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<<雞治醫生的日常生活>>
#包在我身上
今天一位朋友分享給我的
好在鳥科大看診都不會說這句話XDD
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今天有可愛的病人問我兩個人團報包皮槍能不能打折
一個團報打八折的概念ＸＤ
讓我想到高中報名補習班也是在到處團報
雖然我也很想有這樣的優惠
不過因為價錢是醫院在訂的
我也沒辦法～真的對不起拉......XD
#台北市 #泌尿科 #台北泌尿科 #顧芳瑜醫師 #北醫附醫 #信義區 #看醫生 #包莖 #割包皮 #包皮過長 #包在我身上
#tapiei #urologist #urology #taipeiurology #taipeimedicaluniversity #TMU #TMUH #medicine #taiwan
繼上一篇的 #早洩 自我診斷之後
接下來要進入大家最在乎的地方
如果有 #早洩的問題該如何自救呢？
圖文網誌好讀版：
https://drbirdscience.blogspot.com/2020/03/blog-post_23.html
其實自救的方法可以簡單分成
#口服藥物類治療
#非口服藥物治療
在這裡我們先討論口服藥物的使用
懶得看下去的話可以參考圖片懶人包：
我舉一個最近門診的案例：
一位約30歲的年輕工程師
之前沒有任何不良習慣
體型算是中廣型，BMI大概27左右
最近剛交第一個女朋友
是一個大學剛畢業的年輕妹子
覺得好不容易可以脱離母胎處男了🎉🎉🎉
選在一個美好的夜晚到內湖的知名摩鐵
結果竟然才愛撫一下就........身寸了😱😱😱
本來以為第一次太緊張造成的
後來又試了幾次
也只是插入動兩下就忍不住了......
最長只有10秒.......
導致他的女朋友最它越來越冷漠，眼看這段感情岌岌可危...💔
這種狀況
我們稱之為原發性早洩 / 終身早洩 / 先天性早洩
(life long premature ejaculation )
在確定沒有次發性早洩的問題之後
(acquired premature ejaculation)
就可以開始第一步的治療，其中最常使用的藥物是：
🔴短效的血清素再吸收抑制劑--必利勁
(selective serotonin re-uptake inhibitor, SSRI )
from 中國附醫藥劑部
這個藥的學名叫做 #Dapoxetine
[英文發音像是"#打砲神器"]
商品名：Priligy, 中文：#必利勁
這個藥的主要功用在增加腦內的血清素濃度來延長射精的時
使用的方式為：#性行為前一小時 服用同時配合喝大量的水分
到底多有效呢？
根據一個大型研究收錄了2,614位先天性早洩的病患
他們平均的射精時間約54秒⏰
分成三組人使用安慰劑、必利勁30毫克、必利勁60毫克
最有效的是吃60毫克這組
他們的射精時間延長了三倍變成3.32分鐘
30毫克這一組延長了約兩倍變成2.78分鐘
所以使用必利勁之後....
#延長兩到三倍的時間，#平均約三分鐘左右
比較有趣的是安慰劑這一組也有效果
延長到1.78分鐘
所以其實男人很多都是 #缺乏自信心 ＸＤＤ
給一點自信就會表現變好......(給點掌聲吧～姐妹們)👏👏👏
但是相對來說會有的 #副作用 包含了
#噁心、#頭暈、#頭痛、#腹瀉 發生率大約3~20%不等
吃越高劑量的發生機率越高，好處是代謝快不殘留
目前這是唯一有早洩適應證的藥物
都作為先天性早洩的第一線藥物
但是價格不菲，據我所知大約落在三顆$1000台幣左右
『#春宵一顆值千金』(誤)💸💸💸
我想應該就是這個意思
除了必利勁之外也可使用
🔴長效的血清素再吸收抑制劑或抗憂鬱劑
#Fluoxetine
中文名稱：百憂解(其中一種商品名)
使用方式：每天20~40mg或性交前3~6小時
#Paroxetine
中文名：克憂果(其中一種商品名)
使用方式：每天10~40mg或20mg性交前3~4小時
#Clomipramine
中文名：可必安(其中一種商品名)
使用方式：每天25~50mg或25mg性交前3~4小時
在 #必利勁 發明之前泌尿科醫師主要都是開立這些藥物
但是其實這些藥當初開發的目的是為了治療憂鬱症
所以藥效的作用會相對緩慢許多而且需要長期服用
一般來說需要使用1到兩週才會有效果
而且使用半年以上可能會有藥效減退的問題
其他副作用包含：
#性慾減退、#高潮減退、#性功能障礙
使用在18歲以下病患可能會提高 #自殺風險 等等
所以現在臨床上並不是最佳選擇
壯陽藥也可以治早洩！？
🔴常見治療勃起功能障礙的藥物對早洩其實也有效果
研究發現治療效果竟然跟必利勁差不多
平均可以延長2.4分鐘
臨床上如果是早洩同時合併有勃起問題的話
有些病患在勃起功能治療好之後早洩的問題就會獲得改善
但是神奇就在即使病人沒有軟屌的問題也有效!!👍
究其原因
我覺得可能是安慰劑效應
或是其實讓GG更硬了一點也可以減少早洩情形的發生吧！
那如果把威而鋼和必利勁加在一起吃
會不會效果最好？
確實也是如此
這兩種要加在一起會比單吃任何一種效果還好
但是並沒有增加太多(比起單用多一分鐘左右)
所以目前比較少醫師會建議病人一起使用
但是如果價錢不是你的考量點
在和醫師商量過後可以以適應症外使用(off-label use)的方式服用
目前有藥商正在進行這類的Combo藥物試驗
相信不久的將來就會看到這種 『威而勁』的藥物出現了
其實很多網友都知道必利勁這個藥物
也都有使用經驗
但是長期要吃藥不但會擔心傷身，也是一筆不小的開銷
那有沒有吃藥以外的方法呢？
請見下回分享了
#泌尿科 #台北泌尿科 #北醫 #割包皮 #台北割包皮 #泌尿科推薦 #性功能治療 #性功能 #持久 #壯陽
天淨沙 ◎羅青
枯 藤：鏡頭從
一條電線
移到一團
或緊或鬆或糾纏不清的電線
然後跟著出現
一朵被千萬條電線
五花大綁的白雲
出現出現出現
不斷的出現
老 樹：鏡頭順著
一隻狗抬起的腿
上移到水泥柱渾圓的腰
特寫──紅色的「高壓危險，請勿靠近」
特寫──藍色的「三民主義，統一中國」
特寫──金色的「保留戶推出歡迎訂購」
再上去，是搖搖欲墜的變壓器
是半節孤零零的水銀燈
雙雙被掛在水泥柱的頂端
維持不平衡的平衡
變壓器夢囈似的震動著
嘶喊出一串模糊的口號
水銀燈獨眼似的眨動著
拍發出一組不祥的密碼
提示著各式各樣若隱若現的
危機
昏 鴨：然後
鏡頭從
閃爍的路燈移向
一顆閃爍的星
拉近──來一個特寫
原來是一架飛機的尾燈
尾燈下，緩緩浮現出萬家燈火大小屋頂
屋頂上，霍然凌空的是千百支電視天線
天線平展雙翅
似千百隻昏鴨的枯骨
在日曬雨淋風吹地震之間
在十字架似的竹竿之上
默默忍受
各種訊息的電擊
小 橋：鏡頭由昏鴨的骨架
移到工程的鷹架
再移到結構複雜的鋼架
鏡頭拉開
一組四通八達的人行路橋
赫然在目
特寫「保密防諜，人人有責」
特寫「蜂蜜香皂，彩蝶褲襪」
特寫「服兵役是國民最光榮的義務」
特寫「新版出國移民辦法大全發售」
特寫「團結奮鬥，謹防分化」
特寫「亂鳴喇叭，罰九佰元」
橋上人擠人（有扒手在活動）
路標一「總統府方向」
路標二「中興橋方向」
路標三「大中華戲院方向」
路標四「大世界劇場方向」
遠處（不良少年在相互鬥毆）
電動字幕上出現
板橋方面嚴重塞車堵車
士林方向交通號誌失靈
往三峽方向的臺灣汽車客運
在建國南北高架橋上拋錨
流 水：然而高架橋下的黑色流水
在翻滾一陣子之後
仍若無其事的流下去
鏡頭推近
特寫並分析水質
成份是：腳踏車、機車、轎車
大卡車、軍車、警車
於是鏡頭一陣伸縮
在舊的淡水河道上
一條新的淡水河
以蒙太奇的手法
五顏六色的正式宣告誕生
人 家：淡水河上
開始出現一條條
彩色的蛇影
從兩岸的公寓中
紛紛遊走到河邊來聚飲
華西街的夜市
開始錦蛇般的蠕動了起來
中華毒蛇研究所的對面是
回春性病專門醫院
精割包皮的招牌（特寫）
鱷魚皮包的商標（特寫）
蛇鞭、蛇羹、蛇膽、蛇酒之後
是一堆又一堆價錢愈來愈賤的
進口蘋果（請搖動鏡頭）
大人小孩邊走邊吃
順便把蘋果種子隨意吐在
兒童樂園與動物園之間
古 道：樂園外面
是平坦寬敞的立體交叉高速公路
計程車在其上橫衝直撞
來往穿梭（請伸縮鏡頭）
時間計程，費用計程
通過交流道（特寫）
通過收費站（特寫）
保持距離，保持速度
通過霧飄區（特寫）
通過休息站（特寫）
在國際機場附近
有許多冷氣觀光遊覽車
忙進忙出（剪接快速跳動）
在楊梅交流道附近
有一列市立殯儀館的靈柩車
消失在往龍潭方向的路上
那首家喻戶曉的
古道進行曲
在車聲消失以後
變無聲的飄揚起來
無聲飄揚，飄揚無聲
飄起一天黃花地丁的種子（特寫）
在一座黃花開滿的岡上（特寫）
西 風：時間當然是三月二十幾號
風當然是西風
所有被吹起的種子花球
都在研討爭論風的
正確方向──並進一步懷疑曆法的真偽
有些種子是早在數百年前
就飄過來落地生根的（淡入）
有些則從這裡飄入數百年前
不再出現（淡出）
有些尚在半空中踟躕浮游
有些已決定在雲間流浪
更多的是降落在高速公路
粘附在各種車輛的輪胎上
不顧一切的向前滾進
瘦 馬：一輛千里馬（特寫）
飛速駛過造橋
通霄駛過后里
豐原不停，花壇不停，白河不停
開進中船公司、中鋼公司
開進亞洲最大的貨櫃轉運中心
把善化、彌陀、佛光山拋在輪後
在佳冬加油之後
開足馬力──衝向恆春
衝向恆春核能電廠
不料──車子在墾丁國家公園附近
出了車禍
現場一攤攤的汽油
燃燒起
巴士海峽經心動魄的晚霞
（新藝綜合立體彩色寬銀幕）
夕 陽：巴士海峽的夕陽
一枚沉重的水雷
渾身是刺
顏色殷紅
西 下：噗通一聲──
從南中國海與東京灣的海圖中
潛入冰冷又純白的浪花之內
（一切都按分鏡計畫表
完美無缺的在進行拍攝）
斷腸人：（按照拍攝進度）
一條半浮半沉的大木船
此刻應出現在
畫面的左邊
向右飄流
飄來了一船
瞪著大眼睛的
中國人
在天涯：（開麥拉）
大木船開始在大海中下沉
特寫：遊艇在鞭炮聲中下水
幾隻腳在浪花中踢動淹沒
特寫：許多手在遊行的隊伍中舉起
長長的頭髮在水藻的糾纏中散開
特寫：香皂滑過的細腰在電視裡出浴
許多吶喊在風雲中消失
特寫：「以建民國」的歌聲在戲院中
響起
（沉船的地方）
海水
浪花
海水
浪花
（沉船的地方）日出
海水
浪花
海水
浪花
（沉船的地方）
一架出國包機的影子
輕輕撫過
沉船的地方
那轟隆轟隆的影子
有如一張貼不住的廉價膏藥
隨貼隨落
有如一張被揉皺的紙片十字架
隨風滾動
而那架飛機
則如一把製作精巧的玩具裁紙刀
在破碎的亞洲地圖上
姿勢優雅的，一掠而過
--
◎作者簡介：
本名羅青哲，湖南省湘潭縣人，一九四八年九月十五日生於青島。輔仁大學英文系畢業，美國西雅圖華盛頓大學比較文學碩士，曾任輔仁大學、政治大學英語系副教授，臺灣師範大學英語系所、翻研所、美術系所教授，中國語言文化中心主任。明道大學藝術中心主任、英語系主任。一九九三年獲傅爾布萊德國際交換教授獎。
一九七四年獲頒第一屆中國現代詩獎，國內外獲獎無數，被翻譯成英、法、德、義、瑞典等十三種語言。畫作亦獲獎多次，並獲大英博物館、德國柏林東方美術館、加拿大皇家安大略美術館、美國聖路易美術館、中國美術館、遼寧美術館、臺灣美術館等國內外公私立美術館收藏。曾出版詩集、詩畫集、畫集、論文集、畫論集五十餘種。
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◎小編哲佑賞析：
羅青在八零年代發表《錄影詩學》詩集，不僅以詩作實踐，更在詩集後記清楚的說明對錄影詩學看法。羅青認為中西在詩作和繪畫上有著不同的表現語言，西方著重時態時序，漢語傾向於直觀、直陳、直探本源，在繪畫上亦有「手卷思考」和「散點透視」的特徵，較不受時空次序限制。而現代鏡頭可定點，可散點，可全景，彷彿融合了中西兩方特色，嘗試用文字來重現鏡頭，也可以減少作者分析性的解說，讓讀者能夠更主動參與詩中意象的言外之意。
這首長詩改寫馬致遠的〈天淨沙〉，但關涉的層面很廣，不僅在寫作手法上力圖創新，更擴充了〈天淨沙〉的鄉愁意蘊。首先，開篇一節「枯藤」變為「電線」，孤獨的衰朽遂成分割的天空，「五花大綁的白雲」象徵著失去的自由。延續著分割意象，「老樹」上貼著各樣告示牌，紅藍金黑各有標語，都是撒尿佔地的痕跡；「昏鴨」原來是飛機的尾燈，又彷彿已成枯骨，是十字架般平翅的天線，每日接收爆炸訊息，卻再也無法飛行。
這些訊息是什麼呢？「橋」作為溝通連結的憑藉，在此如電線般繁複，密諜與蜜蝶難分，一面宣示效忠一面大舉移民，甚至「總統」、「中興」與「大中華」、「大世界」，原來可能都只是一齣大戲，身在台灣的我們幾乎寸步難行。下兩小節的「流水」、「人家」，聚焦在時間之流中的芸芸眾生，而紛亂的樂園外圍卻是彷彿送終暗示的「古道」和「西風」，飄揚的黃花自然就是失敗的革命了。到此，整首詩不斷的轉換場景，又不斷的透過羅列景物滲入作者個人的寓意，可說是「錄影詩學」的具體實踐。
然而從「瘦馬」開始，詩作的調性漸漸有了轉變──敘事性增強，「敘事者」的角色介入更多，比如「瘦馬」疾駛不停而在前往核能電廠中車禍，暗喻著以經濟發展為第一目標的危險；「夕陽」與「西下」巧妙的運用了「太陽」在中國、日本共同擁有情感寄託，讓它在台灣成為一枚「水雷」；而最後的斷腸人在天涯，明白說出了斷腸人就是就是「中國人」，來到台灣原來不過是「一張貼不住的廉價膏藥」，〈天淨沙〉原作的孤獨鄉愁在此轉為大敘事的國族失根，一切都只是隨風輕意掠過的紙片，映照著破碎的國土，像浪花，也像砂石，在風中遙想完整。
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美術設計：林宇軒
圖片來源：林宇軒
#每天為你讀一首詩 #羅青 #天淨沙 #錄影詩學 #詩與畫
https://cendalirit.blogspot.com/2019/12/blog-post_8.html?m=1
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