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十勝牛奶全聯 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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十勝牛奶全聯 在 Facebook 的最佳解答
餐廳:HOUSE V 好室鍋物 永春店
地址:408台中市南屯區永春東七路878-60號
電話:(04)2251-5365
今天來吃的這家火鍋店,就位於在永春東七路上,外觀說真的一點都不像是火鍋店,反而像一間賣蛋糕、賣甜品的。裡頭的裝潢非常的精緻,非常的好拍,怪不得店名叫做HOUSE V(VILLA)。
點餐方面因疫情關係,採用的是網路菜單和點餐,而這次點了兩個套餐,分別是龍王套餐以及冷藏牛小排套餐。湯頭分面多達11種可供選擇,其中牛奶起司更使用北海道十勝生乳,奶香味十足,另外特調的川香麻辣,搭配來涮牛肉,更是一絕。
而店家大推的龍王套餐,就是名副其實的個人海陸大餐呀!裡頭除了可以選肉品之外,還有一隻小青龍、白蝦以及牡蠣。主食方面選了牛肉蓋飯和豬肉蓋飯,上面灑上了七味粉,醬汁完全滲入到飯裡頭,瞬間就能完食。飲料建議可以選旺來氣泡飲和熱旺來茶,裡頭放的是自製的鳳梨果醬,像財政部長吃鳳梨都會割舌頭,但喝這兩杯完全都不會割舌頭耶!
牛肉更是店肉的招牌,這裡比較特別的,莫過於就是冷藏牛肉,比起平常吃到的冷凍牛肉,這種濕式熟成的牛肉,更能散發出牛肉本身的嫩度和甜度。這次選了兩款不同的牛肉,一種是CHOICE等級的冷藏雪花上腹肉以及PRIME等級的冷藏牛小排,而且凱恩還加價把牛小排加量。肉質吃起來鮮嫩滑口,另外由於是冷藏肉的關係,就算吃到最後,生肉的盤子上,幾乎沒有什麼血水滲出來。
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第二名 雞雞 8000臺幣
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第七名 凱薩 2000臺幣
第七名 孤獨 2000臺幣
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第七名 寬哥 2000臺幣
第七名 粽子 2000臺幣
第七名 墨羽 2000臺幣
第七名 惡魔 2000點卡
第八名 海豚 1500臺幣
第九名 抬抬 1000臺幣
第九名 小鴨 1000臺幣
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第九名 丞丞 1000臺幣
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第九名 小程 1000臺幣
第九名 牛奶 1000點卡
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★★★十月份抖內金主榜★★★
第一名 雞雞 5000臺幣
第二名 惡魔 3000點卡
第三名 孤獨 2000臺幣
第三名 墨羽 2000臺幣
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第一場
大大、玄玄 vs牛肉堡、澄 A組晉級賽
第二場
嘎恩、REX vs 章魚、4K B組晉級賽
第三場
初衷4vs觀眾4 正規 勝方MVP-週卡一張
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第五場
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十勝牛奶全聯 在 [心得] 爭議生乳捲大PK Gelovery vs 亞尼克- 看板e-shopping 的推薦與評價
★物品名稱:法式小山園抹茶生乳捲
☆賣家名稱:Gelovery gift
★拍賣網址:https://www.gelovery.com/zh
☆網誌心得:無,純ptt圖文分享
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前陣子在臉書看到朋友討論Gelovery的生乳捲覺得很新奇
加上G編類似網紅行銷手法帶動不少買氣
好奇之下也趁活動下單兩檔點心
版上剛好上周也有提到亞尼克
身為亞尼克死對頭(?)的G編也常常提及
所以我也另外實體門市買了一條亞尼克來PK
應該都會很好奇這兩大爭議生乳捲到底鹿死誰手吧XD??
咱們眼見為憑(・∀・)ノ
以下為正文
上-亞尼克
下-Gelovery gift
左-Gelovery gift法式小山園抹茶生乳捲
右-亞尼克原味生乳捲
兩者都是使用厚厚的膠片保護生乳捲
這點都很貼心
可以看到左邊G家的表面有孔洞
亞尼克這邊則是還好
不過G家在包裝有備註這是正常現象
側面圖
G家是剛好特價抹茶我就購入抹茶(4條999元)
亞尼克則是原價購入
如果是寄捲的話一條可以便宜到333元左右
切片比照
G家的蛋糕孔隙會比較明顯些
亞尼克會比較細緻
(跟顏色無關,照片拍起來算清楚)
亞尼克吃過幾種口味
最好吃的還是原味
一口咬下真的滿滿輕盈的鮮乳感
蛋糕體細緻保有濕度
原價買不下手,平常也捨不得買的價格...
時常有限定口味推出
但最好吃的還是原味
G家法式小山園抹茶
抹茶味其實沒有到非常突出
內裡有個類似抹茶的夾心是慕斯餡
我自己原本期待是類似偏生巧口感,可惜不是
就是個可有可無的東西
蛋香味對比濃郁些
吃起來也比亞尼克乾
我跟室友都覺得兩家比起來會較喜歡亞尼克多些
G家贏在促銷模式多元
但每次要湊優惠組合其實不大好湊(之前都是同口味3~4條一組)
需要找人團購分食,畢竟真材實料的甜點效期都很短
話雖如此我還是有有訂了前幾天特價組合
希望可以改觀一下??
這邊先說個小結論
這兩家本身都有爭議
亞尼克有勞資糾紛
G家則是他版有出現過爭議
G編也喜歡在自己FB討論亞尼克
有興趣的可以去他粉專看看~蠻多東西可以看
就真的很好奇才一次買來吃
但每個人口味不同~感受也不同
也推薦大家可以兩家都買來吃看看
也許跟我持相反意見也說不定(ノ∀`*)
-另外分享G家的菠蘿跟夏威夷果塔-
菠蘿是為了跟上面的生乳捲湊免運一起買的...
飛機盒包裝出貨這點很優秀
菠蘿組合一共有5種口味(鹹蛋黃、芋頭、巧克力、香草牛奶、榛果)
大小是女生拳頭大
但每個大小我覺得差距有點大
雖然是飛機盒出貨但有的已內凹QQ
遵照官網指示加熱
我覺得整體還是太冰了些
個人喜歡再多加熱一下
吃完所有口味最喜歡香草牛奶和巧克力
就是熱熱酥酥菠蘿+冰心內餡
但我真心希望裡面再多一點內餡
吃起來小有空虛
我是特價組合購入,平均一個還要42元
對於這樣是不會再回購的品項
夏威夷果塔包裝
包裝盒外面貼有貼紙好區分口味
內容物標示
原料看得出來用得很高級
原味、抹茶、巧克力、伯爵茶4種口味
底部很酥脆
口感上雖然小有黏牙但不影響我對他的讚賞
可以吃得出來時食材真的用得很好
其實果塔做法不會很難
食材用得好不好一吃就很明顯
對此我是真心推薦G家的果塔挺有水準
裏頭我最喜歡伯爵茶口味
而且常溫品項滿千就免運
買個一組可以吃到不同口味又可以分裝分食
是挺不錯的選擇~~推薦
本身自己以前也有在做烘焙
就自己個人口味跟實際感受跟大家分享
開放大家理性討論喔:D
其實這兩家的爭議我還沒有完全參透
歡迎大家補充XD
我也是很有八卦心的(嗅
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這次特價組合有訂到這款XD..等收到再試試QQ
這次聯名包裝真心不好看Q
可以趁G家活動買比較划算
2000低溫免運~
果塔算最推薦
希望以後能推出多種口味一組的組合
這樣就能自己買不用跟別人湊了
因為剛好特價的是抹茶
亞尼克則是請家人幫忙買回來(他選了原味)
有機會再買G家原味吃看看
主要是法式抹茶那塊夾心有點可有可無感
不太曉得要表達的是什麼
我當初跟客服說要購買抹茶白巧是幫我加入這個組合
所以也有點被誤導會錯意
謝謝n大的建議^^"
這樣就很不行..植物鮮奶油
我覺得這兩家爭議都蠻大的
我下訂完這次g家特價應該也不會再買
g家爭議我查完一堆也是覺得還是覺得去挖掘新甜點好了...
\歡迎大家推薦好吃的生乳捲/
※ 編輯: wings30222 (220.136.107.194 臺灣), 03/17/2023 22:00:30
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