日那天早上開始
典典不明原因後腿無力，走沒幾步就會軟腳
這段時間我們一直都有在看醫生治療
但卻找不出原因，治療也沒有改善。

7月20日星期五
帶妞妞和典典去台北市找針灸的醫生
妞妞的狀況明顯，醫生就先幫妞妞針灸
但典典原因不明
醫生說之前也有腫瘤壓迫到神經的案例
所以醫生建議我們去做電腦斷層。

回家後考慮了典典的身體狀況以及費用…
我們決定隔天立刻帶典典去檢查！
只有找出病因才能趕快為他找出治療方法。

21日星期六
搭捷運的路上，馬麻語重心長的跟我說
「怎麼每次我們搭捷運都是不好的回憶…」
是啊…我們幾乎外出就是帶貓咪狗狗看醫生…
需要跑那麼遠求醫的也都是危急的😭

早上九點半到了醫院，先做簡單的紀錄
再來醫生為典典做了神經測試，神經反應還可以
接著抽血，光看典典被剃毛… 我們都哭了…
熊熊，娜娜，冏冏，班班…
他們都是剃了毛，還來不及長回毛就過世了…
這個對我們來說真的很痛…

醫生建議做心臟超音波，懷疑典典血栓
一邊等典典的血檢報告，一邊等待他做超音波
我也一邊查血栓後續的照顧方式。
想著，若是血栓，那典典這樣還塞的不嚴重！
我們後續或許可以去試試看高壓氧！
想著娜娜當時也是血栓離開…
而且速度很快，我們根本來不及醫治
想著，心又酸了…
想著，至少典典還有機會！
同時有隻狗狗很嚴重，四肢只剩左後腿有反應
我和馬麻也一邊安慰他們，鼓勵他們
還分享很多照顧方法～
這對夫妻真的非常善良！
聊著聊著，典典做好超音波了！
再見到典典，他腹部、腋下的毛也剃了😭
醫生告訴我們可以排除血栓
不過心臟(好像是左心室)有點肥厚
雖還在安全數值裡，但再超過也就超標了！
這是後續我們需要更加注意的部分。

好的，排除了血栓，醫生覺得是胸椎神經的問題
於是…我們得照核磁共振！
麻醉時間一個小時，費用也加倍了…
比起費用…
我更擔心典典能不能安全度過這次的麻醉！
醫生叫我們下午三點再回診所看報告
但我們在外面實在坐不住
我們一點就回診所等通知了
這時候又想著… 會不會其實如果是血栓會比較好？
因為若是其他問題可能就比較嚴重了…

然後沒多久又遇到這對夫妻，他們也是回來看報告
醫生說… 狗狗很嚴重不能拖！要趕快去開刀！
在一旁聽了好替狗狗擔心，捨不得阿…
等輪到我們，醫生告訴我們前一隻狗狗的事
接著… 他說我們典典比他更可憐！
聽到的當下我們真的傻住了…
典典四肢只有後腿無力阿！
那隻狗狗全身幾乎都不能動耶！
典典怎麼會更可憐？！
那隻狗狗是要開刀治療的耶！
醫生說典典的脊椎神經全段發炎…
連開刀治療的機會都沒有…
這個現象真的很少見…
醫生還附註：不排除貓咪傳染性腹膜炎。

我和馬麻揹著典典哭著走出醫院
每次，我們都是帶著一個希望求醫
卻也每次都帶著傷心回家…

以前，我們總是說如果真的有上輩子～
那麼馬麻一定是孤兒院的院長
貓貓們是小朋友
我們約定好下輩子還要再聚在一起！
這次典典生病，馬麻告訴我…
她覺得上輩子我們一定是黑風寨無惡不作的寨主
讓人妻離子散，讓很多人哭泣
所以這輩子我們才會為了這些孩子們不斷傷心…
是啊…我們一定很壞很壞
讓很多人心碎
所以現在才換我們眼淚掉不停…

到底怎麼會這樣？
我們再去問其他醫生，醫生也是說這個案例很奇特
若真的是腹膜炎，那他的症狀真的很奇怪…

回家剛好看到阿北分享的最新進口的「干擾素」
留言裡有提到腹膜炎！也有看到人家說費用不便宜
不管了！
有機會就要拼了不是嗎？

23日星期一，一早我們立刻帶典典去找醫生
醫生說典典的狀況很特別
如果可以的話可以抽脊髓檢查…
或者再照一次核磁共振，照腦部
懷疑是不是小時候生病造成的後遺症？
但是典典星期六照核磁共振完後
我有聽到助理在說典典低溫拉不上來…
用吹風機吹還是一樣…
所以對於典典再再做一次… 我們真的非常怕😭

典典目前的治療是連續五天先打干擾素
有沒有效不知道…
但是這是目前可以嘗試的方法
再配合口服藥。

還記得典典小時候生病是無法餵藥的
別說拿藥袋…
他們光看我抽衛生紙就狂流口水冒泡泡
根本無法餵藥！
但這次典典真的不一樣了…
我一樣無法餵藥，但藥擠在肉泥裡他會去舔
真的不願意吃的時候
我用手指沾起來餵他，他也會乖乖吃完
真的真的非常乖，非常懂事！

馬麻說，雖然我們現在面臨了絕望
卻也同時期待希望！
小心肝，不管我們以後會怎麼樣…
我們一起努力喔！

【典典】

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貓你兩拳

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核磁共振成像（MRI）是一個醫療檢驗，它提供身體內的器官和構造的影像照片，它使用磁場和電磁波能量脈動來產生這些影像。在一些案例中，MRI提供無法從X光檢驗所得到的 ...

#48. 網路掛號 - 台南市立安南醫院

... 疫苗接種時間 · 病歷與證明申請 · 網路申請病歷與報告 · 證明書申請與費用 ... 大腸直腸外科 · 乳房外科 · 心臟血管外科 · 胸腔外科 · 神經外科 · 脊椎外科 · 骨科 ...

#49. 核磁共振健保

看板Doctor; 核磁共振檢查費用健保- Mhs 365; 28天內重複CT. ... 做頭部及脊椎兩個部位磁振造影（MRI）檢查，同一張檢查單，台北某龍頭級醫學中心竟 ...

#50. 足球小巨人梅西擊敗矮小症——認識生長激素缺乏症 - 大紀元時報

梅西家庭和他所在的當地球隊無法長期負擔治療費用，最後梅西獲得西班牙甲級 ... X光、頭部核磁共振（MRI）等影像學檢查，亦有助於診斷腦垂體或下視丘 ...

#51. 避免浪費28天內重複拍攝CT、MRI 健保自明年起不給付

健保署醫審及藥材組科長張如薰表示，根據106年全年度醫療檢查申報費用 ... 醫療意見或後續照護，不需要花費200-600元燒錄電腦斷層、核磁共振等影像。

#52. 脊椎磁振造影- 臺中 - 台中榮總

磁振造影(MRI)是檢查脊椎、脊髓、椎間盤等病變的利器，可清楚診斷脊椎病變，如腫瘤、椎間盤突出、骨刺、脊椎骨折、韌帶鈣化、血管瘤、脊柱側彎等 ...

#53. 醫病》驚！飽受1年多不耐久站之苦竟是這個作怪- 生活 - 自由時報

傅先生受訪指出，一開始不知道自己有椎間盤突出的問題，睡覺也不覺有異，但站起來就出現腳麻，反反覆覆，做過平躺核磁共振檢查，醫師也說不出個 ...

#54. 共享經濟: 改變全世界的新經濟方案 - Google 圖書結果

另一方面,企業間的租借費用也比一般租借公司的便宜,能夠降低企業的生產營運成本。 ... Colealo讓各地的醫院可以分享彼此昂貴的醫療器械,如核磁共振儀、電腦斷層掃描儀 ...

#55. 核磁共振檢查 - Vondt.net

頸椎（頸部），胸椎（胸椎），腰椎（腰椎），骨和尾骨（骨盆和尾骨），肩膀，肘部，手腕，手，下頜，臀部，膝蓋，腳踝和腳-但使用MRI，您可以還可以拍一下頭部和大腦的照片 ...

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