#今日疫情重點【今日新增240例本土病例,本土案例已超過境外移入,另新增2起死亡個案;320名基層醫師投入社區篩檢,保全醫療量能;教育部:全國各級學校明起停課,改線上學習至28日】
台灣COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)自上週六(5月15日)確診個案破百例之後,各地陸續加開篩檢站,希望盡快抓出社區確診個案。今日則新增245例案例,其中240例本土案例、5例境外移入,其中萬華茶藝館相關佔了88例、具萬華活動史者67例、獅子會2例、南部進香團2例、宜蘭遊藝場1例,其他疫調中、還沒找出群聚相關的個案共80例。
今日也新增了2起死亡個案,分別是亞東醫院院內群聚的一名年長者,以及一名萬華確診婦人,在家等待入院時過世。
近日本土案例大量增加,今日本土案例累積數有1,121例,超過境外移入的1,086例。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,現在社區流行階段,擴大設立篩檢站是這段期間的目標,將會從雙北大範圍往外擴點。台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長陳穆寬今表示,耳鼻喉科共有320名基層醫師,願意投入第一線協助。
此外,教育部也宣布,明(19)日起全國各級學校停課,大專校院及高中以下學校改採線上教學,家長也可以比照相關規定申請防疫照顧假。
■疫情發展:保全醫院是重要目標,指揮中心呼籲輕症者勿前往醫學中心,將資源留給重症患者
今日新增的240例本土個案,其中112例男性、128例女性,年齡介在未滿5歲到90多歲,發病日/採檢日介於5月5日~17日之間。雙北確診人數依然最多,分別是新北市106例(中和區33例最多)、台北市102例(萬華區48例最多)、桃園市12例、彰化縣10例、基隆市、高雄市各3例、新竹縣2例、新竹市、雲林縣各1例。(見今日全台新增病例圖)
陳時中表示,今日的確診個案數雖然較昨日下降,但單日的確診數浮動並不代表疫情有明顯變化,不會太樂觀看待。他指出,單看萬華這幾天的快篩陽性率狀況,「第一天陽性率11%、第二天9.7%、第三天10%,昨天則是7.9%,但篩檢的人數並沒有下降,確診人數也從前日的245人,下降到昨日95人,初步觀察萬華地區的確診者慢慢變少,但還無法確定疫情往下降。」
針對疫情現況,林口長庚兒童感染科主治醫師陳志榮表示,目前已開始社區傳播,但民眾開始戴口罩、做好防護措施,就能夠慢慢阻斷傳播鏈。但他認為,因為社區現在大爆發,疫調也無法做到詳細,加上有一定比例的無症狀感染者,因此肯定會有確診者沒被找到,「接下來疫情若趨緩,大家還是要有心理準備,很難回到以前那樣承平時期,日後還是會持續每天都有本土個案發生,大家還是要維持警戒,做好防疫。」
陳時中說,目前抗疫的目標是要將已經確診的病患,趕快從社區找出來,就不會再造成傳染。而此時確診的病人大量增加,保全醫院是最重要的任務,醫院不只要照顧確診病患,還有其他的病人,將醫療量能用在需要的重症患者上,才能讓致死率降低,「將量能用在輕症,是得不償失的事情,」陳時中說。
■近千名病患考驗全台防疫量能
這波疫情從社區爆發以來迅速增加近千名的本土病例,嚴重考驗這一年以來準備的防疫量能,根據指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出,全台負壓隔離病床共658床,目前空床數剩下241床,分別是台北區47床、北區15床、中區33床、南區54床、高屏區65床及東區27床。(見全台負壓病床圖)
羅一鈞表示,目前的空床不代表不讓病患使用,而是要預留給嚴重度較高、需要做呼吸治療的病患,因此每一床都會由各區指揮官、衛生單位做調整。目前針對確診病患,已有負壓隔離病房、專責病房、集中檢疫所,來進行病患嚴重度的分類,若輕症、無症狀,還是會盡量安置在集中檢疫所。
除了病床數,檢驗量能也大大緊繃。指揮中心提供數據,現階段全台單日的檢測量能
為一天27,682件,但這波疫情以前是一天16,291件,增加約1.7倍。
確診個案在一夕之間大爆量,且延續至今第4天,每日都有百名民眾確診。不止醫療量能受到考驗,各地方政府防疫措施也得有別於去年,要在極短時間做出應變。
一名官員透露,北市率先設立快篩站,運送的方式也在變化中快速摸索。他指出,北市第一天快篩時,無法預料會有10%的快篩陽性率,衛生局也因為擔心會有偽陰性感染給偽陽性的個案,因此決定採高規格,一車載一人,「光是一天就載送60多趟病人,原本只有2個救護分隊輪流載送,當天一晚上就擴及4個分隊協助,」今日北市也宣布成立專屬運輸車隊來強化運送效能。
而新北市防疫專責分隊的救護能量也非常吃緊,新北市消防局指出,從疫情在社區爆發以來,專責載運有相關疑似病例的「防疫車」從8輛緊急增加到24輛,平均每天載送疑似病例從平均5件左右,上升到每天將近百件,加上篩檢站快篩出陽性的民眾,迅速增加載運的負荷量,新北市目前也正協調規劃其他運送方式,以免壓縮到其他正常救護能量。
■今2起死亡個案,一人為亞東醫院病患、一萬華婦人確診在家等待送醫時過世
今日也傳來不幸的消息,有2名確診病患死亡。一人是昨(17)日傳出亞東醫院院內感染的其中一名病患,住在指標個案的隔壁床。亞東醫院表示,個案是一名86歲男性,本身有高血壓、糖尿病等多重病史,也有固定服藥,但長期臥床,身上有氣切管路,鼻胃管與尿管長期使用。因為肺炎併發肺纖維化急性惡化、尿道感染,在4月26日到亞東醫院急診就醫,並於隔天住院,當時檢驗為陰性。
這名個案在5月15日第一次採檢陰性、16日二採確診、17日轉入負壓隔離病房,下午不幸病逝。由於他有多重疾病、病情複雜、年紀大,家屬有簽署不急救同意書。
除了死亡個案外,今日亞東醫院更增加2名醫護確診,目前院內感染已達11人,亞東醫院將於明日再進行醫護採檢。除了醫院已將門診降載、住院病人只出不進等措施外,今日再暫停夜間門診至5月31日。
此外,陳時中表示,今天也有一名60多歲在萬華上班的婦人過世,她在5月10日發燒、14日就醫採檢、17日倒臥家中,送醫急救無效過世。這名婦人是在哪家醫院採檢陳時中未證實,相關細節尚不清楚。台北市長柯文哲則在記者會中表示,目前的快篩站都是快篩、病毒核酸PCR同時進行,PCR部分從篩檢到結果出爐需要一段時間,因此會請民眾返家等待結果,市府也因此在今天提出團隊來快速輸送快篩陽性的民眾。
■仁惠醫院爆院內感染,高雄市停止室內5人以上聚會、擴大關閉8大類場所
高雄市鳳山區仁惠醫院一名60多歲行政人員昨(17)日確診(Ct值21),醫院連夜進行清空,衛生局一早也對周遭地區進行消毒。高雄市市長陳其邁今早表示,醫院緊急匡列303人,第一圈匡列的94人(醫護、病患)中,已有1名護理師快篩呈陽性,第二圈43人(廠商、陪病家屬)今日採檢。目前將55名工作人員列為居家隔離,預計醫院最快6月上旬才能重新啟用。
陳其邁表示,該行政人員5月8日曾到萬華,當日搭高鐵返回高雄, 5月10日就已出現喉嚨痛症狀, 兩度到診所就醫時都未誠實告知萬華旅遊史,直到送醫急診才告知。對此,陳其邁表示會追究到底,該開罰就會開罰。而確診護理師疑似是在院內進行體檢時,跟行政人員站前後排導致感染。
針對仁惠醫院感染事件,高雄市防疫加嚴。陳其邁宣布,今日起停止室內5人以上、室外10人以上家庭聚會和社交聚會。擴大關閉8類場所,包含電影院、表演廳、圖書館、社區大學、遊樂園、游泳池等皆關閉至5月28日;寺廟、宮廟及教會等其它類似場所至6月8日暫時不能進入。
■全國各級學校19日起全面停課,改線上學習至28日
由於疫情嚴峻降低群聚感染風險,陳時中表示,截至昨天,共有28例本土案例為學生,分別是大專校院7人、高中4人、國中6人、國小7人和幼兒園4人。
為了維護師生健康,教育部長潘文忠宣布,從明(19)日起至28日止,全國各級學校,包括兒童照顧中心與補習班,全部停課,各級學校改採居家線上學習。教職員工以到校為原則、暑假不再補課的前提進行課程,課程的規畫與評量方式以彈性多元處理,從寬來認定,務必以防疫為優先。至於有些無人照顧、不得不到校的學生,仍可以到校上課與用餐,弱勢學生則改以發餐券、餐盒等,確保用餐不中斷。
潘文忠表示,家中有12歲以下學童或身心障礙的子女,家長可以請防疫照顧假,若家長真的無法在家照顧,也可以送到學校,在學校人數大幅減少情況下,可以確保防疫效果,至於今天雙北實施在家線上課程後,台北市教育局開發的線上學習系統「酷課雲」當機等問題,也已經緊急調高頻寬,並提供無需帳號登入的線上學習資源「因材網數位學習資源」(https://bit.ly/3eUg6c4),分科安排近幾週課程單元。
關於今天的線上學習系統「酷課雲」塞車,台北市副市長蔡炳坤表示,台北市中小學就有33萬人確實是很大挑戰,目前已經擴充頻寬並採取分區分流上線,此外有載具需求的學生則由學校借用電腦、網路需求的學生則是提供短期租約的SIM卡,並持續優化系統,讓學習課程不中斷,原則上也不會再補課。
全國教師工會總聯合會理事長侯俊良表示,指揮中心宣布前完全不知情,也是看到直播才得知停課訊息,未來停課剛開始一定會出現各種問題包括線上學習、與孩子互動以及網路設備等,建議給予學校與老師更多彈性調整空間,並以防疫為優先。
至於雙北的學校教職員,侯俊良指出,由於三級警戒區屬於疫情熱區,雙北市府建議沒事不要外出,應給予學校彈性,如果教師可以在家線上教學或居家辦公,不見得一定要到校;此外,呼籲防疫同島一命,對於被標記、匡列或隔離的師生不該被歧視或霸凌。
■北市醫院成立專責病房,專屬運輸車隊運送陽性者、輕症者送防疫旅館
台北市市長柯文哲下午召開記者會表示,為了維持醫院量能,防疫戰略需要重新調整。從醫學數據來看,COVID-19確診案例只有20%會喘、需要住院,僅4%會進到加護病房甚至需要插管。快篩或PCR確診者不用馬上進醫院或是負壓病房,可先收容觀察,除非轉重症才送醫院,或是入院治療10天後病情穩定,即便還有傳染力,仍可轉出送到防疫旅館,現在也已經徵用多間防疫旅館收治陽性患者,「保留醫院做最有效率使用......這個戰略才是保存最多勝面」。
柯文哲指出,台北市今日公布4項新措施:
一、台北市所有大型醫院必須提供專責病床或人力。醫院可成立院內專責病房,將床數交出來供調度,不然就提供一定比例的醫護人力供調度,去檢疫所或是防疫旅館服務。現在住進防疫旅館的很多是快篩陽性者,會進駐一定比例的醫護人員,不會讓旅館人員承擔第一線責任。
二、成立專屬運輸車隊,負責運送快篩、PCR陽性病患。目前有8輛救護車,每車可載送1到3人;消防局2輛巴士各可載送19人;另徵調民營巴士10輛,各可載送21人,並統一由消防局調度。
三、可以居家辦公就居家辦公,再視情況異地辦公,相關部分由人事處處理。
四、台北市疫苗進行管制調度,給防疫有關人員優先施打。
■北市快篩站陽性率從11%降至4.7% 柯文哲稱「好消息」
疫情雖嚴峻,但柯文哲仍稱「有好消息」。台北市快篩站陽性率5月14日是11%;15日 9.7%;16日10%;17日 7.9%,而今(18)天截至記者會下午3點,只有4.7%。柯文哲認為,數字下降代表只要民眾都停止活動,疫情仍可控制,並再次呼籲全台灣國民要靠國民素質來打贏這場防疫戰爭。
新北市昨天在聯合醫院板橋院區外開設首個快篩站,新北市市長侯友宜今日指出,昨日共篩檢198人,有10人陽性,其餘188人陰性。陽性率約5%,「(陽性率)仍有點高。」
新北市今日新增106例本土,中和區新增33例最多、板橋區新增26例,因應中和疫情升溫,預定5月20日會在鄰近中和的地方增設第二個社區篩檢站。侯友宜表示,新北市目前雖仍為三級警戒,但已視同「準四級」,將擴增新北市檢疫隔離關懷中心人力,並動員1,200人力進行稽查,不戴口罩者直接開罰。
■外送員染疫,工會呼籲強制統一無接觸送餐
全台居家防疫,外送量大增,外送員也出現確診案例。
台中市昨日新增3案例,其中一例(案1591)男性足跡皆集中在自助餐和豆漿店,疫調後才坦承是鄰店便當店的外送員,因疫調不誠實遭到台中市府開罰30萬元。今日則有外送平台外送員疑似在母親節時接觸到帶原者,家中已有4人確診,該外送員初步檢測雖為陰性,但日前皆有在樹林地區送餐,外送平台已通知該外送員不得上線外送。
全國外送員產業工會籌備會今日發出聲明指出,呼籲政府協助外送員進行定期篩檢、並優先施打疫苗;要求外送平台強制關閉一般配送方式,僅開放無接觸配送,於頁面明顯處載明,以及協助調配外送員口罩、酒精等防疫物資。
針對客戶和商家,外送員工會也呼籲,公寓住家配送僅至一樓門口,放置顯眼位置;公司行號、學校機關僅配送至一樓服務台或警衛室,並對內公告;商家應強勢落實實聯制,並將餐點、貨物放置特定區域標示單號,減少外送員接觸機會。(文/陳潔、林雨佑、嚴文廷 ;設計與資料整理/江世民、柯皓翔、戴淨妍;攝影/余志偉、楊子磊、陳曉威)
#延伸閱讀
【守住醫院、才能守住更多人:雙北疫情外溢全台,社區聯防如何儘速補位】https://bit.ly/3uZVaWG
【清院不封院、防疫更細緻,從SARS到COVID-19,和平醫院為何仍是台灣疫情關鍵槓桿?】https://bit.ly/3uQGgC8
【從武漢到世界──COVID-19(武漢肺炎)疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #社區篩檢站 #集中檢疫所 #死亡個案 #院內感染 #外送員 #亞東醫院 #仁惠醫院 #快篩 #停課 #遠距上課
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「奶爸人生」
今天中風滿三個月,起初只能躺在床上一動也不能動,全身插滿鼻胃管,只能穿著醫院的睡衣,全身照顧都仰賴他人,好在那時我的看護人非常好,給予我很大的協助。
他不僅在看護上給我很大的幫助外,也幫助我復健,各種基礎復健他都會,幫助我在前八周完成各項復健練習。
八週後,我正式回家,快八週下來,已經從右側完全無法動,到可以撐拐杖行走;十二週後,短行程的距離,已經可以不用拐杖了。
正式回家後,我的生活方式截然不同,以往都是由我教課的日子,突然之間,全由老婆接手。從前她頂多教一些PT,現在她連團課也一起接手;而我則從全部團課、PT,變成了家庭主夫,角色完全跟老婆對調。
當個家庭主夫其實不難,只是我從沒當過,從兒子每天放學開始忙,先弄他洗澡,調好他的水溫,放好洗髮精沐浴乳,然後由他自己洗,接著幫他吹頭髮,還好他已經很懂事,能夠自己洗自己穿衣服,連自己刷牙也會!
接著就是我和他用餐時光,兩人一起吃著健康餐盒。中風後,我們很注重飲食,平時不是吃老婆弄得健康料理,就是訂健康餐盒。
接著就是陪兒子寫功課,寫功課對我來說不容易,因為我總是缺乏耐性,常常性子很急,跟兒子吵架,後來學會耐心後,才漸入佳境,跟兒子一起寫完功課,練完鋼琴。
最後就是讓他喝完牛奶,吃完該吃的維他命,然後去刷牙睡覺。由於媽媽晚上教課完通常都九點後了,兒子通常都入睡了,偶爾我會陪著他入眠,通常他都能一個人上床。
就這樣我開始了我的奶爸正式生活,兒子也因為我出院,開始陪他後,性情比較穩定。陪兒子不是一件難事,但要付出相當大的耐心,兒子也因為我的陪伴,功課也愈來愈穩定。
突然都在家,感覺有點不習慣,發現從前都要外出工作的我,突然間全都待在家裡,除了復健以外的時間,都待在家復健,跟帶小孩,還好兒子很可愛也很貼心,其實很多時候他都表達照顧我的心情,而我跟他兩人獨處的時候,也都是互相照顧的,比如他幫我拿餐具,出門時幫我先開好門等。
而現在獨當一面的老婆,教室的課全都攬在身上,早上很早就送兒子上校車,接著幫我弄早餐,出門教課,晚上還要弄到九點,真是有點不忍心,如果給我選,我寧願我當忙碌的那一個,老婆在家就好,真是謝謝老婆,我愛妳。好在現在教室的課程已經上軌道!
前幾天老婆腸胃不適,早上七點,一個人撐傘,兒子跟我一起,還送兒子上校車呢!
接下來好幾個禮拜週末老婆又得忙工作,看來我這奶爸,準備好當個徹底了!
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《病人自主權利法》已於今年1月正式上路,面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點,但當面臨這一天時,你願意終日躺床上,無論有無意識、痛不痛苦,都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材;強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎?
致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹,親身經歷無數個病床邊上演的真實故事,透過她臨床的第一線觀察告訴我們:「真正的愛,是給愛的人沒有煩惱;被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限,只有面對死亡,我們才能學會如何真正活著。
被截肢的阿嬤給我的省思
陳秀丹醫師分享,當她在台北榮總當總醫師時,遇過一個病人是一位阿嬤,送醫時因嚴重的敗血性休克,已意識不清。施予各式各樣的急救措施後,仍無法恢復意識,加上兩隻腳都已壞死,為了保命,最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。
當時因為阿嬤心律不整,陳秀丹醫師想替其做心電圖,卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」,又想到這個被自己救回來的老人家,會是一個沒有雙腳、沒有手指頭,只有頭與軀幹的人;而當阿嬤呼吸器用到期限,將轉到呼吸照護病房時,她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道:「醫師,我們沒有錢可以辦出院,我要去賣外幣才行。」
「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界?」陳秀丹醫師說,上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來,理論上應該要有生活品質;而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著,生活品質及尊嚴全部失去,她認為,這樣的醫療結果是失敗的。
陳秀丹醫師提及,英國醫學會對醫療的目的有一個定義:「醫療的目的是要增進病人的健康,或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標,治療的正當性即消失,此時若撤除或不給予維生醫療,是既不違法、也不會違背倫理原則。
「醫療的本質是行善,」陳秀丹醫師進一步說,當給病人的是無止盡的痛苦時,此時的醫療就成了一種「惡」。
病床上的你,希望如何被對待?
陳秀丹醫師坦承,很多人平常沒有好好孝順父母,等到雙親身體出狀況,他們無法面對父母即將往生的事實,希望可以有多一點的時間,彌補過去的失責,所以要求醫師搶救到底。
此外,還有一些其他理由,包括為了維持父母還在的假象;為了領取退休金、高額保險金的私心;害怕他人指責不孝等錯誤觀念,都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救,不願意放手。陳秀丹醫師透露,上述都是真實案例。
「真正的孝順是平常就要做的事,」陳秀丹醫師強調,父母親還能說話、走路,子女就應該多陪伴;有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天,而不是整天當低頭族滑手機,這些都是能做得到的。
「真正的愛,是給愛的人沒有煩惱;被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出,人要將心比心,作為子女、親屬的我們應該要思考的是:假如今天躺在床上的人是我自己,我希望被怎樣對待?
到那一天,我不要被插鼻胃管
「如果有一天她老到、病到不能吃,死亡就是無法避免時,我不要被插鼻胃管,也不要被打點滴;如果心跳停了,我也不要做心臟按壓術。」
陳秀丹醫師說明,台灣有《安寧緩和醫療條例》,可以保障國人生命末期不要受苦;也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時,能選擇有尊嚴地自然老化。
《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象:
末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒,且依當時醫療水準無其他合適解決方法者
「你千萬不要以為你的兒子很孝順你,他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」,她表示,很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智,可能旁人的一句「唉呀,你怎麼沒有急救?」就會讓他們內心動搖。
陳秀丹醫師呼籲,每個人都該好好重視自己的善終權,平時就應跟家人談論生命無常之事,以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式,簽署預立醫療指示,及早為未來的善終準備。
不只手要寫,嘴巴也要說,能讓周遭的人都知道,未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外,陳秀丹醫師說,更應「廣為宣傳」,包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時,就能讓這群了解自己意願的親友團,當自己「善終後援會」的成員。
「善待你周圍的人,就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。
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承上文
媽媽從2016年11月底確診到2017年3月中離開
短短的四個月
很恐怖也很不能接受
但在這裡跟各位分享媽媽治療的心得
希望能幫助到更多的人
2016年9月
開始臉部麻麻的有時會有刺痛感
2016年10月
懷疑頸椎壓迫,掛了台大神經科去測神經傳導及照頸椎x光
醫師看到x光發現肺好像有點怪怪的
建議轉掛台大胸外看看
發現小於3公分的腫瘤
2016年11月
穿刺檢查確認為肺腺癌,並帶有對側淋巴轉移(3b)
無法開刀
這裡要說檢查速度都不快,9號穿刺,報告要等兩周
建議穿刺時就可以合併自費檢測基因有無突變,我們的醫師等回診才告知要再驗基因
這樣就多等兩個禮拜,會較慢治療
開始有找一些中醫調理身體,以免到時副作用強烈,開始早上氣功甩手,
以及氣功同友推薦的"腦場"自療法,反正在身體還可以的情況建議多做。
2016年12月
運氣好有突變( EGFR Exon 19 Deletion)
轉至胸內治療
開始使用廠商試藥艾瑞莎,一周就有效果
因尚未送健保,隔週選擇副作用較強的妥復克(醫生有說媽媽的基因突變較特殊)
判斷年紀尚輕,應該可以吃妥復克
12/25副作用強烈(拉肚子,嘔吐感),懷疑合併腸胃型感冒,急診打止吐針但效果不好
12/27腳髖關節很痛無法行走,猜測是"好轉現象",因本來有癌細胞在髖關節
癌細胞被控制後,導致髖關節空洞,摩擦而產生疼痛。
12/31跨年台大急診,主因越來越無力,有嘔吐感,沒食慾,全身不對勁
台大急診診斷血壓過低,心跳有點過快,打了幾劑升血壓點滴,就逕行出院
1/3號還是全身無力沒有好轉,再度急診,結果確認心積水已達1000cc必須緊急處理
這裡我們一直誤判是妥復克的副作用,但其實早就心包膜積水
積水導致心跳量不到,血壓過低。這症狀出現請先請醫師做心胸超音波排除積水
情況很危急,也可能合併肺栓塞,肝腎指數超高
經過緊急心包穿刺術抽水引流,開始慢慢恢復
這裡通常都會做個心包開窗,也就是開個小孔使心包膜積水流至肺肋膜
然後真有積水就從肺抽即可
初步懷疑妥復克可控制肺卻無法控制肋膜轉移,懷疑積水無EGFR突變
但後來檢驗後是有突變的,但為何無效,醫師也不知道
便開始改吃得舒緩治療。(副作用也較小)
再來出院回家過年度過辛苦的1月
2017年2月
每兩個禮拜的回診X光抽血都正常,得舒緩控制都還可以,副作用不明顯(跟吃艾瑞莎一樣)
2/25前後開始腳開始痛痠麻右臉麻(之前骨轉是左臉),腰椎疼痛有時無法正常入眠
2017年3月
3/1突然的右腳無力摔倒,馬上隔天加掛台大骨科看診
醫師表示X光顯示腰椎被侵蝕的很嚴重
我們這邊掛的是台大楊榮森,非常有架子,因為一起會診人數多,就顯示不耐煩
姑姑因人太多所以被擠在他後方,他直接很兇的說這裡不是你站的地方!
最後想請他開止痛藥舒緩媽媽的疼痛,也不開。說一切交給胸內處理,他只是會診
最後我們無助地離開,態度非常差,脾氣超差,補骨針也要回答不回答。
p.s.這邊有考慮補骨針的,現在健保也可以給付。
右手右腳一天天無力,我驚覺越來越不對勁,胸內回診時與醫師談
希望腦胸MRI提早做,幸運的排到當周周六
3/4 腦部胸部MRI檢查,這時已經無法走路,只剩一點力氣
3/5 講話開始有些言不及義,轉腦機率大增
3/7 回診胸內果然確認轉移腦部,但胸部原腫瘤控制還是控制良好
這邊醫師建議緊急住院,可能要做全腦放療
因為腦腫瘤位置接近腦幹,隨時有可能有生命危險,這位置太深無法開刀取出
3/8 台大個管師通知可以住院,這時已經話有時講不清楚,有時表達不出完整句子
台大的病床非常難等,但運氣好加上醫師有直接幫忙,運氣好隔天就入住,
但這邊有說一個殘酷的事實,台大的放療就是要等待,即使病人已經危及到生命
還是必須排隊,也沒有緊急放療的機制,但因腦轉要搶時間,這些也讓我們猶豫了
,放腫醫師討論自費螺旋刀是最快的但也要五天,這時腫瘤長大速度我們都不知道會
有多快,這些風險都是必須抉擇的。
3/10 早上已經半昏迷,語言表達能力已經剩簡單的句子,這邊就是只能打類固醇+降腦壓
來撐住使腦壓別太高,但一有出血及過高搶救也無用了。
這段時間非常煎熬,也越來越不能吃飯,行為能力全部失去,惡化速度很恐怖
放射科醫師來討論要怎麼治療,自費螺旋刀最快但也要五天,只是醫師第一天沒來會診
時間慢慢拖下去情況真的很不樂觀。
更改用藥方法,兩天吃兩顆得舒緩,增加血液濃度看可否到腦部
這邊要說,放療不是一定有用,重點是肺癌用藥要能到腦
但目前情況肺癌藥物控制不了腫瘤,而且放療會有副作用就是一開始會更水腫,
情況會比現在更糟,但我們已經沒招了。
3/11 出現血尿(家屬發現護理師不知),通知護理師經驗血發現血小板過低開始
輸血小板及凝血因子,但始終上不來,情況不好,身體有地方在出血
看起來得舒緩可能沒有效,開始使用AZD-9291最後一搏,雖然T790M未必突變
(驗要一周),但有研究中指出他針對EGFR突變還是有效的,藥效也可以進腦。
3/12 一天比一天差,都是半昏迷狀態,晚上要考慮裝鼻胃管方便餵藥及簡單餵食
這裡要說,鼻胃管在彰化那邊有兩節式的,問廠商可以在北部某些維康買的到
,就是說可拆卸式,讓病人不要掛一條管子在那邊,也較沒有被拔掉的風險
但台大不肯裝,說是有自己配合的廠商,這點其實蠻爛的。有更好的方法不用
而且如果病人狀況許可有需要長期餵食,這邊我建議可以改"胃造口",現在內視鏡就可以
進去胃裡開刀,可以詢問醫師,避免扯掉及異物感。
3/13 醫師幫我們排到今天放療,原本是星期二,開始局部螺旋刀,沒想到結束後2小時
副作用開始,1~2小時陣痛一次,一次5~15分鐘不等,頭痛欲裂。
已經陷入對言語無反應狀態,只有痛覺有反應。
血壓最高至190/120,腦壓的狀況這裡只能觀察臨床表現。
3/14 因昨天太過痛苦,詢問醫師可否暫停一天,但放療基本上都是連續打完一輪
放腫科醫師建議,一次打夠足劑量,之後可以休息一天。今天放療後開始昏沉睡去
但對痛感還是存在,血小板上不來但血尿問題已改善,今天安穩許多
血壓也看起來有效控制
3/15 今天休息一天,有時痛得比較頻繁,但也沒第一天那麼不舒服了
晚上發現血氧開始上不來,開始使用低劑量氧氣供應。
3/16 早上照X光,醫師來說應該感染是肺炎了
兩肺都已經白了,也告知我們這種情況變化會很快
中間血氧想維持90以上,也抽痰試試,超級不舒服媽媽大叫
非常痛苦,建議不要從鼻子進去看狀況不要插太深
一波未平,一波又起。難道老天真的要讓媽媽離開嗎?無力感好重
我們用盡了所有方法阿...難道一年都控制不了嗎...還感染最恐怖的肺炎
開始細菌培養,但也要兩天。甚麼都要時間,根本等不了時間好嗎
開始使用廣泛型的抗生素,放療暫時停止。
*這邊我要說,之前在ICU急救時,有打抗生素。那為甚麼明明有感染肺炎的風險
也是高危險群,打類固醇也會降低免疫,也會使發燒發不起來比較難以判定
,那為何不先打抗生素預防,這點到現在我都還是不懂。
3/16 晚上,呼吸型態改變。開始大喘氣,因為吸不到氧氣了
血氧狂掉至50~60,開始使用純氧,但凝血功能不好,黏膜被影響,鼻口開始流血
深覺撐不過了...
這邊醫師不建議打血小板,在明明可以打的情況下,他們是說打了可能造成負擔
但一直出血居然沒有對策可以用,最後勉為其難打了止血針。
這邊通常醫師的態度都是覺得救不回來了,我也可以理解,這邊通常都會使用嗎啡
*醫師這時候說的止咳藥就是嗎啡,他可以使病人較為舒緩,但副作用就是會呼吸變慢
在吸入氧氣量不足的情況,累積的二氧化碳過多,就是導致慢慢去世。
3/17
但這都非常兩難,最後心臟一直以130~150速度跳動,為了代償氧氣的需求
撐了10小時,最後讓媽媽的好友們大家都來看過媽媽,最後因心臟無力停止導致呼吸停止
就在妹妹出去剛好回來,全家人都在身邊的時候
看到心跳圖異常,呼吸幅度大幅降低下
16:23在醫師的宣判下離開了
最後看起來就是累了,沒有特別掙扎。應該是嗎啡的效果
我心痛的打完這些紀錄,希望能幫助到更多的人
我相信現在肺癌的控制已經完善許多
我也常常跟媽媽說現在1~2年基本上不是問題
給他們更多信心
遺憾的..我們就那麼剛好是個例外
免疫療法
PD1在媽媽血氧免疫下降如此的情況也無法一搏來使用
PDL1 根本沒有藥可以試打看看 (無法申請實驗計畫)
中間的文雖長,但我認為可以更積極一點了解一些可能會發生的事
然後試著預防,試著多敏感一點,醫師有時候並不會跟你說
最後我想救回媽媽,哪怕是再多撐半年
沒想到就這樣得到肺炎一去不復返
在這邊想跟大家說,肺癌無痛,驗出時大部分都已末期
症狀是久咳不癒,腰痠頸痛,腳痠痛,呼吸會喘等等都有可能是末期
平時生化血液不用特別檢查,驗出CEA(癌症指數)過高,通常也是末期
最好的辦法就是照低劑量電腦斷層(CT),一年一次也不是太貴
便宜的記得半年要照一次胸腔X光
就這樣4個月,像作夢一樣
最後住院才一周,就把媽媽接走了
快到我根本不敢相信是真的
久久不能自己...
我們真的盡力了,連原文文獻都看了,甚至去學著看CT跟超音波
這篇文章獻給正在奮鬥的板友及家屬們,願那一天肺癌能被療法控制成慢性病。
2017/03/19
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