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➥【已經接種疫苗的人如何傳播 Delta變種病毒？】
之前科學家認為，接種疫苗可以減少 SARS-CoV-2 病毒的傳播。但是Delta變種病毒在 4月至5月以驚人的速度席捲印度後，來自不同國家的報告似乎證實了科學家們所擔心的：Delta變種病毒在接種疫苗的人群中比其他變種冠狀病毒更容易發生「突破性感染」並造成傳播。
　
美國、英國和新加坡的 COVID-19 檢測數據發現，有接種疫苗與未接種疫苗的人感染Delta SARS-CoV-2後鼻子中攜帶的病毒量一樣多。這意味著，儘管疫苗能提供保護力，但是一部分接種疫苗的人仍然可以傳染Delta病毒。
　
威斯康辛大學麥迪遜分校的病毒學家戴維·奧康納 (David O'Connor) 說：「攜帶 Delta 病毒並碰巧發生‘突破性’感染的人可能攜帶這些病毒的數量非常高，並在不知不覺中將病毒傳播給他人。」 研究人員強調，COVID-19 疫苗可預防嚴重疾病和死亡，但數據顯示「接種疫苗的人仍需要採取防護措施」。
　
■ 傳播性
奧康納和同事們調查了6 和7月威斯康辛州的感染情況。該團隊使用PCR方法來估計鼻腔樣本中的病毒量。經由獲得信號所需的周期數—即Ct值—代表樣本中病毒濃度。樣本的Ct越低，表示存在的病毒遺傳物質越多。在8月11日發表在medRxiv上的一項預印本研究中，研究人員比較了6月29日至7月31日期間719人鼻腔檢體的Ct值。
　
在此期間，他們所定序的122個冠狀病毒樣本中90%都是Delta變種病毒。在311名已經接種疫苗，且SARS-CoV-2檢測呈陽性的人中，大多數人的Ct值小於25，這是研究人員預期會有感染性的病毒量。為了證實這一點，研究小組從接種疫苗和未接種疫苗的人群中培養了55個Ct值小於25的樣本，幾乎每一個都檢測到了具感染性的病毒。大多數未接種疫苗的人群的Ct值也都小於25。
　
「接種疫苗的人確實可能會傳播病毒。但我們還不知道他們在整體社區傳播中的角色是什麼」
　
同時間，來自麻州普羅威斯頓的數據有類似的發現。美國疾病控制與預防中心 (CDC) 8月的一份報告顯示，在海灘小鎮舉行大型聚會後，469例新的COVID-19 病例中近四分之三的人已經接種疫苗。接種疫苗和未接種疫苗的人群的Ct值相對較低，顯示病毒量較高。並且在定序的133個樣本中，90%是Delta變種病毒。這一發現促使CDC在7月27日更新其防疫指引，再次建議高傳播地區的人們在室內需要戴口罩。
　
■ 生物學
自2021年3月以來，德州休斯敦衛理公會醫院的一個團隊一直在對醫院中幾乎所有COVID-19病例的SARS-CoV-2病毒進行定序。結果發現，大約17%的Delta感染病例發生在接種疫苗的人群中，Delta 變種病毒感染的患者在醫院的住院時間也比感染其他變種病毒的人略長。分子病理學家兼醫院分子和疾病研究中心主任 James Musser 說「感染的生物學可能略有不同」。他的團隊也發現接種疫苗和未接種疫苗的人的Ct值相似。
　
然而，新加坡的研究人員追踪了接種疫苗和未接種疫苗的人，感染後每天的病毒量。他們表示，接種疫苗的人有傳染性的時間比較短。在感染的第一周，兩組的Delta病毒量相似，但接種疫苗的人第7天之後病毒量會迅速下降。因為Delta病毒在發病第一周內出現的高病毒量，所以無論疫苗接種情況如何，口罩和手部衛生等可以減少病毒傳播的措施對每個人都很重要。
　
一項對Delta傳播的大規模分析來自英國 REACT-1計畫，該計畫由倫敦帝國理工學院的一個團隊領導。研究人員每隔幾週對超過10萬名英國志願者進行測試。5月開始當Delta迅速取代其他變種病毒成為主要流行株時，該團隊對所收到的樣本分析Ct值。結果發現，在檢測呈陽性的人群中，接種疫苗的人平均病毒量低於未接種疫苗的人。研究人員認為，這些結果與其他病毒量的研究不同，因為這項研究隨機抽樣了人群，包括那些無症狀的感染者。
　
帝國理工學院的流行病學家Elliott說，「這些發現，以及尚未完整接受疫苗的年輕人的病例增加，強調了二劑疫苗接種的有效性」。「盡可能讓更多的人接受兩劑疫苗接種真的非常、非常重要，尤其是那些年輕族群，越快越好」。
...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2703/ ( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
　　
📋 Nature - 2021-08-12
How do vaccinated people spread Delta? What the science says
■ Author：Nidhi Subbaraman
■ Link：https://www.nature.com/articles/d41586-021-02187-1
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/09/07
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
　
財團法人國家衛生研究院

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

0831新加坡聯合早報

*【百國發聯合聲明：原定今天最後一天 塔利班承諾期限後仍准特定人士撤離】
美國、英國、法國和德國等100個國家發表聯合聲明說，塔利班承諾在31日的最後撤軍期限過後，繼續允許外國人和持有外國旅行證件的阿富汗人“安全有序地”離開。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210831-1188476

*【美國正式撤軍阿富汗 為美國最長戰爭劃下句點】
美軍中央司令部司令麥肯齊在五角大樓的記者會上說，8月14日至30日，美軍總共從阿富汗首都喀布爾機場撤離了超過12萬2000人，包括曾為美方效力、擔心遭到塔利班報復的阿富汗公民。麥肯齊說：“這次撤離行動面臨許多痛苦掙扎。我們沒有把所有我們要帶離開的人都帶離那裡。”他表示，美國運輸機在喀布爾的最後五趟飛行接載的都是阿富汗人，不是美國公民。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210831-1188559

*【聯合國安理會通過阿富汗決議草案但未提“安全區” 】
聯合國安理會通過一項關於阿富汗問題的決議草案，敦促塔利班武裝組織履行其讓人們自由離開阿富汗的承諾，但該決議並未引用法國總統馬克洪提到的“安全區”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210831-1188562

*【布林肯：美國涉及阿富汗的外交事務將移往卡達】
布林肯在美國完成阿富汗撤軍後發表講話，他表示，涉及阿富汗的外交事宜包括領事事務和人道援助等方面，將在卡達首都杜哈進行。布林肯補充說，雖然美軍已經撤離阿富汗，但是美國政府仍將會“不遺餘力地”幫助阿富汗境內人們離開阿富汗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210831-1188583

*【布林肯：美國“不太可能”在阿富汗維持外交存在】
據美國國務院網站消息，布林肯29日就阿富汗局勢接受美國全國廣播公司（NBC）採訪。被問到美國政府能否於9月1日在阿富汗設立外交存在時，布林肯回答說，“這不太可能發生”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210830-1188431

*【塔利班發言人稱其最高領導人即將公開露面】
塔利班發言人穆賈希德證實，該組織最高領導人阿胡恩扎達目前就在阿富汗境內，很快就會露面。阿胡恩扎達此前從未公開現身，他的行蹤幾乎從不曝光。穆賈希德29日說：“他目前人在坎大哈。他打從很久以前就在那裡居住。” 塔利班的副發言人卡里米補充說：“他很快就會出現在公眾面前。”自塔利班8月15日奪取阿富汗的控制權至今，阿胡恩扎達尚未發表任何講話。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210830-1188405

*【外媒：土耳其準備承認塔利班為阿富汗合法政府】
據英國新聞網站“中東之眼”獨家報導，土耳其即將與阿富汗塔利班達成一項協定。根據協定，土耳其將承認塔利班政權，並將與卡達合作運營喀布爾機場。此前，土耳其方面透露，塔利班曾請求土方幫助運營喀布爾機場，但同時堅持讓土耳其軍隊在8月底前完全撤出，這一“有條件的要求”讓土方很難作出決定。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210830-1188413

*【塔利班允許女性上學但將與男生分開管理】
阿富汗塔利班新任命的高等教育部代理部長哈卡尼表示，在未來的教育計畫中，女性將被允許上學，但男女學生將被分開管理。阿富汗高等教育部當天在喀布爾舉行了一次會議，出席的有大學教授、學者和高等教育部的前官員。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210830-1188412

*【擔心塔利班掌權失去自由與權利 阿富汗Z世代對未來惶恐不安】
塔利班掌權令原本對未來充滿希望的阿富汗Z世代，陷入恐懼與不安。他們不僅擔心個人安全，也害怕失去得來不易的自由，包括使用智慧手機和互聯網、接受教育等權利。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210831-1188483

*【阿富汗地方強人聯手擬與塔利班談判 若沒達共識或武裝抗爭】
阿富汗北部巴爾赫省前省長努爾之子哈立德透露，這個新聯合陣線由前副總統杜斯塔姆及其他反對塔利班接管阿富汗的領袖組成。分析員認為，若無法在各族之間取得共識，要長期統治阿富汗對任何政權都是一個挑戰。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210830-1188029

*【南非發現傳播力可能更強的新變種冠病病毒】
南非科學家說，他們發現了一種新的變種冠病毒株，該變種毒株的突變數量令人擔憂。這個名為C12的新變種冠病毒株，最早是在今年5月在南非的Mpumalanga和Gauteng發現。豪登省為南非行政首都Pretoria和南非最大城市約翰尼斯堡的所在。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210831-1188574

*【以色列研究：與接種兩劑相比 第三劑輝瑞疫苗可大幅降低染病風險】
以色列一項研究顯示，接種第三劑冠病疫苗能遏制Delta病毒擴散，並預防患者出現重症。由以色列衛生部和主要科研機構發佈的一項研究結果顯示，民眾在接種第三劑輝瑞疫苗至少12天後，確診感染冠病的風險約為接種兩劑疫苗的11分之一，預防重症的效果則是接種兩劑疫苗者的至少10倍。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210831-1188479

*【防疫專家佛奇：12歲以下兒童應打疫苗】
美國冠病疫情因Delta變異病毒擴散而持續蔓延，針對12歲以下兒童是否該接種疫苗，美國首席防疫專家佛奇表示支持此做法，並指出到了10月初為止應該會有足夠資料提供給美國食品及藥品管理局（FDA），以評估疫苗對12歲以下的兒童是否安全。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210830-1188417

*【近期產量持續回升 印度有望重新出口阿斯特捷利康疫苗】
印度冠病疫苗產量近期持續回升，有望在數月內重新成為該疫苗出口國。印度是全球最大疫苗生產國，但今年初因冠病疫情失控，而面對疫苗嚴重短缺的困境。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210831-1188478

*【世衛官員警告：疫苗接種進度停滯 歐洲冠病死例三個月或增逾20萬起】
世衛組織歐洲區域主任克魯格指出，歐洲上周的死亡病例增加11%。一個可靠的預測是到12月1日，歐洲將有多23萬6000人死於冠病。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210831-1188477

*【面對南部地區防疫意識薄弱等問題 泰疫情雖趨緩防疫隱憂仍多】
泰國冠病確診病例增幅稍緩，可是疫情形勢依然嚴峻，隱憂仍多，包括外勞群體自生自滅、南部地區人們防疫意識薄弱等。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210831-1188504

*【Delta變種病毒柬埔寨肆虐 金邊成“重災區” 】
冠病Delta變種病毒在柬埔寨持續蔓延，首都金邊成為“重災區”。根據柬埔寨衛生部昨天通報，全國新增408起冠病病例，新增死亡病例11起。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210831-1188502

*【調查：大多數尼泊爾人已有冠病抗體】
尼泊爾衛生和人口部說，這項血清流行病學調查於7月5日至8月14日在全國各地隨機展開，1萬3161名調查對象年齡在六歲以上，覆蓋各個年齡段、職業和城鄉地區，包括已接種和未接種新冠疫苗者，採集的樣本在尼泊爾國家公共衛生實驗室檢測。結果顯示，68.6%的檢測樣本結果呈陽性。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210830-1188435

*【變異病毒給疫苗帶來挑戰 科學家急迫開發冠病特效藥】
儘管冠病疫苗已在多國大規模接種，但全球疫情依然持續，變異病毒給疫苗帶來的挑戰也讓科學家意識到開發治療藥物的急迫性。當下尋找冠病特效藥主要有兩條路徑：以抗體類為主的生物大分子藥物，以及可抑制病毒侵入、複製等環節的小分子化合物藥物。目前全球研發進展較快的是生物大分子藥物，主要為抗體類，包括單藥使用的單克隆抗體和聯合使用的“抗體雞尾酒療法”。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210830-1188033

*【日本消息：自民黨高層擬換血 眾院選舉或在10月17日】
共同社報導，多名日本政府相關人士透露，政府內部通過內閣會議決定，菅義偉將不行使眾議院解散許可權、而是在眾議員任期屆滿（10月21日）時實施下屆眾議院選舉的方案。以“10月5日發佈公告、17日投計票”為主。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210831-1188579

*【民調：德社民黨支持率攀高 下月大選或擊敗梅克爾政黨】
德國又一項民調結果顯示，第二大黨社會民主黨支援率差一點就達到四年來的新高，預示它可能在9月26日舉行的大選中擊敗總理梅克爾領導的基督教民主聯盟。民調機構英薩研究所（Insa Institute）的這份調查結果，是近來第二個顯示梅克爾的保守派聯盟支持率落後於社民黨的民調。這意味著，社民黨極可能走出四年前選舉低得票率的狀態，東山再起。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210830-1188032

*【國際原子能機構：朝鮮似重啟核反應爐】
聯合國國際原子能機構（IAEA）在27日公佈的年度報告中說，朝鮮似已重啟各界普遍認為用於製造核武原料鈽的核子反應爐。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210830-1188442

*【韓政府：韓美密切關注朝鮮核導活動】
針對聯合國國際原子能機構（IAEA）發佈報告指朝鮮甯邊核設施有重啟跡象一事，韓國外交部30日表示，韓國和美國正在保持緊密合作，持續關注朝鮮核導活動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210830-1188407

*【颶風艾達登陸 紐奧爾良全市斷電】
四級颶風Ida從墨西哥灣登陸美國路易斯安那州，帶來強風和豪雨，造成該州最大城市紐奧爾良全市電力中斷，至少一人喪命。Ida是今年吹襲美國的第一股強力颶風，星期天中午登陸時，風力達每小時240公里，比16年前重創紐奧爾良的Katrina颶風還要強。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210831-1188480

*【幼發拉底河水位連降八個月 敘利亞面對缺水停電危機】
敘利亞幼發拉底河的水位過去八個月持續下降，使水壩面臨停運風險。官員形容，這個地區正面臨一場人道災難。自今年1月以來，幼發拉底河（Euphrates）的水位下降了五米，如今距離水壩渦輪機停止運轉的水位僅數公分。人道救援組織說，沿岸飲用水站中有三分之二的抽水量日益減少，甚至停止運作，恐將導致多達500萬戶敘利亞家庭停水停電。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210831-1188482

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純備份廣傳 以下內容維基百科

2020年1月14日，據路透社報道，世界衛生組織確認新型冠狀病毒「已經」有限度人傳人，之後修改報道為「可能」有限度人傳人，世衛隨後對發電郵查詢的傳媒澄清並無證據顯示病毒人傳人，並在社交網站上表示中國政府初步調查找不到清晰人傳人的證據[68][69]。

1月19日，世界衛生組織發言人亞沙雷維奇回覆台灣中央通訊社的電郵查詢，指根據最新資訊及分析，已有證據表明新型冠狀病毒存在有限度人傳人，同時補充指尚無明確證據顯示人際間有持續傳播，無法評估整體的人傳人範圍[70]。英國廣播公司（BBC）亦於1月20日獲世衛回覆密切接觸者間發生了有限的人傳人，同時指多個消息源透露武漢同濟醫院有醫護人員懷疑感染[34]。武漢官方的說法則是不能排除人傳人可能，但持續人傳人風險較低，認為疫情是可防可控[71]；中國國家衛健委同時指病毒源頭及傳播途徑尚未查明，仍需嚴密監控可能的病毒變異[34]。

1月20日晚間，中國國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士、國家呼吸系統疾病臨床研究專家鍾南山在接受央視新聞直播採訪時表示，根據目前的資料，新型冠狀病毒肺炎是肯定的人傳人：「在廣東有2個病例，沒去過武漢，但家人去了武漢後染上了新型冠狀病毒肺炎，現在可以說，肯定的，有人傳人現象」。[72]他又透露圍繞一名病人，已有14名醫護人員出現醫療照顧相關感染（隨後證實是進行神經手術時感染），指是非常重要標誌，又表示95%病例與武漢有關，呼籲民眾可戴口罩預防及如非必要勿前往武漢[73][74]。

1月21日，早前只說存在有限度人傳人的世界衛生組織在Twitter上表示新型冠狀病毒肺炎可能存在持續人傳人情形[75]。同日，曾到訪武漢實地考察的中國國家衛健委武漢肺炎專家組成員、北京大學第一醫院主任醫師王廣發向香港有線新聞確認他已感染[76]。王廣發表示自己從武漢回到北京後，左下眼先出現結膜炎，然後發燒，他推測自己是經眼部結膜感染，認為當時沒有戴防護鏡是防護盲點[77]。曾去武漢視察情況的香港大學醫學院講座教授袁國勇相信疫情可能已經進入第三波傳播（家庭及醫院傳播），若在社區大爆發有機會重演2003年SARS事件[78]。中國國家衞健委高級別專家組組長鍾南山認為武漢1名患者感染十多名醫護人員是醫院防控不足，此患者可被認定為超級傳播者，表示此新型肺炎暫無特效藥[79][80]。德國權威病毒專家德羅斯登則在2020年1月22日做出表示，武漢不明肺炎是新型的病毒，但嚴重程度不如SARS，然而疫情正好在農曆春節交通高峰期前夕爆發，對防堵相當不利[81]。

1月22日，中國國家衛健委承認已經出現人傳人及醫務人員感染，病例主要與武漢相關，並存在一定範圍社區傳播，主要是呼吸道傳播，病毒存在變異的可能，病毒有機會變異及進一步擴散[82]，並指出未發現有超級傳播者[83][84]。當晚國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第二版）》。方案提到，武漢肺炎的潛伏期最長約為14天，病例存在人傳人情況，潛伏期可能無傳染性[85]。中國科學院院士、中國疾控中心主任高福表示，根據目前的流行病學認知，新型冠狀病毒對於兒童等年紀小的人不易感[23][86]。但上海醫療救治專家組組長張文宏則認為，兒童不易感新型冠狀病毒的說法論據不充分[29]。此外，中國國家衛健委高級別專家組成員李蘭娟院士稱，新型冠狀病毒可用75%酒精殺滅，且不耐高溫，目前致死率比H7N9低[87]。

1月23日，國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（試行第三版）》[28]。與第二版診療方案相比，新方案新增表述「出現無武漢旅行史的確診病例」。試行第三版方案提到，截至目前搜集到的病例，顯示無華南市場暴露史病例在增加，並出現了聚集性病例和無武漢旅行史的確診病例，而且在境外多個國家和地區發現了來自於武漢的無明確市場暴露史的確診病例[88]。

1月24日，武漢金銀潭醫院、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心等團隊在著名醫學期刊《刺針》刊發研究，分析了首41位病人之後，指出病毒可以有效人傳人，且初期未必出現發燒等症狀[21]。研究又指出其中27人去過華南海鮮市場，12月1日發病的首位患者，以及隨後發病的3位中2位患者未去過華南海鮮市場，並有一個家庭集體感染[20]。研究還發現，在這41位病人當中，死亡率已達到15%，與SARS相若[89]。而《刺針》上另一篇由香港大學微生物學系講座教授袁國勇等多名傳染病專家發表的研究分析了一個深圳家庭，6人去過武漢後5人染病，另一人未去過武漢亦隨之感染，攻擊率達到83%，而其中一兒童患者染病後未有病徵，顯示病毒可能在患者不知道的情況下於社區散播[89][90]。

1月26日，中國國家衛健委在記者會上表示透過分析臨床資料，顯示病毒傳播力似乎有所增強，傳播速度較快，認為疫情進入嚴重及複雜時期，相信仍將持續一段時間[91][22]。又指病毒潛伏期介乎1至14日，大約為10日，與SARS不同的是，潛伏期亦具備傳染性[27]。

補充一下學姊的介紹(因為聲音太小聲把她剪掉了)
林念蓁學姊，現在是台大國際三校農業生技與健康醫療學程的碩一學生，正在日本筑波大學上課。目前是台灣公衛學生聯合會的理事長，也是聯合會的發起人之一。過去有擔任過服務隊的執行祕書和系學會會長，算是一個很投入在公共衛生的人；去年曾透過募資的方式，在馬拉威待過十週，擔任實習生，個人很想再回到那裡XD所以未來希望可以進入NGO工作。
夢想是環遊世界，然後選一個最喜歡的地方，做公衛推廣服務，家裡養一隻大狗和一隻小狗，自己種菜自己吃，把家裡當成民宿經營XD

註:
1.公共衛生到底是什麼？
如果用一段話來形容公共衛生，我會說是「一切與大眾健康有關的，不論政治、環境、經濟、社會福利等，只要能影響群眾健康，就該被考慮在公共衛生內。」
但如果要以專業領域來分類，公共衛生基本上有五項核心：
生物統計、流行病學、衛生行政管理、環境職業衛生、社會行為科學

生物統計和流行病學是一種基本工具，如何計算，如何解讀數據，各項指標的重要性等等，例如每年發布的癌症登記年報，就利用生物統計與流行病學的概念，來告訴大家今年十大死因是什麼，這樣的數據可以轉換成每多少分鐘就有多少人死於該疾病。

而衛生行政管理、環境職業衛生、社會行為科學就會有比較明顯的分別，所以一般公衛訓練的學生，都會選擇其中一個方向走，像我自己是偏向社會行為科學，但希望朝國際衛生導向的。

衛生行政管理：政策導向，政策規劃－戴安全帽、健康食品認證、電子菸
環境職業衛生：環境、職業傷害問題導向－空氣汙染（PM2.5）、RCA案、烏腳病
社會行為科學：健康促進、疾病防治的實施－2003年SARS案例、女性平均餘命高於男性的原因？

2.畢業的工作內容
以舉例的方式來敘述：分為公職、私人企業、NGO三大類
公職：職安士衛生師、廢水處理專責人員、醫務管理師、衛生行政高普考、食藥屬、疾管屬、環保署
私人企業：空品檢測儀器、資料分析師（流行病學類）、藥廠（業務或研究員）
NGO：就是非政府組織執行計畫，如WASH Program

不好意思在聲音處理的問題上還是不成熟，但是還是希望有幫到大家

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哈囉~大家好~我是一葉草
是個喜歡拍影片的實習醫生
在這裡跟大家聊聊生活中的醫學新知，帶你更貼近醫學
讓你走進醫院時，心中不在對於那艱深醫學感到徬徨不安

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