勞工朋友等靠體力工作的職業,需要更注意身體健康。
《啊~福氣啦!暝啊載ㄟ氣力,今啊日擱恁攢便便!》
在臺灣,阿比與阿達,一直是藍領勞工階層的最愛,就如同一些上班族就是愛星巴克一般;據說,這兩瓶飲料,各有擁護者,一年可以賣出一億五千萬瓶,零售金額破百億元!
我的門診有不少藍領朋友,有些還是包工程的老闆、工地工頭,他們都認為喝阿達或阿比是「工地文化」,老闆與工頭要「照顧」工人,所以一早上工時喝一杯,可以「提神」;中午吃便當時,也要請工人們;他們將此定位為「能量飲料」(energy drinks)!雖然現在有廠商將廣告詞改成了『每一日下工了后,喝一杯…』,真的有不少人回家後繼續喝,認為可以「保養身體」,也以為阿達或阿比比較不會「上癮」。
然而,事實上,並非是如此!
近十年來,一些研究發現,飲用這類「含有酒精的能量飲料」(alcohol mixed with energy drinks, AmEDs)可能比單獨使用酒精更危險!流行病學研究顯示,年輕人和未成年人飲酒者經常使用AmEDs,這些族群更容易遭受與酒精使用相關的風險和危害。此外,對所有的人而言,與單獨使用酒精相比,使用AmEDs升高大量飲酒率,並和酒精依賴的風險有關。
實驗室研究的結果有助於解釋為什麼AmEDs的使用與過量攝入酒精有關。當能量飲料(或咖啡因)與酒精結合時,不論人類或動物,飲用更多酒精的慾望(或衝動)比單獨使用相同劑量的酒精更為明顯。與能量飲料結合使用時,飲酒的經驗似乎更有增強性。(參考資料: Cecile A Marczinski, Can Energy Drinks Increase the Desire for More Alcohol? Adv Nutr 2015; 6:96-101)
從藥理特性上來看,酒精和咖啡因都是利尿劑,混合使用這兩種物質會增加個體脫水的風險。酒精是一種鎮靜劑,它激活了中樞神經傳遞物質GABA(γ-氨基丁酸),這是一種抑制性的傳遞物質;當大腦中的神經元釋放GABA時,它會減慢或抑制其他神經過程,讓個體感覺放鬆、減輕焦慮,同時產生鎮靜作用。而較高濃度的酒精會增加對重要神經與其他身體系統的抑制性。另一方面,咖啡因是一種興奮劑。咖啡因是另一種神經傳遞物質「腺苷」的拮抗劑(antagonist for adenosine)。腺苷是一種抑制性神經遞質;類似GABA,腺苷可以抑制其他神經處理器。咖啡因的雙重負面作用─抑制神經過程的抑製劑,導致喚醒和警覺性的程度增加;但更高的劑量會產生緊張、焦慮和心動過速。因為某種意義上的藥物具有相反的作用特性,人們可能會認為同時飲用酒精和咖啡因可以降低每種藥物單獨使用時所呈現的效果,但事實並非如此;同時使用咖啡因與酒精會向神經系統發送相互矛盾的信息:一些作用減少,而另一些作用增加。作用效果也隨劑量不同而有變化,而且也有個體差異性。
典型的能量飲料成分各不相同,但大多數是含有大量咖啡因和其他成分的甜味碳酸飲料,包括牛磺酸(taurine)、瓜拉那(guarana)、人參(ginseng)、葡萄醣醛酸內酯(glucuronolactone)和維生素。
這些飲料製造商聲稱裡面添加了必需胺基酸「牛磺酸」,對身體有幫助。很多人也對此效果深信不疑,據信它可以降低因攝取咖啡因有關的焦慮症狀。事實上,牛磺酸是經由代謝蛋氨酸(methionine)或半胱氨酸(cysteine)而在人體內產生的游離形氨基酸,在運動時和面對壓力時被身體所利用。然而,它與高血壓、中風、癲癇發作和心臟病等有關。牛磺酸參與大腦的發育和功能運作,與丘腦調節區域的神經傳遞物質相互作用。牛磺酸的建議攝取量不應超過每天500毫克。真正的能量來自富含營養的生鮮健康飲食,多種有益健康的有機食品都可以滿足人體對牛磺酸的需求。(參考資料: Philippa C Ojimelukwe, Health Considerations in the Use of Beverages. Biomed J Sci & Tech Res, 13- Issue 3: 2019)
最後建議:攝入適當的飲料以維持健康生活!
建議至少每天一半的液體攝入量應來自「水」。三分之一可以來自不加糖的咖啡或茶。如果茶或咖啡用糖,奶油或全脂牛奶調味,只需少量就可以進行適當的體重管理。每天飲用一小杯果汁是還在許可的範圍。此外,應該避免使用人工甜味劑製成的飲品,頂多只可以偶而攝取加入甜味少量的飲料(例如:加糖或高果糖的玉米糖漿)。尤其需要注意:飲料中的熱量不應超過個人每日熱量攝入量的10%。
利尿劑藥理 在 家庭醫師日記 Facebook 的最佳貼文
前幾天有個熟識的患者跟我說他每次感冒吃了兩次藥沒好就會跑去某某診所打針。我只是點點頭,因為我知道,即使是打針也只是暫時舒緩,藥效過了還是一樣。
診所打針這回事對老一輩或是農村非常有用,因為老一輩的人很勤勞,每一天都有做不完的家務和勞務,所以希望生病的不舒服可以馬上被消除趕快回到工作岡位。
那為什麼打針會讓人覺得有效?為什麼去醫院看診明明是比較嚴重的人醫院卻反而很少打針?很多患者常以為有效的醫生一定有甚麼秘方,殊不知西醫的藥理學、生理學、病理學已經發展得非常透徹,根本沒甚麼秘方可言,只是醫生覺得想不想或該不該那樣做而已。
當我還是學生的時候也是對針劑的內容很好奇,直到實際了解之後就發現針劑的內容根本就沒甚麼。診所大部分打的針就是所謂的三合一,到處的內容都差不多。三合一就是止痛加類固醇加B群。
這樣打的好處就是症狀會好得比較快。感冒或是勞損造成的痠痛、發燒打了止痛針當然身體的不是會迅速的緩解。因為這些藥的功用本來就是退燒止痛,加上藥效強、劑量高,當然打完就不痛了。
類固醇的優點是壓制自己的免疫系統,抑制發炎。我們生病的不舒服是來自於免疫系統攻擊病原體,注射高劑量的類固醇去抑制免疫系統攻擊病原體當然症狀會減輕。如果是過敏體質的人的流鼻水或是氣喘的人因為氣喘發作的久咳不癒也會立即改善。所以以前一位胸腔科的老師就說過:類固醇就是最好的止咳藥。類固醇也是各大神醫藥單上的常用藥,只是一般患者不會去查藥單,查了也看不懂。
維他命B群最重要的角色就是就是幫針劑加上一點顏色,所以患者會覺得針筒裡打的不是透明的液體,而是黃色或是粉紅色。會覺得醫生應該是加了甚麼好藥在裡面。而B群本身就有一些提神的效果,舉例來說:蠻牛的主要成分就是B群加咖啡因。
講完了優點來講缺點,如此就可以知道:為什麼要少打針?
我相信所有的醫學文獻都是寫:非不得已少用針劑,而不是鼓勵用針劑的。
因為靜脈注射是在表皮產生傷口直接進入血管,相對於口服有很高的感染風險,如果大家不健忘的話,之前桃園某診所重複使用針具造成病患集體感染C型肝炎。再之,藥物直接進入體內若會產生過敏反應會比口服快非常多,甚至有立即休克的風險。診所的急救設備和人力遠不如醫院急診。有藥物過敏的人千萬別拿自己的性命開玩笑。
止痛針的缺點:止痛針劑都傷胃,容易造成胃潰瘍或胃出血,這就是很多人胃會不舒服的原因。止痛藥會抑制血小板凝集的功能。對老人家來說,腎功能已經開始退化,高劑量的止痛藥會傷害腎功能。如果是有糖尿病、高血壓的患者會更明顯。此外,止痛藥是最容易造成藥物過敏的成因之一。如果冠心症的患者已經有在服用低劑量的阿斯匹靈預防血栓,就不合適同時再使用同類藥物。
類固醇的缺點:類固醇是好藥,實證醫學上也有文獻說類固醇可以有效減緩喉痛。但在治療一個疾病時不是去想藥有效就好,而是要去看他的整體好處是否高過壞處。所以絕不是一般感冒就需要注射類固醇。類固醇會抑制免疫力,運氣好症狀會減輕,運氣不好病毒感染症狀會加重。台灣B型肝炎帶原者很多,常使用類固醇可能會讓B型肝炎病毒從非活化變成活化而引起肝臟發炎。類固醇也傷胃,也容易造成胃潰瘍。長期使用類固醇會引起骨質疏鬆。類固醇也會升高血糖,所以糖尿病患者注射高劑量類固醇後血糖會升高,常常使用類固醇血糖更是難以控制。
再來就談到點滴注射。台灣很多老人家都有個迷思就是打點滴好得比較快。事實上點滴的成分最常見的就是0.9%的氯化鈉,就是鹽。有些容易裡面有加一些葡萄糖和胺基酸。如果吐拉到脫水用點滴來補充體液是合理的,但一般的不舒服則不需要。老人家打點滴要注意的是心臟功能。很多老人家其實是心臟衰竭,平時有遇過老人只要一不舒服就跟家人吵要去某診所打點滴。結果往往隔天就腳水腫、肺水腫引發喘鳴又跑到另一家診所吃利尿劑,甚至要跑急診。
最後再次強調,所有的處置都有它的好,也有它的不好。處置之前要詳細的評估患者身體的狀況是不是好處大於壞處,才給予處方。身體的修復過程需要時間,工作再重要也要對自己的身體好一點,給自己生病的身體一點耐心。不要要求速效,才不會打一些不需要的藥,最後受傷的不會是醫生,而是自己。
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〈服藥兵法:「常山之蛇」的用藥藝術〉
《孫子兵法》在〈九地〉裡提到,在常山裡,有一種蛇,稱為「率然」。
這種蛇,活動的時候,十分靈活;反應的時候,十分敏捷:頭部受到襲擊的時候,尾巴便會立刻纏過來;尾巴受到襲擊的時候,頭部便會立刻咬過來;腹部受到攻擊的時候,頭、尾兩端便會同時夾過來。簡單說,不管是從什麼方向攻過來,還是朝什麼部位打過去,這種常山之蛇,還是可以隨機應變,攻守合一,達到一種無懈可擊的境界。
《孫子兵法》在〈九地〉裡說:
故善用兵者,譬如率然。率然者,常山之蛇也。
擊其首,則尾至;擊其尾,則首至;擊其中,則首尾俱至。
在用兵上,作為用兵達人,固然希望能夠訓練自己的士兵,好像率然一樣靈活,三軍之間,能夠攻防兼備,前後呼應,左右夾擊,首尾相救。
不論對方採取什麼主攻方向,我們都能夠迅速調度兵力,隨時改變陣式,從而保持高度的機動性、靈活性,實行側擊、圍剿這些戰術,一舉殲滅敵軍。
舉例說,如果對方朝我們迎面進攻的話,我們除了可以正面迎敵外,同時,還可以調動左右兩翼的軍隊,形成一個環狀的陣式,包圍敵人,然後,三面夾擊,圍剿敵軍。
實際上,「常山之蛇」這種戰術,除了強調軍隊的靈活性外,機動性,同樣重要。
張預在注釋裡,補充說:
率,猶速也;擊之則速然相應,此喻陳法也。
由是觀之,要達到「率然」的境界,速度,同樣是重要的一環。
同理,在用藥上,作為用藥達人,當然,同時希望能夠運用手上的藥物,好像率然一樣靈活。
問題是,如何辦得到呢?
其實,在用藥上,靈活,主要可以有以下三個意思:
一、藥物的適應症
在用藥上,靈活,其中一種意思,是適應症的多樣性,隨時隨地,可以治療不同的適應症。
在藥理學上,所謂「適應症」,是指藥物的適用範圍,針對怎麼樣的對象,治療怎麼樣的病症,簡單說,就是「用途」。
有時候,一種藥,好像率然一樣,不是只有一種用途,而是同時擁有不同的用途。簡單說,一物多用,擁有不同的適應症,便能夠適用於不同的病症。
這就像率然一樣,不管是什麼病症殺過來,便處理什麼病症。
因為,一種藥,在進入人體後,可以產生多方面、多元化的藥理作用,所以,同時能夠產生不同的功效,從而適用於不同的適應症。
舉例說,一些第一代抗組織胺(First generation antihistamine),例如Diphenhydramine,在進入人體後,便可以透過影響不同的受體、不同的系統,產生不同的藥理作用,同時具有收鼻水、止咳、助眠這些功效,適用於治療流鼻水、乾咳、短暫失眠的症狀。
所以,這些第一代抗組織胺,便可以作為收鼻水藥、鎮咳劑、助眠藥,同時兼顧三種藥用用途,除了能夠紓緩一些傷風、感冒的主要相關症狀外,例如流鼻水、咳嗽,還可以產生濃烈的睡意,達到助眠的效果,除了收鼻水、止咳外,還能夠幫助因為夜間出現鼻水、乾咳導致難以入睡的用藥者入睡,高枕無憂,達到一石二鳥的效果。
二、藥物的副作用
在用藥上,靈活,還有一種意思,是適應症、副作用兩者之間的互換、互變,巧妙運用適應症、副作用的變化,運轉乾坤,達到靈活用藥的境界。簡單說,適應症,轉化成為了藥物的副作用;副作用,轉化成為了藥物的適應症。
這就像率然一樣,頭、尾分別是適應症、副作用:朝頭攻過來,尾便纏過來;往尾打過去,頭便咬過來。
舉例說,在治療前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia, BPH)上,其中一種常用的藥物,便是α-受體阻斷劑(Alpha-receptor blockers),例如Doxazosin、Prazosin、Terazosin。
α-受體阻斷劑,作用原理,在透過放鬆前列腺和膀胱的肌肉,增加尿流量,從而紓緩前列腺增生的相關症狀,例如尿頻、夜尿、滴尿、排尿困難。
同時,因為一些α-受體阻斷劑,可能會舒張血管,從而降低血壓,所以,在副作用上,不難想像,主要是一些低血壓的症狀,例如頭痛、頭暈、血壓驟降。
各位看倌,看到這裡,應該想到,這樣說,便代表這類藥物,還可以作為一種血壓藥,治療高血壓。
在這裡,「擊其尾,則首至。」適應症,便成為了藥物的副作用。
舉例說,米諾地爾(Minoxidil),本來是一種血管舒張劑(Vasodilator),主要用來治療高血壓,透過舒張血管,達到降低血壓的效果。
不過,後來發現,原來,這種藥擁有一個很有趣的副作用——就是會誘導毛髮增生,所以,後來,醫學界便循著這個方向,開始著力研究其治療脫髮的可能性,其後便發展出局部外用溶液,治療雄性秃(Alopecia androgenetica),一種天然的脫髮,俗稱「遺傳性脫髮」,幫助生髮。
在這裡,「擊其首,則尾至。」副作用,成為了藥物的適應症。
三、藥物的服用方法
最後,靈活,其中一種意思,當然是因時制宜,根據實際的情況,在需要的時候,調整相關的服用方法,幫助用藥者解決問題。
這就是張預所說的「擊之則速然相應。」
這種情況,主要有以下兩個:
第一,服藥的時間。舉例說,理論上,一些「去水丸」,在醫學上,其實是一種「利尿劑(Diuretics)」,顧名思義,主要在幫助身體,透過腎臟,經過尿液,排走體內多餘的水分,降低血壓。所以,不難想像,這類藥物,會增加小便的次數和容量,所以,最理想的服用時間,當然是早上!因為,如果在晚上服用的話,用藥者便可能會在睡覺的時候,頻頻起床,經常上洗手間,從而影響睡眠質素。
但是,如果是一些日夜顛倒的人士的話,例如夜更保安員,情況便會完全相反。這時候,早上睡覺,晚上工作。這時候,晚間服藥,可能是一個較適合的選項,不是嗎?
第二,服藥的劑量。舉例說,其實,在治療雄性秃上,還有一種口服藥物,稱為Finasteride,作為一種5α-還原酶抑制劑(5α-reductase inhibitor),作用原理,在抑制5α-還原酶(5α-reductase),抑制睪酮(Testosterone)轉化成為雙氫睪酮(Dihydrotestosterone, DHT),從而降低體內雙氫睪酮的水平,幫助生髮,改善脫髮。
但是,在高劑量的情況下,基於相同的作用原理,原來,Finasteride,還能夠抑制前列腺的生長,所以,能夠縮小前列腺的體積,減少對尿道的壓迫,所以,還能夠紓緩前列腺增生的症狀。
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