「其分也,成也。其成也,毀也。凡物無成與毀,復通為一。唯達者知通為一,為是不用而寓諸庸。庸也者,用也;用也者,通也;通也者,得也;適得而幾矣。因是已。已而不知其然謂之道。」
事件的本身是中性的,所謂的好與壞其實完全是人的主觀判斷。表面上的不幸,往往內在藏著意想不到的契機;一時的狂喜,有時不過是衰敗的開始。例如:無能的主管總能帶出獨立又強大的下屬(因為什麼都要靠自己)、工作處處是困境才能促使我們積極的佈局下一步、一個階段的結束,往往象徵著另一個階段的開始⋯⋯
莊子的智慧讓人能學著不管面對什麼都淡定,幫助我們在炎炎夏日中,找到內心的清涼。
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其分也成也其成也毀也 在 小小藥罐子 Facebook 的最讚貼文
〈服藥兵法:「奇正之變」的用藥之道〉
《孫子兵法》在〈兵勢〉裡說:
戰勢不過奇正,奇正之變,不可勝窮也。
其實,用藥之道,在「奇正之變」。
在用藥上,「正」,指的是藥物的適應症(Indications),「奇」,指的是藥物的副作用(Side Effects)。用藥之道,就是「奇」「正」兩者之間的變化。
說在前面,開始前,藥罐子不妨跟各位看倌,弄清楚一點,究竟「副作用」是什麼?
其實,所謂副作用,是指用藥物治療一些指定的適應症後,所出現的治療目的以外的藥理作用。簡單說,就是「副產品」。
如果深入一點思考的話,不難發現,根據這個定義,副作用,只是衝著適應症而來的。簡單說,只要不是適應症的話,其他藥理作用,統稱為「副作用」。
所以,真的要說的話,副作用並無好、壞之分,亦無褒、貶之別。一種藥,在進入人體後,可以產生多方面、多元化的藥理作用,其中,有一些,可能是治療的目的,另外,有一些,則是治療之外的目的,兩者可能同時出現,這些治療之外的藥理作用,只是稱為「副作用」而已。
由是觀之,「奇」「正」本來是一個主觀的概念,在不同的病症上,各有不同,無時無刻在不斷變化,所以,無窮無盡。
舉例說,有時候,大家在購買一些傷風感冒藥的時候,可能會問:「這些藥,到底會不會有睡意?」
實際上,這種藥,主要是第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine),作為一種收鼻水藥,主要透過與H1-受體(H1-receptor)的作用,抗衡組織胺(Histamine),從而產生收乾鼻水的效果。
除此之外,第一代抗組織胺,還能夠與體內其他受體結合,例如毒蕈碱鹼受體(Muscarinic Receptor)、甲型腎上腺受體(Alpha-adrenoreceptor)、5-羥色胺受體(Serotonergic Receptor),產生不同的藥理作用,導致人體出現一些除了治療目的以外的藥理作用,例如口乾、視力模糊、小便困難、便秘。
其中,這種藥,擁有一個家喻戶曉的作用,就是嗜睡,讓人產生強烈的睡意,給人一種昏昏欲睡的感覺,從而可能會影響用藥者的日間工作,所以,一般不建議駕駛、操作機械這些需要高度注意力的工作,減少在操作的時候,因為不能集中注意力,導致意外發生。
但是,一件事,可以正著說,也可以反著說,實際的定義,完完全全取決於用藥者的意願。
這話怎麼解?
在上述的例子裡,或許,「嗜睡」是一個貶義詞,容易產生一種負面的觀感,但是,如果換一個詞語的話,「助眠」不是一個褒義詞嗎?這樣說,不是動聽多了嗎?
同是一個意思,只是不同的用字而已,為什麼會有這種分別呢?
莊子的答案是「其分也,成也;其成也,毀也。(《莊子.齊物論》)」簡單說,兩個字:成見。
所以,「奇」「正」在不同的用藥者上,在不同的病症上,可以產生不同的解讀,千變萬化,無窮無盡。
在治療傷風上,嗜睡,可能是一種副作用;但是,在治療失眠上,助眠,便可能是一種適應症。是好是壞,一念之差。
實際上,一些第一代抗組織胺,例如Diphenhydramine,可以作為一種治療短暫失眠的助眠藥。
還有,有時候,一個藥理作用,今天,的確,可能是一種副作用,但是,明天,或許,可能是一種適應症。
舉例說,米諾地爾(Minoxidil),本來是一種血管舒張劑(Vasodilator),主要用來治療高血壓,透過舒張血管,達到降低血壓的效果,不過,後來發現,原來,它擁有一個很有趣的副作用——就是會誘導毛髮增生,所以,後來,醫學界便循著這個方向,開始著力研究其治療脫髮的可能性,其後便發展出局部外用溶液,治療雄性秃(Alopecia Androgenetica),一種天然的脫髮,俗稱「遺傳性脫髮」,幫助生髮。
所以,「奇」「正」的觀念,在不同的用藥者、不同的病症、不同的時空、不同的環境上,可以產生不同的解讀,所以,奇正之變,不可勝窮也。
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〈狙公賦芧:3 + 4 = 7?〉
剛剛踏進猴年,作為新年第一篇文章,應一應節,藥罐子便分享一個關於猴子的故事,順道說一說藥理。
《莊子.齊物論》記載了一個故事,內容是這樣的:
狙公賦芧,曰:「朝三而暮四。」眾狙皆怒。曰:「然則朝四而暮三。」眾狙皆悅。名實未虧,而喜怒為用,亦因是也。
大意是說:
一個喜歡彌猴的飼養員,給猴子們餵飼橡樹的果實的時候,說:「早上給你們三個,晚上四個。」猴子們立刻十分憤怒,強烈表示不滿,紛紛投反對票,反對議案。
這樣,這個飼養員便說:「好吧!現在提出修訂案。早上四個,晚上三個。這樣子,可以嗎?」猴子們便十分高興了,轉投贊成票,通過議案。
其實,果實的數量,不管是三加四,還是四加三,加來加去,答案還是七,沒有加,沒有減,但是,喜怒哀樂卻會因此產生變化。
為什麼?
莊子的答案是「其分也,成也;其成也,毀也。(《莊子.齊物論》)」簡單說,兩個字:成見。
好吧!鏡頭一轉,說一說藥罐子一些工作上的經歷:
有時候,很多用藥者在購買成藥的時候,貨品剛剛缺貨,沒有存貨。這時候,如果只是劑量的問題的話,那麼,最直接的方法,便是「合」「分」二法。
所謂「合」法,舉例說,如果沒有40mg的話,便用兩粒20mg的藥,雙倍用量,合而為一,便是了。在數學上,這便是「加」「乘」法。
所謂「分」法,舉例說,如果沒有20mg的話,便用一粒40mg的藥,切開一半,一分為二,便是了。在數學上,這便是「減」「除」法。
當然,理論上,話是這樣說,無錯。但是,實際上,可不是這樣簡單……
就「合」法而言,有時候,用兩粒一半劑量的藥,取代一粒藥,在一般的情況下,款式未必相同,外觀未必相同,大小未必相同,形狀未必相同,顏色未必相同,有時候,在心理上,便已經讓用藥者產生相當程度的抗拒,從而心存芥蒂,總會有一種芒刺在背的感覺。
的確,有時候,單是看藥物的外觀,實在未必能夠準確判斷裡面的成分,所以,大前提,是必須核對清楚藥物標籤上的藥物名稱,確保萬無一失。這時候,如果有需要的話,可以諮詢一下藥劑師、醫護人員的意見。
同時,單是讓用藥者接受「兩粒藥等於一粒藥」這個事實,便已經有點困難。有時候,藥罐子覺得,用藥者對手上的藥物,總有一種情意結:不是這種藥,不進一個口。
當然,還有一些因素,例如價格,也是用藥者不太願意採用的原因之一。
就「分」法而言,其中一個大前提,是藥物必須不是緩釋片(Sustained release)、控釋片(Controlled release)這些劑型,避免因為切割控釋片、緩釋片的時候,破壞藥片的結構,從而加快藥物釋放的速度,縮短藥物的療效,同時,增加體內藥物的濃度,加強藥物的毒性,從而增加副作用的風險。
除了一些特別的情況外,基本上,數學上的「加、減、乘、除」,還是適用於藥物的劑量上。
所以,不管是3 + 4,還是4 + 3,答案還是一樣,等於7,不多不少。
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今天要談談國防外交議題,但不會強迫國防部長說台語噢,還有中國的能源狀況到底是怎麼一回事? ft.不傳美女圖給我的耶魯政治學博士 #郭正亮
根據中央社的報導:【立法院外交及國防委員會今天關切戰時的後備能量, #國防部 全民防衛動員室主任韓岡明表示,緊急命令發布後,第一波將在24小時內動員21.5萬名後備軍人,另有第二波的戰爭耗損補充部隊,約7.8萬人待命中。
國防部實施4個月軍事訓練役制度後,曾實施役男下部隊制度,但民國107年起又改成僅接受入伍訓和專長訓即可,不用下部隊。為了讓役男能有立即作戰能力,國防部9月起恢復軍事訓練役男在5週新兵訓練後,實施11週下部隊、並落實抽外島籤,以熟悉部隊運作與戰備整備,達成「常後一體、訓戰合一」的目標,這項政策已在8月19日入伍的軍事訓練役132梯實施。】這又要討論到我們之前經常說的肉醬後備役,就是這些後備軍人跟第二波的補充部隊,目的就是在灘岸上為國擋子彈,能多擋一顆是一顆,讓主力部隊可以逃走。但這看起來就很奇妙了,四個月還抽外島,很多專長訓時間根本不夠,這種半調子改革是為了騙美國人嗎?還是為了要悄悄恢復徵兵制?(等等我收回這句話,哪有政治人物敢這樣做哈哈哈)
根據鏡周刊的報導,【不過,由於 #張亞中 此次黨魁選舉在台北市及高雄市開出紅盤,分別拿下42.63%及38.48%的得票率,已被外界點名可參選2022年縣市長,雖然他第一時間對此表示「還沒有規畫。」但似乎也未把話說死,甚至稱「黃花崗革命是失敗了,但接下來的就是辛亥革命的成功。」替下一步動向埋下伏筆。本刊調查,藍營內部分深藍黨員,已開始出現力拱張亞中代替蔣萬安出戰首都的聲浪。而張亞中過去曾批評 #蔣萬安 是「末代王孫」的言論,也在深藍群組內傳開。他當時投書媒體指出,蔣萬安領銜提出《威權統治時期人民權利受損恢復條例》,該其行為就是「末代王孫情結」的展現。】幹這是在開我玩笑是吧,我大台北天龍國還要被這些深藍老屁股再搞一次啊,亞中之亂一次不夠,還想再來亂我台北市,是不是玩上癮了啦!輸了還不洗洗睡,這些張粉是要鬧到宇宙探險世代嗎?
另外,補一下, #陳柏惟 是不是選戰不世出的天才,我跟郭正亮都太小看他了,所以我們不能理解他的做法。(笑)正常罷免時應該要低調順天愛人,造橋鋪路行善積德,結果陳柏惟大殺四方,瘋起來連執政黨的國防部長都打,忘記自己是側翼了嗎?根據中廣新聞網的報導:【國防部長邱國正昨天(27日)在立法院備詢時和台灣基進立委陳柏惟發生爭執,陳柏惟事前申請台語同步口譯,邱國正則堅持委任國防部官員傳譯並直指「語言是交通工具」,讓陳柏惟氣得痛罵「部長你有夠鴨霸」,他事後表示:「只是卑微的希望我能使用台語進行質詢」、「抱歉造成不必要的誤會。」對此,國民黨前立委顏寬恒在臉書直言:「母語是媽媽講的話,不是拿來炫耀和壓迫別人的工具,說台語我很驕傲,但推廣母語靠的不是在國會殿堂上做秀,你監督了什麼問題才重要。」】臉書上說很謙卑用台語,現場看影片只差沒把麥克風吃下去,柏惟啊柏惟,我不懂你啊!是挖坑給自己跳還是想要把整個基進黨埋下去?
湯瑪斯佛里曼:【中國上週申請加入「跨太平洋夥伴關係協定」(Trans-Pacific Partnership)——該貿易協定最初由貝拉克·歐巴馬(Barack Obama)總統談判,其目的正是為了制衡中國在太平洋地區的經濟實力。不幸的是,唐納德·川普(Donald Trump)總統沒有去了解它的用意、讓國會批准它,反而迅速撕毀了它,此後,民主黨人沒有採取任何行動來恢復這項被稱為TPP的協議。
北京申請加入TPP,在外交上相當於美國申請加入中國在亞洲的「一帶一路」貿易和投資倡議,或者俄羅斯申請加入新的北美自由貿易協定(NAFTA),因為俄羅斯控制著加拿大以北部分北極圈地區。換句話說,這是一個巧妙的惡作劇。
但這一策略暴露了美國在對華外交政策制定方面的真正弱點,中國已成為美國在當今貿易和外交國際體系制定規則主導地位的最大挑戰者。】所以說真正奇妙的是,從去年日本擔任輪值主席的時候就應該申請加入的CPTPP,結果到了今年中國申請加入後六天,台灣才突然驚喜的申請,真的是在等美國回來嗎?可是美國真的有意願回來嗎?還是台灣又再度真心換絕情了?這到底是疏失還是政策上的安排,阿亮可以跟大家解釋一下啦!
但是,對岸忽然之間開始限電了,本來對台灣影響不大,但問題是如果影響到整個全球供應鏈,連台灣的股市也會受到影響啊,根據BBC的報導:【入夏以來,中國多個省份進入「用電荒」,尤其以廣東、浙江、江蘇、湖南和雲南等省,最為嚴重。
雲南省對高耗電的電解鋁產業進行限電——雲南神火因為限電估計年產能減少超過11%;雲鋁股份也披露因為限電而減產超過24%。
江蘇省也同樣將矛頭對凖高能耗產業,對綜合能耗超過5萬噸的企業進行節能監察,涉及323家企業和29個「兩高」項目。
湖南省電力公司在9月22日預警稱,電力缺口或將超過三成。同時廣東全省各市已啟動有序用電預案,多地工業企業「開三停四」甚至「開二停五」錯峰用電。
這一輪電荒一直持續了整個夏天,但在在9月23日,因為東三省對居民用電進行拉閘限電,輿論反應達到高潮——9月23日下午瀋陽大面積突發停電,持續到當晚陸續來電,有道路甚至因信號燈停電而擁堵;鄰省吉林在同一天也執行限電,省會長春以及延邊的部分地區停電。】
這個所謂的能耗雙控到底是在對岸控制一下的碳中和歷程中的一環,還是真的水力發電跟火力發電都遭遇到問題之後,又加上全球對製造業需求量大增所導致的必然結果呢?
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