【避免未來的疫苗不公平(Averting Future Vaccine Injustice)】
Suerie Moon教授及來自日內瓦國際與發展研究所全球健康中心（SM、AAR、MV）；哈佛大學公共衛生學院的學者，最近在「新英格蘭醫學期刊」（NEJM） 上發表〈避免未來的疫苗不公平〉（Averting Future Vaccine Injustice） [1]表示，從研發疫苗先前的基礎研究，一直到疫苗尚未獲准上市之前的預購，公共資金都一路支持藥廠及藥商。在疫苗上市之後，必須以「可承受的價格」為最終產品定價，並公開分享數據、技術和專有技術。
■AZ疫苗使用最普遍，價格也是全球最便宜的疫苗
截至6月底，就全世界來說，AZ疫苗使用最普遍，平均10個國家有8個使用，其次是輝瑞/BNT疫苗，有102國使用。
新冠肺炎（COVID-19）疫情肆虐逾一年，就連英國歷史最長、最具聲望的溫布頓網球錦標賽去年也不敵疫情停辦。今年重新開賽第一天，除了網球名將受到觀眾歡迎之外，主持人介紹到AZ疫苗主要研發者、牛津大學教授吉爾伯特（Sarah Gilbert）以及波拉德（Andrew Pollard）時，全場7500名觀眾更起立為他們鼓掌歡呼、掌聲不斷，觀眾們陸陸續續起立致敬。面對觀眾的熱情，吉爾伯特先是有些嚇到，接著露出靦腆、不好意思的表情。
牛津大學教授吉爾伯特他們開發「高效」、「便宜」、「好上手」的疫苗，當時就立定目標，讓最窮的國家也能輕易取得並為國民施打。
吉爾伯特教授他們顯然沒有辜負自己當初訂定的目標，如今AZ不僅是全球最多國家接種的疫苗，也是國際廣泛承認的幾款疫苗中，價格上最平易近人的選擇。
吉爾伯特教授是牛津大學的研究流感疫苗以及新興病毒的專家，因為疫苗研發以及其他醫學貢獻，吉爾伯特在2021年時獲頒大英帝國勳章（DBE）並受封女爵（Dame）。吉爾伯特也曾入選《BBC》的「百大女力」，以及《泰唔士報》的「科學名人堂」。
當新冠肺炎（COVID-19）疫情席捲全球，世界各國期盼疫苗問世之時，她與安德魯（Andrew Pollard）、特雷莎（Teresa Lambe）、凱薩琳（Catherine Green）組成團隊，並與英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）共同研發新冠疫苗。
自新冠疫情爆發之初，吉爾伯特就開始參與候選疫苗的工作，她們選定腺病毒載體，刺激冠狀病毒棘蛋白產生免疫反應，並在 2020 年 3 月開始動物試驗，隨後進入一期、二期人體臨床，最終在 11 月底宣布三期臨床試驗期中分析結果，顯示平均有效率達 70%，交由阿斯特捷利康量產上市。
吉爾伯特表示，通常開發新的疫苗要花 10 年的時間，但她們只花 10 個月就研發出來，這是很艱難的任務，並盛讚阿斯特捷利康藥廠承諾以相當低的成本價，供應疫苗給收入較低的國家，促成牛津/AZ 疫苗的問世，拯救全世界數百萬人的性命。
■為什麼 AZ 疫苗這麼便宜？
目前全球正在施打的幾大疫苗品牌價位，截至今年 6 月 7 日為止，以美國購買價格為例，莫德納每劑要價 15 美元、BNT 每劑要價 19.5 美元、嬌生每劑要價 10 美元，而 AZ 每劑僅要價 4 美元，價差如此之大，更讓不少人好奇為什麼 AZ 疫苗可以這麼便宜？
事實上，由吉爾伯特領導的疫苗研發團隊，持有 AZ 疫苗的專利所有權，但她們願意以無償的方式，技術轉移給阿斯特捷利康藥廠使用，並在世界各大洲部署代工生產線，大幅降低 AZ 疫苗的生產成本，為的就是加速疫苗的普及率。
當時，阿斯特捷利康藥廠也表示，AZ 疫苗的儲存溫度為 2~8°C，因此不需要超低溫冷儲運送，大幅降低運輸與儲存成本，並強調在疫情大流行期間，絕不會從疫苗中獲利，更承諾以成本價供應疫苗給收入較低的國家，此舉有利於發展中國家購買疫苗，而這些才是 AZ 疫苗這麼便宜的真正原因[2] [3] [4]。
■病毒載體疫苗(腺病毒疫苗) ─ 阿斯特捷利康（AZ）
病毒載體疫苗也是最新技術，原理和核糖核酸疫苗相似，差別在於核糖核酸疫苗是把DNA或RNA直接注入人體細胞，病毒載體疫苗則是用另外一個病毒，裡面帶著要對抗的目標病毒DNA，去注射感染人體，進而產生抗體，有點「借屍還魂」味道。
為什麼要多這一道工？國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員暨生物製劑廠執行長劉士任解釋，這是因為病毒喜歡、也比較容易感染細胞，光只有DNA本身，沒什麼動機、也不喜歡靠近細胞，所以需要借助一個管道，讓真正要對付的病毒DNA可以快速通關，進入細胞，造成感染而誘發免疫反應。這次各國研發毒載體新冠疫苗，幾乎都以腺病毒為載體。
►簡述AZ疫苗原理：將一段製造病毒表面棘狀蛋白的DNA 放入無毒性的腺病毒中，最後將之遞送至人體細胞，誘發免疫反應[5]。
■腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？
腺病毒載體疫苗是目前全球施打比例最高的新冠疫苗，AZ 疫苗、嬌生（J&J）疫苗、以及俄羅斯的史普尼克 V（Spuntnik V）都屬於此類。
腺病毒載體疫苗的原理是把新冠病毒的 RNA 轉成 DNA 後，再放進腺病毒基因體內，腺病毒打入人體後會產生新冠病毒的蛋白，刺激人體產生對應抗體。
英國牛津大學（University of Oxford）團隊更發現腺病毒疫苗誘導人體產生強健免疫力的機制。這項 7 月 15 日發佈於《Nature Immunology》研究指出[6]，在人體內的腺病毒會進入壽命很長的基質細胞（stromal cell）中，在基質細胞的保護下，腺病毒表現出的病毒抗原便能長久訓練人體的免疫系統。
■增強免疫雙途徑：常駐基質細胞與誘導 IL-33 訊息傳遞
該研究在小鼠模型注射腺病毒疫苗，發現腺病毒會標靶進入纖維網狀細胞（fibroblastic reticular cell），例如肺部的基質細胞。這類細胞的特性是壽命長，且質地柔軟有保護組織的作用。
如此一來，腺病毒進入人體後不僅能誘導細胞毒性 T 細胞，也因為持續表現抗原，能促使細胞毒性 T 細胞再分化成更持久的記憶 T 細胞。
被入侵的基質細胞會再分泌 IL-33 細胞因子，IL-33 訊息傳導會提高 T 細胞代謝效率，藉此增強免疫系統的活化程度。
■腺病毒疫苗優勢與應用趨勢
這項研究指出腺病毒誘導的免疫反應中，基質細胞及其訊息傳遞途徑扮演的重要角色。
而除了疫情間廣泛施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗因為保存、運送方便，在疾病防治上也還有很多可應用的領域，包含結核病、愛滋病、C 型肝炎與癌症，都能從腺病毒誘導持久的免疫反應獲益[7]。
■COVAX是什麼？
面對新冠肺炎疫情來勢洶洶，疫苗成了關鍵解方。為解決富國與窮國之間，疫苗分配嚴重不均的情形，2020年4月世界衛生組織（WHO）、全球疫苗免疫聯盟（GAVI）與流行病預防創新聯盟（CEPI）共同主導了「COVID-19疫苗全球取得機制（COVAX）」，簡而言之就是一種「疫苗共享方案」。
COVAX創立的宗旨，主要是加速疫苗開發；待疫苗問世後，再公平分配給約190個簽約參與國，台灣也是其中之一(於2020年9月25日簽約)。
■COVAX如何運作？最初設立目標為何？
COVAX最初的構想，是富國從COVAX購買足夠供應國內至少10%人口施打的疫苗劑量且要捐款，藉此幫助92個參與計畫的低收入國家免費取得疫苗。
原先預計2021年底要向全球配送至少20億劑的疫苗，其中13億運往92個窮國，使其20%的人口順利接種。為此，COVAX還設定「在計畫捐助國接種率未達人口20%前，任何國家獲配送的疫苗數量，不得超過20%人口接種所需劑數」的限制[8]。
■疫苗猶豫是什麼？
疫苗猶豫分成三個類別，前提是即便已有疫苗可以打，卻出現下列現象：雖然接受要打，但心中仍有不安，稱為被動接受；能拖就拖，或是只接受某種疫苗，稱為延遲接受；另外就是死都不打的類型，則稱完全拒絕。
決定是否會出現疫苗猶豫有三大關鍵，「中國醫藥大學新竹附設醫院」身心科姜學斌醫師解釋：
1.信心
相信疫苗安全、信任打疫苗的體制，對於可能的不良事件處理也有信心。
2.滿意
倘若目前感染疾病風險仍低，且疫苗並非必要手段時，可能就不會想要打疫苗。甚至想藉由群體免疫，自己就可以不用打疫苗。
3.方便
是否可以簡單取得，距離近、便宜、不需等待。[9]
■新冠疫苗的安全性如何？
打完疫苗之後，人體會產生免疫反應，因此會有一些局部注射部位或者全身的發炎反應。根據第 3 期臨床試驗結果，不管阿斯特捷利康（AZ）、輝瑞 / BNT、莫德納（Moderna）3 種疫苗都
會有相關副作用。最多是注射部位疼痛從 5 成到 9 成，疲倦約 5 成至 7 成，頭痛 5 成到 6 成、肌肉痠痛 4 成到 6 成。
這些副作用的比例，明顯的要比流感疫苗（10∼20%）要來的高，但多數是輕微的症狀，僅需適當的休息即可自行復原。而嚴重的疫苗過敏性休克發生率，在美國的統計大約是每一百萬個中有 11 個，這些民眾多數都有過敏史。
因此，中央流行疫情指揮中心的專家諮詢小組建議，過去對疫苗或者藥物有嚴重過敏反應者暫緩接種新冠疫苗。民眾接受疫苗注射後，應在現場觀察至少 30 分鐘，待無不適再離開。
世界衛生組織及許多專家均警示，新冠病毒可能永遠不會消失，會變成一個長期的季節性或者地區性的流行病。我們不可能一直依靠邊境管制、社交距離、口罩洗手等防疫措施來阻絕傳染。藉由疫苗來達成群體免疫是生活回到正軌的一個必要條件[10]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]
Moon S, Alonso Ruiz A, Vieira M. Averting Future Vaccine Injustice. N Engl J Med. 2021 Jul 15;385(3):193-196. doi: 10.1056/NEJMp2107528. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34265190.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2107528
[2]
(Yahoo新聞)「AZ疫苗研發人出書 談研發艱辛過程」：https://tw.news.yahoo.com/az%E7%96%AB%E8%8B%97%E7%A0%94%E7%99%BC%E4%BA%BA%E5%87%BA%E6%9B%B8-%E8%AB%87%E7%A0%94%E7%99%BC%E8%89%B1%E8%BE%9B%E9%81%8E%E7%A8%8B-051833154.html
[3]
(Yahoo新聞)「【專欄】AZ疫苗值得尊敬的另一面」：https://tw.news.yahoo.com/%E5%B0%88%E6%AC%84-az%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%80%BC%E5%BE%97%E5%B0%8A%E6%95%AC%E7%9A%84%E5%8F%A6-%E9%9D%A2-084500393.html
[4]
(TechNews科技新報)「AZ 疫苗為什麼這麼便宜？背後這群人功不可沒」：https://technews.tw/2021/07/13/sarah-gilbert/
[5]
(康健)「台灣新冠疫苗最快3月到貨，5張圖看懂疫苗怎麼做」：https://www.commonhealth.com.tw/article/83548
[6]
Cupovic, J., Ring, S.S., Onder, L. et al. Adenovirus vector vaccination reprograms pulmonary fibroblastic niches to support protective inflating memory CD8+ T cells. Nat Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41590-021-00969-3
https://www.nature.com/articles/s41590-021-00969-3
[7]
(基因線上)「全球最普遍施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？」：https://geneonline.news/adenovirus-vaccine-t-cell/
[8]
(Yahoo新聞)「COVAX是什麼？為何取得疫苗要透過它？」：https://tw.news.yahoo.com/covax-%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97-%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%85%A8%E7%90%83%E5%8F%96%E5%BE%97%E6%A9%9F%E5%88%B6-who-gavi-cepi-073510425.html
[9]
(健康醫療網)「想打又不敢打 你認識「疫苗猶豫」嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551
[10]
「新冠疫苗效果如何？安全嗎？」(◎林口長庚感染醫學科主治醫師 鄭鈞文)：https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2103011.pdf
➤➤照片
∎ [5]病毒載體疫苗製作原理
∎7月8日東區復興國中大型接種站結束後剩下的疫苗空瓶們(圖片來源：劉澄真)
https://www.ithome.com.tw/guest-post/145846
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公開閱覽意思 在 Re: [請益]採購法觀念求指導- 看板PublicServan 的推薦與評價
※ 引述《a9330000 (0000)》之銘言：
: 各位前輩好:
: 小弟之前運氣非常好
: 所在的單位都只辦小額採購案件而已
: 今年換單位會辦到10萬元以上採購案了
: 因此最近上了採購法課程
: 其中老師有舉例一件例子
: 例如:
: 首長交代要整修辦公廳舍，維修金額會到10萬元上
: 承辦人因不知如何估價
: 便請廠商來估後，依估價單資料辦理招標案(完全是我辦理小額採購作法......)
: 但如果這麼作就違反採購法，可能會坐牢.......
走火入魔的理解方式
前幾年開始因為某些審X報告(應該是沒記錯)的關係
有2個態樣 變成以很走火入魔的方式...但工程會似乎還是以各機關自行裁量處理
然後 各機關根本無法好好解釋給審X聽...於是 弄出很多奇怪的樣態
然後傳來傳去 就類似 原PO這樣採購觀念不深的 開始走火入魔理解
1.印刷 某些機關一律要用開口契約(跟本案無關 先不討論)
2.公開方式(含公開取得及公開招標) 多為最低標...
要先去採購網 "公開徵求"
這裡的公開徵求
實務操作上是指 採購網裡 政府採購-公開徵求/公開閱覽-公開徵求
其法源依據是
採購法第34條1項
機關辦理採購，其招標文件於公告前應予保密。但須公開說明或藉以公開徵求
廠商提供參考資料者，不在此限。 ^^^^^^^^
重點在於招標文件於公告前應予保密...
當初是抓著 機關 使用廠商的報價單內容作為招標文件
是不是提供您報價單的廠商,就在機關招標前就知道內容了?
所以...機關沒有保密...
對 就是這樣...當初缺失就是這個概念
完完全全天上宮闕般的單位事後審查
才會搞出來這種不食人間煙火的御旨
機關在正式招標前 詢商訪價 是有什麼錯???
連行政院物價指數或是那本營建物價更別提個民意代表機關弄出的參考
都無法完整反映原物料實際行情...
再說小規模工程 人工比物料貴...
拿著 PCCES的 大工 小工價 看看小規模工程 是這樣算成本嗎???
有訪價 才是 讓公帑合理花用 什麼時候變成缺失???反而是優點吧???
去看看營造廠工程採購或大公司採購 誰跟您以公開方式詢商訪價阿??
扯遠了...
反正 被寫的機關就無奈解釋很多實務理由...都結不了案...
最後 最後 改善方式那欄寫 爾後會依34條後段 公開徵求廠商...辦理
總算結案了...於是得到的結果就是...現在原PO的理解...XD
但回到第34條
"招標文件"的定義不包括契約書 投標須知 切結書 聲明書...etc這些嗎??
是阿 都是招標文件
那工程會 縣市政府 其他機關放在網站上 不就完全不保密了嗎???
...恩 您會說那些都是範本 機關要自己補充或勾選項目阿...
是阿
廠商報價進來 機關是依照廠商報價單格式 一字不改作為招標文件??
不也是有補充或修改項目 還會依據預算額度調整項目 至少會做成機關用的格式。
最後才跟著招標須知.契約稿本...等等一起...上網招標
而這些文件 除非 機關白目丟給廠商做...
不然 哪裡有所謂的不保密問題...????
: 正確作法是要上採購網站用公開徵求(取得報價資料)
(改成)廠商提供參考資料
公開取得是 法49條 專有名詞
千萬不要搞混...
: 小弟對10萬元以上採購案完全沒概念
: 想請問我理解方式有沒有錯誤
: 如果是用公開招標方式
: 辦10萬元以上案件
: 就絕對不能找廠商來估
不是
講師的意思是 不知道承辦人有沒有能力在被審查這個法條時能否解釋清楚
那乾脆 先提供您一個最嚴謹方式 保護自己
問題是
實務上 就算幾千萬的案子 放在 採購網 公開徵求裡面
也幾乎不會有廠商提供資料給機關
為什麼???
想也知道...提供資料又沒利潤...而且還要具名
而且萬一 標不出去時 機關流廢標時
或是不同廠商提出機關預算編列不實...
還可以歸給當初廠商提供的資料不實 導致錯誤
然後 檢調又可去查提供資料的廠商是不是懷有惡意給予錯誤資料至公務員登載不實
別以為沒廠商這樣想...XD
除非 利潤 非常好的...才有廠商 這階段會進來...
嘿嘿 利潤非常好...讓您想到什麼?? (浪費公帑之虞) XDD
然後幾十萬 幾百萬 那種 利潤少的...也沒廠商願意做白工
搞到最後
就是一種徒具形式的冗事...
不過 一將功成萬骨枯...
第一線承辦機關只是卒...事後可以審查督導稽核的才是"將"
: 要用公開徵求(取得相關資料)後
(改成)廠商提供參考資料
不要和公開取得弄混...
另外 這個"後" 講師也只敢跟您說是程序完成
不會教您乖乖等廠商主動提供...
: 再辦理招標
這樣說 您懂嗎?
: 如果是用採購法第22條第1項相關款或中央機關未達公告金額採購招標辦法
: 第2條第1項第2款
: 先簽敘明理由經首長核可，案件可採限制性招標後，便可請廠商來估價
: 取得報價單或估價單後，再簽請首長核定底價後，再跟廠商辦理議價後，
: 就等廠商履約，另需要簽訂契約嗎?我的採購案流程對嗎?
: 小弟目前服務是離島偏鄉單位，採購案大多會是公告金額以下案件
: 且應該多以限制性招標方式為主
...
要件符合 首長心臟夠大...
才會讓您每件都這樣辦...
: 懇請前輩們解答 非常感謝
--
我從來沒討厭過記者，只是不喜歡一部份自稱記者的寄生蟲。我討厭的是那些對可能受到
政治力的事避而不提，而專寫會傷害一般市民的隱私及名譽的記者；更過分一點成為當權
者的利益代辯人的傢伙而已。 ～ 宇宙曆 797.1.26 楊威利
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.255.125.113 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/PublicServan/M.1596972577.A.DAA.html
※ 編輯: AHELF (111.255.125.113 臺灣), 08/09/2020 19:34:29
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