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【疫情前期的美麗小故事】
文／李俊人醫師
「醫生啊！我最近又想通一個道理了。」50多歲的阿霞，十足大嬸的外型，舉止卻憨直天真到令我不知不覺用和小女生說話的語氣問：「哦？」「人生總是有緣，就像羊咩咩一樣，火雞也會聽我說話，」阿霞堅定地說，但還是略帶不安地等待我的回應。
「是師父告訴妳的嗎？」「對啊！你怎麼知道？我心情不好的時候，師父就會來開導我，講道理給我聽。」
在我精神科將近三十年的行醫生涯中，待過醫學中心、精神科專科醫院、區域醫院，最後落腳旗山當個診所小醫師，阿霞是我見過最樂觀的思覺失調症患者，沒有之一。
#思覺失調 #農業小鎮 #心理治療
https://www.agriharvest.tw/archives/38417
在醫學中心體系區域醫院升任主治醫師的我，最清楚這些俗稱「young V」的辛苦。不但要面對極大的臨床負荷、行政業務、老闆交辦工作，甚至夾在學業、家庭及醫院工作之中，每天腦袋塞滿的，不是怎麼寫 paper，就是怎麼做研究。
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奈何缺少資源與題材，研究怎麼做都輸人一截，更不提時間總是少之又少，挫折反倒是永遠不嫌少，投過幾次期刊就在期刊海中浮沉；更甚者，進入競爭領域，非第一作者之 original article。
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而像是 case report、case series、letter to the editor 或 comments 等，根本無法在升等路上幫上忙，資源、時間、能力以及材料方面都力有未逮的情形下，是應該要好好 #學習系統性回顧 及 #統合分析，才能在未來路上有足夠能量充電快跑。⠀⠀
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▍打破學而難以致用的藩籬
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其實我相信大家多少都有接觸過不同來源的系統性回顧或統合分析訓練，自己的經驗告訴我，其他課程上比較注重統計原理、資料庫蒐集與公式計算，很少有像新思惟的課程具有非常強烈的目標：#我要寫出一篇可以投稿成功的統合分析，這樣的設計邏輯。
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▍需要脫離「無產階級」
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脫離無產階級需要好的方法，在 dry lab 大數據大肆其道的年代，健保資料庫研究又被銬上枷鎖，唯有盡快學習系統性回顧及統合分析，才能有機會在有限度時間內，投出一篇像樣的論文，在醫院體系中立足生存，站著把錢給掙了。感謝新思惟這樣精準的課程，給廣大無產階級的臨床醫師們一線曙光。
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▍從 0 到 1，無資源起步首選。
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如果你想靠自己，用電腦搜尋資料庫文獻，寫篇論文出來，meta-analysis 就是你做研究的首選；因為 meta-analysis 論文容易寫、容易發，非常適合「資源缺乏」又需要「單兵作戰」的研究者！
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☑ 不需跑 IRB
☑ 不需花錢請助理蒐集檢體
☑ 不需要砸錢一次一次的進入加值中心
☑ 適合資源缺乏又需要單兵作戰的醫療相關人員
☑ 只要能組成研究團隊，還可擁有飛快的發表速度。
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📣 現在投資自己，將來 PubMed 有你！
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#想要快速生論文？現在正是把握 meta-analysis 的好時機！這堂課以發表為導向，不僅帶你深入了解論文產出的必經過程，還手把手教你畫出投稿等級的圖表，協助你將寫作、發表效率最大化。
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『傾聽你內在的聲音，台灣男性健康的領航者』
HI 各位喜歡泌尿科顧芳瑜醫師的鳥友們午安
從畢業之後，一直以來我都是在醫院服務
從不分科住院醫師開始在林口長庚醫院工作
到後來泌尿專科的訓練，回到台北醫學大學附設醫院
在醫學中心以及區域醫院的訓練之下
我成為一名專業的泌尿科醫師，也開始有了自己的門診替眾多病患服務
開始看診之後，很感謝病患的信任
門診的病患人數有穩定的成長，讓我的經驗越來越豐富
但總是有不少的病患詢問我說
『顧醫師，你有沒有在其他地方看診？我去北醫交通不太方便』
『顧醫師，去大醫院看診比較耗費時間，排隊等候的時間比較久』
加上從5月開始新冠肺炎的疫情開始蔓延
有更多的病患給我這樣的聲音
『顧醫師，我很想去找你，但現在疫情讓我不敢去醫院』
你們的聲音我聽到了
在因緣際會之下，有了與 #禾馨醫療 的合作機會
禾馨醫療從婦幼出發，在婦產科、小兒科有卓越的表現與服務
近年來也積極拓展從婦幼延伸出來的相關科別
像是直腸外科、眼科、新陳代謝科等等
當然其中婦產科的好朋友「#泌尿科」也是很多病患的期待
像是男性的 #結紮、#割包皮、#精索靜脈區張、#不孕、#性功能障礙
像是女性的 #頻尿、#泌尿道感染、#漏尿、#夜尿
希望在這裡能夠提供更完整的醫療服務給大家
也希望大家繼續溫暖支持我
期許自己可以成為一名 #溫暖 讓人 #信任 的泌尿科醫師
禾馨新生婦幼診所
#泌尿 #顧芳瑜 #台北泌尿科
我在現場等待上台質詢時，聽到有國民黨委員，打趣地說要把「中醫藥」稱「傳統醫學」怕對衛福部說有「中」字就不打算考慮把相關計畫納入中醫藥。其實阿，台灣過去中醫都叫漢藥漢醫，是國民黨來之後才改成中醫，我們把這個歷史先講清楚。
回到正題，我們來談分級醫療雙向轉診。為什麼要講這個呢？在防疫期間，我們觀察到一個現象，武漢肺炎做到了！
我們知道雙向轉診，顧名思義有「上轉」，也有「下轉」；以分級醫療來說，穩定長期服藥的病人，應該要下轉至基層醫療院所。雙向轉診制，其實重點是在於「下轉」，才能舒緩整體醫學中心和區域醫院的服務太過於擁塞；目前從數據看起來，結果大多數都是在「上轉」病人。建立雙向轉診制，結果基層診所的case反而流向中大型醫院。
武漢肺炎疫情爆發，許多民眾都不敢到大醫院看病。根據衛福部本日的報告，109年1-3月較106年(基期)同期，醫學中心就醫占率從 10.42%減少至10.16%，區域醫院就醫占率從 14.75%降至13.62；地區醫院就醫占率由約 9.86%增加至 10.13%，基層院所就醫占率由 64.96%增加至 66.09%。
武漢肺炎發生的這段期間，可以說是健保署長上任推動「分級醫療、雙向轉診」（2017年開始）以來，「數據上」看起來成效最好的時候。這個數字過去SARS期間也發生過，但疫情結束之後，就恢復。
理想的分級醫療應該是服務量呈現「正金字塔」，讓相對少量的重症在「醫學中心」受到照顧，而相對較輕的症狀或疾病而案例較多、頻繁發生者，例如感冒，則回到基層社區醫療院所或診所來處，但臺灣民眾以往仍傾向不管大小病都往大醫院來擠，造成「倒金字塔」的現象。
這次我特別注意到「民眾端」的就醫習慣及觀念調整，為什麼呢？我認為現下的狀況，主要是民眾害怕而不到大醫院去，就像17年前的SARS爆發一樣，然而要小心等疫情趨緩，民眾小病跑大醫院的情形可能會慢慢回到以往的情形。
我認為這波疫情，趁此時讓民眾瞭解，有些病不需要特地到大醫院找名醫，才有辦法被解決，請衛福部可以趁此時向民眾進一步宣導，提出有更具體的宣導方案，趁這波疫情讓民眾實質改變就醫習慣。
另外，也因這次疫情，住院率佔床率下降，某些醫院營收也會降。因為住院率、佔床率低，導致醫院營收下降。就本辦收到的陳情有兩種情形：
a. 以自假變相減薪：有醫院召開「薪資調整說明會」，基本上就是要降薪，甚至要醫護人員將累積的加班時數、年假提前休完。
b. 負時數：護理人員因下午病患減少，被臨時要求扣時數回家，或因放假回家不足基本值班時數，日後還要補給醫院。
用這些方式，講好聽一點是讓醫護人員多休息，講不好聽的，就是收入不夠。但醫院營收，不能讓醫生跟護士來負責。勞動部及相關法規都有明確規範，醫護人員真正不高興的是有兩者：一、常常醫院會以醫護人員不熟悉法律或是以「權力關係」來要求遵守命令；
二、扣薪或補上班這種造就「相對剝奪感」，醫院「生意不好」時，就扣減少薪水，但醫院「生意興隆」時，醫院的盈餘並不一定會回饋到醫護人員身上。
這次各級醫院的服務量，可能趨近「分級醫療」的理想值，那麼是否也應請健保署趁這次試算合理的「健保點數分配」及「點值計算」方法，讓醫護人員在下降的服務數，但預期是照顧真正的重症，仍能維持合理薪資，不因服務數降而降薪。除了多向醫護人員宣導外，也請主動向各醫療院所瞭解這樣的情形，呼籲各醫療院所好好遵守法規！
我是澎湖縣西嶼鄉二崁村人
衛福部何次長也是澎湖的榮譽縣民
#3Q陳柏惟 #中二立委 #台灣基進
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在上星期五剛結束的第19屆第2次臨時大會裡，我在臨時動議中提出兩個提案，希望將「共融」的概念導入縣府施政與社區空間的規劃：
第一案：請縣府團隊進行 #推動共融公園的可行性評估 ，組成「#共融公園訪視小組」，邀集議會議員同行前往其他城市觀摩會勘(例如，台北市舞蝶共融公園)。
第二案：請縣府團隊進行 #照護床設置評估 ，先從各級醫療院所無障礙廁所開始，朝向各公務機關、公共空間、社區公園的無障礙廁所逐步增加設置。
✅目前，不同身體狀態的兒童、青少年、成人和長者，在公園、校園等公共空間中，並未享有平等的使用權和遊戲權。期盼縣府積極建置共融式遊戲場，以促動所有兒童（包含身心障礙兒童）及行動不便的長者同樂，在共融式遊具及環境中，透過「一起玩」的機會，學習看見與欣賞差異，消除因不了解所產生的距離與歧視。
花蓮縣各界漸漸關注「共融公園」，而在「共融公園」的建置上處於起步階段。建請縣政府匯集相關單位，規劃共融公園訪視小組，前往台灣在共融公園發展上有經驗的縣市，觀摩會勘，搜集資料，作為在地設置的參考。
✅2018年花蓮人口結構中14%是老人，近年看到縣府積極推動無障礙空間的設備設施，大部分的公共場所都有無障礙廁所，這點值得肯定。可惜目前的無障礙廁所裡都只有提供幼兒使用的尿布台，沒有照護床，對於重度障礙的大孩子、成人或老人來說相當不便。4月13日我們在民孝里活動中心舉辦的「挺美講堂：社區公園改建成共融公園行不行？」論壇中，就有民眾聲淚俱下地表示花蓮目前連大型醫院裡的無障礙廁所內，連一個照護床都沒有，讓陪同就醫的家屬很難協助長者或身障者更換尿布、清理人工造口。
一個幸福的城市中，照護床應該被列為高齡化社會無障礙設施中的重要項目。初步先從評估醫學中心、區域醫院、地區醫院等醫療院所做起，逐步增加無障礙廁所照護床的設置。🚾
#延伸閱讀
從聯合國身心障礙者權利公約，反映現實生活對身障者的歧視與偏見
https://reurl.cc/L2N9x
許多癌友認為，要殺死癌細胞就是把癌細胞「餓死」，於是採取激烈的「斷食」法，不讓癌細胞吸收任何營養，想使其自然凋亡。事實上，這是錯誤迷思，臨床上就曾有肝癌患者只喝水、吃少量蔬果，結果令人遺憾的是，患者的癌細胞沒殺死，反而因肝衰竭而逝世。
彰化醫院厚生腫瘤中心主任賴易成醫師就說，想要餓死癌細胞，基本上是絕對不可能的。那麼究竟正確的抗癌法則是什麼？賴易成醫師6點告訴你！
抗癌：癌細胞要趕盡殺絕
賴易成醫師指出，想要用斷食法餓死癌細胞，風險性很高，且絕對不可能，所以他並不鼓勵自己的患者這樣做。他進一步說明，癌細胞會分泌很多生長激素，促使血管生成另一條小血管供應腫瘤的生長，仍有源源不絕的養分，「所以斷食反而是斷了自己的命。」
賴易成醫師認為，癌細胞要除惡務盡才有效，因為若開刀切除腫瘤後，癌細胞數目馬上就會減少，但若沒有清除乾淨，殘存的癌幹細胞經過一陣休息（休眠期）後，又會開始生長且速度更快，就會導致腫瘤復發，所以不太可能與癌細胞共存。
治療及癌細胞本身都會消耗體力及能量，患者比健康時需要更多抵抗力，若人體缺乏營養，將使正常細胞無法運作，身體健康大受影響，因此均衡飲食加上接受標準醫療才是抗癌的最好方法。
抗癌成功的6大要點
清楚癌症特性
不同癌症的治療方式也不同，賴易成醫師舉例，鼻咽癌以放射線治療為主；口腔癌則以開刀為主，所以了解個別癌症特性，對症治療才有效。
癌症分期精準定位
不同癌症的期別治療方式也不同，賴易成醫師以資深媒體人陳文茜為例指出，肺腺癌第一、二期都能手術切除；第三期A開始則會視情況先採放、化療的方式，使腫瘤縮小再開刀；第四期則以化療為主，「精準確定癌症分期，抗癌才更有效率。」
遵循癌症治療準則
目前過內各大醫學中心及區域醫院癌症中心，都有訂定自己醫院的醫療準則，但多數都是參考美國的NCCN Guidelines（美國國家癌症資訊網癌症治療指引）。遵循癌症治療的公式也很重要。
飲食營養均衡
?營養就是你的軍糧，」賴易成醫師強調，若將對抗癌細胞當作是戰爭，營養就像是軍糧般扮演不可或缺的角色，他說明，癌症治療期間要吃進比平時多兩成的熱量。
醫師用心
醫師本身是否用心、到位，也是患者在治療過程中非常關鍵的一點。
親情支持
賴易成醫師分享，無論是生活照顧，還是情緒方面，患者若能有家人的支持，對於抗癌成功也有相當大的影響。
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#賴易成 #癌症 #抗癌
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