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【寶貝幫TV_育兒大解密】《刀下留情！割包皮變「去勢」毀男寶寶幸福 判賠9.4億》
★美國一名出生18天男寶寶進行割包皮手術，結果執刀醫生不小心割去部分龜頭，卻沒有告訴爸媽，他們一氣告上法院，要院方為男嬰的未來幸福和童年負責，後來法院判決，醫生要賠償台幣9億4700萬元！
★男寶寶的包皮不是越早割越好，剛出生的嬰兒幾乎100%都有包莖，包皮內層和龜頭粘合無法分離，屬於正常現象；新生兒到1歲平均有50%包皮推不開；到了4歲，大概只有10%推不開；95％ 以上男孩在青春期，龜頭就會自然露出，太早割包皮當心白挨一刀！
★包皮不能完全退到冠狀溝，只要在包皮上擦類固醇藥膏，一天塗2～3次，2星期到1個月，讓包皮開口較狹窄的部份能慢慢變鬆，對於包莖的人可達到90％ 以上的治療效果，根本不需要手術。也就是說嬰兒時期割包皮，並不是必要手術，沒有理由在寶寶不知人事的時候，替他做人生重要的決定，為人爸媽，請刀下留情！　　
★英國謝菲爾德大學發布在學術期刊「bioRxiv」研究顯示，給剛出生的男嬰割包皮，會增加嬰兒猝死風險；提高猝死風險的原因是「壓力」，像是分離焦感，或是出血和疼痛。研究建議除非寶寶有「包皮太緊」或「生殖器反覆感染」的需求，應該盡量避免對男嬰進行包皮環切手術。
★要不要割包皮，爸媽不必急於決定，除非包皮過長而反覆造成龜頭發炎，才需要動手術；至於動手術的時間，等男孩進入青春期，再配合醫師指令，只需要局部麻醉！
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*有一種病，叫「病人不想好」的病？*
　
「吳醫師，我胃酸很多，吃什麼胃藥、制酸劑都沒效！特別是晚上，胃酸都淹到口腔來了，我好痛苦喔！」診間哩，來自香港的中年女患者正跟我抱怨著。
　
還記得 #新冠肺炎（COVID-19）全球爆發前二、三個月，這對來自香港的母女出現在我的門診。那天，她們拖著大行李箱進入診間。媽媽看到我的第一句話就是「吳醫師，請你救救我，我準備住院了，請你幫我做『#熱射頻胃賁門緊縮術（#Stretta）』，我已經胃食道逆流到厭世了。」
　
她的眼神寫滿失落無助，究竟是多大的絕望讓她願意飄洋過海，來台就醫，那絕對超過我的想像。我接下她給我的重擔，答應一定會幫她找出病因，並對症下藥或手術治療。
　
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聽她說，才知道她的症狀持續快十年了，胃酸逆流衝到嘴巴甚至耳朵，引起她長期失眠及耳鳴。她把手放在自己的胸口，說「因為吃完飯老是 #火燒心 跟逆流，害她不太敢吃東西，體力變得很差。」除此之外，她常覺得被人勒住脖子，咽喉緊繃甚至會聲音沙啞。
　
在香港時，大大小小的公私立醫院都去了，腸胃科用藥沒起色，她就配合服用身心科藥物，只是煉獄般的折磨從未離開她。女兒不捨媽媽繼續受苦，才陪她一起來台就醫。
　
只是我很確定這些症狀都符合 #胃食道逆流，為什麼過去的胃食道逆流治療會沒有效？也許一切都不是胃酸惹的禍。於是，我迅速安排一系列的檢查，包括胃鏡及 #無線食道酸鹼膠囊（BRAVO CAPSULE）。那幾天，他們就住在醫院附近的飯店。
　
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「奇怪了，明明是如此嚴重的症狀，胃鏡裡卻沒有看到食道發炎的跡象，甚至 #賁門 鬆弛也沒有。」我心想，這很可能又是一個「#假逆流、真心病」的個案。當我把胃鏡結果如實告知患者時，她無法相信並求我別像其他醫師一樣放棄她。我要她放心， 我一定會調查個水落石出。
　
一個禮拜後，回診看無線食道酸鹼膠囊的檢查結果，也是正常。無線食道酸鹼膠囊檢查是將1顆膠囊大小的檢測器，以內視鏡的方式置放並固定在食道裡。透過96小時連續監控食道內的酸鹼質變化，也就是說，如果胃酸逆流了，膠囊檢測就會偵測到強酸並紀錄下來，從而得知更精確的逆流情形。
　
目前為止，胃食道逆流中心已完成兩百多個無線食道酸鹼膠囊案例，其中高達一半是假逆流。這位來自香港的患者，也得到假逆流的結論。不過，她拒絕相信這樣的結論，持續請求我為他做關緊賁門的手術。
　
為此，因此我又安排「#24小時食道酸鹼阻抗導管（MII-pH）」檢測。這項檢查透過一條從鼻腔伸進到食道的細管，來偵測並紀錄食道賁門口的酸鹼值變化，也可以分辨流經管子的是水還是空氣及判斷是「吃進去的」還是「逆流上來的」。由於細管比鼻胃管細軟，接受檢查期間仍可維持原有作息，包括用餐與睡覺。
　
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此項檢測結果，同樣不符合「她的預期」——沒有異常。也就是說，她認為胃酸逆流到喉頭引起嚴重不舒服時，食道裡的管子什麼都沒有測到。這時，她似乎開始接受「真的沒有逆流」的說法。
　
那麼，一直綑綁著她的人間煉獄又是怎麼來的？由於過去有許多假逆流個案是因為食道肌肉蠕動出現問題，慎重起見，我再替她安排「#高解析度食道壓力檢查」，結果也是正常的。
　
也許真的是心魔捆綁著她的感受。因為即使進行一系列內分泌、電解質等相關檢測，一切正常。其實，等待檢查結果的過程中，我同步轉介 #耳鼻喉科 及 #身心科 的治療讓患者評估，結論大家應該猜的到。心病，用胃藥醫是醫不好的。
　
有一種病，是最難醫的病。就是「病人不想要好的病」。
　
在跟患者和家人的溝通下，我們開始嘗試身心科的藥物治療，並盡可能拿掉所有的胃藥，同時要她放心的躺平睡覺，因為她坐著睡覺已經十年有了。在台灣的這三周，她的病似乎有了新的解答。她釋懷了，家人也放心了，後來懷著平安的心情回去香港。我則完成了她給的重負。
　
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我常跟患者說「我會開刀，特別胃食道逆流的 #微創手術，但我不會隨便幫你開刀，除非你真的需要！」對我而言，探求病兆的真相，是我每天行醫的熱情源頭。
　
　
　
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#今日疫情重點【連4天零確診！中研院研究全球病毒有6大類，台灣病毒變異高死亡率低；磐石艦官兵14天期滿需再次採檢；疫情趨緩，禁令暫不解除，陳時中：希望防疫能逐步退到個人】

台灣今天是第4天沒有COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）的確診案例，也已經連續17天沒有本土案例，維持429例確診個案，包含6例死亡、331例解隔離，其餘隔離治療中。

此外，針對磐石艦案的抗體檢測結果，中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，之前抗體檢測的結果差異大，因此有一些官兵有重新抽血、檢測，專家再次判讀，仍需要一些時間釐清結果。目前指揮中心規劃在5月初官兵滿14天監測期後，再全數採檢一次；若有確診個案，送醫治療，其他官兵則多留一天，再次採檢。
　
■疫情趨緩能否解禁？陳時中：逐步將防線退至個人，做好基本防疫
　
今日第4天零確診，各項防疫禁令是否有鬆綁的可能？陳時中表示，有些國家做到封城，或是小規模區域的封鎖，台灣並沒有。台灣接下來的目標是希望將防線退到個人，民眾維持社交距離、勤洗手、戴口罩，將這些生活規範變成常態，不但可以預防COVID-19，也能防堵其他傳染病；其他社交情況、場所限制，都會慢慢放鬆，再隨疫苗、藥物發展而更加開放。

陳時中說，大家都有心理準備，未來個案可能零星發生，但目前醫療量能充足、治療情況也很好，維持個人防線，讓生活不至於受影響。不過能否回歸日常生活，就得看大眾是否能確實做好基本防疫。

但到目前為止，指揮中心依然沒有對現有的制度鬆綁。針對唯一強制停業的酒店、舞廳，指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，指揮中心會持續觀察防疫狀況，現階段還是拜託業者繼續配合，「再撐一下」。

此外，因為疫情而順延的全國中等學校運動會，陳宗彥說，已決議在指揮中心宣佈疫情結束的兩個月後舉辦。
　
■中研院分析全球病毒株，台灣變異性高死亡率低，張上淳：死亡率與醫療照顧也有關
　
中研院4月初透過「全球共享流感數據倡議組織」（GISAID），取得全球1932株病毒基因序列，分析後將病毒分成6大類：亞洲一、亞洲二、歐洲一、歐洲二、美洲、大洋洲／亞洲型。根據中研院初步研究個果，病毒變異程度與死亡率呈正相關，且隨著時間相關性越強。

對此，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，中研院院長廖俊智的確有與他溝通討論。張上淳並認為，台灣的病毒變異大，是因為境外移入者將病毒從世界各地帶進來，不過台灣的死亡率不高，臨床觀點認為，死亡率跟照顧量能有關。

台灣現在確診病人不多，醫療照顧品質很好，量能也充足，讓照顧團隊都能妥善照顧病人，死亡率就會降低；反觀歐美國家照顧量能不足，已經到了不堪負荷的崩潰狀況，因此讓死亡率偏高。因此除了病毒特性，好的醫療模式也會影響死亡率。
　
■2名重症者成功脫離呼吸器；病毒可能導致腎臟等器官受損
　
上週張上淳表示，台灣有9名確診個案正使用呼吸器，其中3名使用葉克膜。目前已有2名患者成功脫離，剩下7名患者使用呼吸器，其中仍維持3名依靠葉克膜。

有媒體提問，COVID-19是否會造成腎臟受損。張上淳表示，COVID-19透過細胞表面的ACE2受體進入體內，很多器官都有ACE2受體，因此學理上來說，確實有可能侵犯其他器官，腎臟也是其中之一。

張上淳說，台灣確診個案中，也有重症者腎臟受損，除了病毒本身侵犯腎臟之外，重症病人也容易出現全身性發炎反應、甚至敗血症、休克，都會影響腎臟功能，甚至要靠洗腎來度過危機。

不過，他也說，COVID-19是一個全新的病毒，還有很多需要探討研究。雖然學理上認為病毒可以侵入許多器官系統，但並非絕對如此。病人受感染時病毒的多寡、吸入飛沫的大小，都會影響臨床表現。如果病毒只是從眼口鼻進入體內，並沒有進到血液中，就不會跑到其他器官系統。張上淳也曾經對確診病人的血液進行PCR檢測，發現幾乎沒有偵測到病毒，因此代表病毒侵入其他器官的機會較低。

至於COVID-19是否會變成終生帶原病毒？張上淳說，不能完全確定，但呼吸道病毒一般變成終生帶原病毒的機會很小。目前研究上關注的問題是，COVID-19在PCR檢驗時，確診者陽性的時間很長，會出現轉陰後又被檢測出病毒的狀況，這也還需要更多研究了解。

此外，也有媒體指出，美國今天將「發冷、發抖、頭痛、喉嚨痛、肌肉疼痛以及味、嗅覺喪失」列入COVID-19臨床症狀。對此，張上淳表示，喉嚨痛、頭痛、肌肉痠痛，在確診個案中都有出現，不過並不會納入通報條件中，因為這些症狀不會單一出現，都會伴隨其他症狀。只有味、嗅覺喪失，因為臨床上有看到確診者只出現這一項症狀，為避免漏掉個案，因此納入通報條件。

（文／陳潔 ；攝影／ 蘇威銘、陳曉威、吳逸驊、余志偉）

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#武漢肺炎 #COVID19 #新型冠狀病毒 #報導者